韩涛：肝腹水

本刊记者：陈词

韩涛：肝腹水

本刊记者：陈词

肝腹水是肝硬化常见的并发症之一，尤其是肝功能失代偿患者。很多患者认为一旦出现了肝腹水，就到了肝病的终末期。其实，随着近些年来医疗技术的进步，肝硬化腹水在临床上是可以控制的，而且多数患者能控制的非常好，特别是在比较早期的时候，有些患者的治疗效果非常不错，甚至腹水可能会消失。

人物档案

韩涛：医学博士，主任医师，教授，博士生导师，天津市第三中心医院副院长。多年来一直从事内科尤其是肝病的临床与基础研究工作，在肝衰竭（重症肝炎）、肝硬化及其并发症的防治、肝癌的非手术综合治疗、自身免疫性肝病、病毒性肝炎以及疑难肝病等方面具有丰富的临床经验。曾在美国梅奥医院从事博士后研究及临床学习。回国后，先后承担10余项国家及省部级科研项目，承担了10余项国内外多中心临床研究，参与了国内肝病领域多个指南和专家共识的制定。发表论文100余篇，参编教材与专著10余部，多次受邀在国内外学术会议上做大会报告。曾入选天津市131人才工程、天津市卫生系统优秀专业人才，获天津市科技进步奖6项。目前兼任中华医学会肝病学分会常委，天津市肝病学分会主任委员，中华医学会感染病学分会委员，天津市感染病学分会副主任委员，全国重症与疑难肝病攻关协作组副组长，中国肝炎基金会专家组成员，中国医师协会消化分会委员，中国医师协会感染分会委员，中国抗癌协会纳米肿瘤分会委员，中华中医药学会肝胆病分会常委，天津市中西医结合肝病分会副主任委员等，为国内外10余种专业期刊编委。

记者：肝硬化腹水是由什么原因造成的？

韩涛教授：肝硬化腹水形成的原因比较复杂，目前认为主要有以下几点。其一，肝硬化导致肝功能出现问题，失代偿后，肝脏实质细胞不能合成白蛋白和其他一些物质，白蛋白低就不能有效地将水分保持在血液循环里面，有效的血容量就会出现一些问题，比如低蛋白血症、水肿、腹水；其二，说到肝腹水，肝硬化还有一个比较重要的并发症，就是出现门脉高压，肝脏硬化程度重，也会导致腹水。这是最为常见的两种机制，当然也有其他的原因造成的，比如腹水的感染，致使腹水的增多等。

记者：如果出现了肝腹水症状，应该如何治疗呢？

韩涛教授：在治疗方面，首先，病因的治疗特别关键和重要。另一方面，肝脏功能出现问题，肝脏实质细胞功能不好的话，必须先让细胞功能恢复和改善，而想让其功能改善的话肯定要使用一些护肝的药物，避免肝脏细胞不那么受损，也就是护肝治疗。在此，需要提醒的是不少患者认为护肝就是单纯服用药物，但对营养治疗在肝脏修复中的作用重视不够。实际上，肝脏在合成的过程中同样会受到营养因素的影响，如果你关注肝病的合理营养，白蛋白会有所提高，肝功能是可以逐渐恢复的，也会出现腹水消退的状况。肝脏功能恢复了，肝硬化程度也会改善，门脉高压也会得到一定的改善，所以说这是肝病的基础治疗。

采用降低门脉高压的治疗非常重要，当然有很多的药物治疗，包括一些降低门脉高压的药物，比如我们常见的生长抑素可显著减少门脉血流，从而降低门脉压力；特别严重的话可能要做TIPSS介入治疗，从而降低门脉压力。还有一个就是出现腹水之后的对症治疗，利尿剂的使用尤为重要，使用剂量过大，可造成电解质紊乱，诱发肝昏迷，依据尿量多少来调节，尿量多时，减少剂量；尿量少时增加剂量。同时如果因为大量腹水导致患者呼吸困难、耐受性不好的话，可以采用放腹水的治疗，来缓解患者的一些难受症状，这也是一种对症治疗。

这里还要给大家提个醒，因为腹水很容易发生感染，特别是因为不明原因导致腹水突然增多，就要考虑患者有没有腹膜炎的问题，特别是在秋冬季的时候，因为饮食不洁很容易感染，导致腹膜炎，有的患者可表现为腹痛比较明显；但是有些患者表现的不是那么明显，腹水是慢慢的不断增多，不像那种急性的。所以我们在对患者的健康教育中，也应该包括饮食方面的指导。另一方面可以服用一些肠道不吸收的抗生素，比如利福昔明，这类药物能够起到肠道去污的作用。还有肝硬化患者突然出现肝硬化门静脉血栓时，也会导致腹水的出现。所以说，腹水突然增多，就要仔细分析是什么原因导致的。

记者：对于患者和医生来说，面对肝腹水需要注意哪些问题呢？

韩涛教授：主要有以下几点。

1、有的肝硬化患者在出现肝腹水之前会有腹部胀气的感觉，然后才会出现“水”。要提高对腹水出现的警惕性，及早进行诊治。出现腹水的时候不要着急，一定要分析产生的原因。

2、肝腹水会和其他的并发症相关联在一起，特别是自发性腹膜炎等感染问题。肝病的感染和一般人群的感染不一样，可能正常人吃一般的饮食并不会出现很大的问题，但是肝病患者就很可能出现肝衰竭，进而影响生命，所以广大患者要特别注意饮食问题感染。

3、肝硬化患者还要注意一个问题，尤其是秋冬季还有一个并发症比较容易发生，那就是食管胃静脉曲张破裂出血。还有一些患者因为食用过硬或带刺的食物，容易划破曲张的食管胃静脉，导致消化道大出血甚至死亡。另外消化道出血会导致肝功能进一步恶化，从而引起腹水进一步增多。

4、患者在腹水治疗过程中还有一个误区，那就是将腹水在短期内消退得干干净净，这种急功近利的做法是不对的，因为过度利尿或放腹水，可能会导致患者水电解质紊乱、肝肾综合征甚至可能会出现肝性脑病等问题。