治愈丙型肝炎——您准备好了吗？

文·程书权（桂林市第三人民医院肝病科，主任医师、教授）

治愈丙型肝炎
——您准备好了吗？

文·程书权（桂林市第三人民医院肝病科，主任医师、教授）

在去年的北京全国肝炎会议上，更新版《丙型肝炎防治指南》颁布。其中推荐意见3～5条明确指出，所有丙肝病毒RNA阳性的患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗，除常规的干扰素联合利巴韦林（PR）方案外，允许小分子化合物（DAAs）作为替补，强调“即使医疗资源有限，也要在考虑患者意愿，病情及药物可及性的基础上，再决定优先接受抗病毒治疗的患者”。使得“治愈丙肝”这一人类梦想终于得到实现。但是，如欲真正使每一位患者都得到治愈，在有了一部好的指南、专业医师和药物的前提下，患者的因素则显得十分重要。当得知自己不幸患有丙肝需要接受治疗之前，患者应该做哪些准备呢？

1、知识准备

应充分了解丙型肝炎的发生与演变过程，推测自己当前的疾病状态，如有否肝纤维化、肝硬化、肝癌等风险，方便去医院有的放矢地做相应的检查，减少就医过程中的盲目性，缩短等待时间，尽可能增加时效。在此期间，对治疗可能涉及的方法与药物知识及可能需要进一步做的检查项目等亦要事前有一个相应的了解。

2、心理准备

丙肝的抗病毒治疗毕竟是一个系统工程，即使最容易控制的病毒基因类型，亦需要至少长达12～48周的用药。因此，开始规范治疗前必要的心理准备不可或缺。心理准备包括到哪家医院就诊，需要看哪个级别的医师，期望应用哪类药物，达到哪种预期效果，需做哪些辅助检查，相应检查可能发生的费用及对身体的影响及其程度，自身的接（忍）受与承受能力，资金储备及其来源等等。如仅病毒水平升高而肝功能处在轻度以下的异常时，若经济一时未能到位，可在定期监测下推迟治疗时间；如感染已到肝硬化或进入失代偿期，则应当机立断进入治疗倒计时的准备。肝功能储备严重不足者不宜使用PR，如果有安全稳妥的药物来源，可采用DAAs治疗。

3、身体准备

治疗前体质过于虚弱或肥胖，如有贫血、营养不良或中度以上脂肪肝等情况时，均会对抗病毒药物的治疗效果产生不利影响。伴发一些基础疾病，如内分泌异常，严重的心脑血管疾病，肾功能不全，恶性肿瘤，长期服用精神药物，免疫抑制剂，抗生素、抗肿瘤或抗结核药物，激素等情况时，需在其得到良好控制或停药或在有经验的专科医师指导下用药，治疗期间密切观察相应病情和健康指标的变化，及时酌情调控。需同时应用其它药物者要密切关注药物相互作用。有不良嗜好如饮酒、抽烟，或其它嗜好品者宜做好提前戒断准备，以免对治疗产生负性影响。

4、检验准备

治疗前需要知道血清中准确的病毒（HCV RNA）载量、HCV的基因类型、人体白介素-28B的表达类型等，还要了解基础状态下的肝、肾功能，自身免疫状况、甲状腺功能，测定血糖、血脂及肝脏影像学等，以便提前预知身体的某些病理生理状态，为治疗过程中的复查提供参照。

5、时间准备

拟采用PR方案者，需要应对干扰素和利巴韦林的副作用，如流感样综合征，消瘦、乏力，失眠、焦虑、精力不集中等，部分人可能有高热，贫血，白细胞减少，脱发等，尤其初始用药的第1～12周，反应最为明显，需要适当休息。治疗前应充分了解用药过程中出现常见不良反应的时间与节点，胸中有数，做好事先应对。如发热是应用干扰素最早与最常见的反应，多数为一过性，轻、中度发热，告知患者多饮热水，适当休息即可，尤其中、青年患者。若选择傍晚用药，反应高峰出现在夜间深度睡眠过程中，利于控制这一反应。对于从事高空作业、野外、地质、运输、文秘等职业的人员，宜提前准备，调整、安排好自己的工、休时间，以免影响治疗或出现其它意外。学生应用PR者应选择在假期之初开始。

6、家人配合，观察提醒

PR治疗期间，对于某些心理脆弱者可能会提早促发失眠、焦虑、脾气性格反常，甚至诱发自杀念头等，家属宜事先了解，做好疏导与应对准备。一旦出现轻度焦虑症状即应引起高度重视，做好良性诱导，如改变生活环境，营造宽松氛围，做好充分沟通、避免交谈负性话题和语言冲突等，一旦完成治疗，停药后上述反应会自行消失。

7、经济准备

目前的治疗方法均需要一定的经济支付能力，治疗前宜有充分了解与筹备，竭力避免疗程中断，引起复发、耐药等弊端。如基因1型和基因2、3型患者可以选用的药物品种和疗程差别巨大，宜据此做好充分准备；治疗过程中耐受性良好，不良反应轻微或不出现明显副作用者，花费亦和出现贫血、白细胞减少、严重胃肠道症状等情况者明显不同。另外，自行购买DAAs者不同的供应渠道和产地差价不菲。

8、其它准备

如自行购买DAAs者应注意选择资质良好的代购公司，服用之前仔细阅读药品说明书或咨询专科医师，治疗过程中严密观察效果尤其服药的不良反应，一旦发现异常及时就医。疗程结束已达到临床治愈者，亦应注意遵医嘱定期复诊或复查，某些肝纤维化严重者或伴发其它基础疾病者可能需要继续服用药物，需注意咨询医师，做好应对。恶性肿瘤化疗期间、抗结核治疗者、脏器移植后或其它需要长期应用免疫抑制剂者，亦应注意肝毒性或HCV复发的可能，做好长期追踪观察，及时应对意外情况。