张欣欣：乙型肝炎病毒血清学检测指标对临床的影响

本刊记者：陈词

张欣欣：乙型肝炎病毒血清学检测指标对临床的影响

本刊记者：陈词

人物档案

张欣欣：上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任医师、教授、博士生导师。现任瑞金医院感染病与呼吸病研究所所长、临床病毒研究室主任、瑞金医院北院副院长；中华医学会肝病学分会全国常委兼副秘书长、上海肝病学分会副主任委员、上海医学会医学病毒学分会名誉主任委员；中法生命科学与基因组研究中心课题组负责人，国际法语地区热带病研究院理事会理事，法国科学院中法基金会博士后俱乐部主席。主要从事传染病临床医疗及科研工作，承担多项国家级、国际合作课题，发表论著、综述168篇，其中SCI收录44篇。作为第一完成人曾获上海医学科技奖、上海科学技术奖、法国科学院中法合作“GILLES KAHN”奖、教育部科学技术进步奖等。

记者：乙型肝炎患者的诊断和病情评估，实验室检测是最为常用的检验项目，主要涉及乙肝的生物化学检测、血清学检测和基因诊断。请问，血清学检测主要有哪些方面呢？

张欣欣教授：乙型肝炎病毒（HBV）的常规筛查首先要做的是检测其表面抗原（HBsAg）是否为阳性（+），因为它是体内存在HBV感染的标志。此外，对于献血员，要求严格的需进行乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）的检测，为阳性（+）则说明存在HBV感染，并且病毒正在复制。

作为治疗来讲，在血清学的检测过程当中，就需要进一步做e抗原（HBeAg），另外还有HBV DNA的检测，这些数据能够判断患者目前正处于哪个阶段，是不是需要进行抗病毒治疗。比如同时为阳性，说明肝脏内病毒复制活跃，可能需要进行抗病毒治疗。因为目前我们的抗病毒治疗会首先依据DNA是阴性还是阳性，病毒载量的多少，同时e抗原是阴性还是阳性，还有转氨酶的情况，以及B超、瞬时弹性成像技术检测是否有肝纤维化、肝硬化，等等一些综合的结果来进行判断。其中，HBV载量又是非常关键的一个指标。

记者：这些检测指标会受到其他因素的影响么？

张欣欣教授：首先，HBV的变异、耐药会对检测结果产生影响，主要表现为：

（1）HBV DNA检测结果：HBV DNA由阴性转为阳性，或HBV DNA测定值由低数值急转为高数值。（2）乙型肝炎病毒两对半检查结果： HBeAg阴转，但是DNA仍然阳性。还有一类，免疫保护的失败，就是明明打过疫苗了但还是被感染，这也可能是由于病毒表面抗原基因突变所导致的。

至于病毒为什么会产生变异、耐药呢？主要有3个原因：第一，病毒在复制的过程中会随机产生变异；第二，我们使用抗病毒治疗的药物可能会筛选产生耐药相关突变；第三点，病毒感染时间长了以后，在宿主的免疫压力之下，病毒变异在不断的累积。

这些原因引起的漏检，可能会造成治疗上的判断失误。

另外，S抗原和e抗原定量是近年来作为判断抗病毒治疗成效的两个很重要的指标，但是由于病毒e抗原的前C区或者Bcp的变异会对它的表达和分泌产生影响，这样一来，我们测试到的量和实际数量就有一定的差异。S抗原也有这样的情况，它虽然检测结果是阴性，但事实上病毒还是存在的，只不过是有一部分病毒不能产生或者产生的量不够多而已。