朱文元辨治顽固性胃痛验方6则

张会玲 张 可

（山东省枣庄市台儿庄区中医院，枣庄277400）

朱文元辨治顽固性胃痛验方6则

张会玲 张 可

（山东省枣庄市台儿庄区中医院，枣庄277400）

朱文元主任医师从医40年来，对于辨治胃痛有独到见解，对诸多顽固性复杂性胃痛均取得了良好疗效。朱老根据多年临证经验，将常见顽固性胃痛分为肝郁阴虚证、中焦虚寒证、气虚血瘀证、气滞热毒证、气虚湿热证、瘀热湿阻证六型，并制定效方6首，疗效显著。

胃痛；名医经验；朱文元；疏肝养阴安胃汤；温中理气安胃汤；补气活血安胃汤；疏肝解毒安胃汤；清化健脾安胃汤；清化活血安胃汤

朱文元，主任医师，山东省枣庄市十大名医，山东省名中医药专家，山东省中医药师承教育导师，国医大师孙光荣先生学术继承人。从事中医临床工作40余年，医德高尚，医术精湛，在鲁南、苏北一带享有盛誉。笔者有幸跟随朱文元主任学习，于言传身教之间收获颇多。

胃痛是指以胃脘部疼痛为主要临床症状的疾病，为临床常见病、多发病，朱文元主任临证四十年来，对顽固性胃痛积累了丰富的经验，常能药到病除，并制定经验方六首，验之临床，疗效满意，今就相关方案介绍如下，以供同仁参考。

1 疏肝养阴安胃汤

方药组成：当归10 g，白芍15 g，柴胡10 g，茯苓10 g，白术10 g，郁金12 g，枳壳10 g，陈皮6 g，玉竹15 g，石斛15 g，黄精15 g，百合20 g，乌药6 g，炒酸枣仁15 g，炙甘草6 g。

方药解析：用于肝气郁滞、肝胃阴虚所致胃痛。《素问·六元正纪大论》[1]云：“木郁之发，太虚埃昏，云雾以扰……民病胃脘当心而痛。”在临床上，肝胃不和、肝脾不和所致之胃脘疼痛十分常见，本方所治胃痛，乃肝气不舒、肝胃不和、阴虚失于濡养所致。方中柴胡、郁金、枳壳疏肝理气，玉竹、石斛、黄精、百合养胃阴，当归、白芍、酸枣仁养肝阴，茯苓、白术、陈皮、乌药健脾理气止痛，白芍、甘草同用则能酸甘化阴、缓急止痛，百合、乌药合用名为百合乌药汤，是治疗胃脘痛的有效方，曹志群运用本方治疗胃痛取得了良好疗效[2]。

验案举隅：尤某，女，68岁，2015年4月21日初诊。患者胃痛10余年，中西医多方医治，效果不佳。现症见：形体消瘦，胃脘时发疼痛，纳差，口干，口苦，背部偶有疼痛不适，心烦易怒，眠差，偶有心悸，舌质偏红、有裂纹、乏津，苔薄黄，脉弦细。诊为肝气郁滞、肝胃阴虚，方用疏肝养阴安胃汤，加炒川楝子10 g，炒栀子6 g，山药15 g。药进6剂，疼痛大减，纳食改善，余症均减，守方续进15剂而愈。

2 温中理气安胃汤

方药组成：炮附子10 g，人参10 g，白术10 g，苍术10 g，茯苓20 g，干姜10 g，高良姜10 g，肉桂6 g，山药20 g，陈皮10 g，枳壳6 g，砂仁10 g，炙甘草6 g。

方药解析：用于中焦虚寒所致胃痛。《素问·举痛论》[3]云：“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”脾胃虚寒，经脉挛缩，运化不及，既有气虚不荣之痛，又有寒凝不通之痛，本方正是为此而设。方中以附子理中汤补气温中、散寒止痛，复加高良姜、肉桂温胃散寒，现代药理研究发现，高良姜具有良好的镇痛作用[4]，山药补气，陈皮、枳壳、砂仁、苍术健脾理气止痛。

验案举隅：王某，男，70岁，2015年1月6日初诊。患者胃痛2月余。自诉2月前因过用冷饮出现胃痛，刻诊：胃脘隐隐作痛，喜暖喜按，遇寒则加重，胃胀，泛酸，周身乏力，面色无华，舌淡而胖，有齿痕，苔白，脉沉无力。诊为中焦虚寒，方用温中理气安胃汤，茯苓改30 g，加桂枝6 g，白芷10 g，炒白芍10 g，海螵蛸10 g。服药3剂显著减轻，继服7剂而愈。

3 补气活血安胃汤

方药组成：党参30 g，炒白术15 g，茯苓30 g，炙甘草10 g，黄芪15 g，山药20 g，木香6 g，砂仁6 g，陈皮6 g，当归10 g，丹参10 g，五灵脂10 g，生蒲黄10 g，元胡15 g。

方药解析：用于脾胃气虚、瘀血阻滞所致胃痛。脾胃虚弱，运化不健，升降不和，气机不畅，日久血行不畅而致瘀，胃痛乃作，本方因此而设。方中党参、炒白术、茯苓、炙甘草、黄芪、山药补气健脾，木香、砂仁、陈皮和胃理气止痛，当归、丹参、五灵脂、生蒲黄、元胡活血化瘀止痛。

验案举隅：赵某，女，45岁，2014年12月26日初诊。胃痛6年余，曾服木香顺气丸、理中丸及中西药物多种，效果不佳。现症见：胃脘疼痛阵作，呈隐痛、刺痛，气短，乏力，自汗，纳差，面色晦暗，月经后期，有血块，舌质淡，有瘀斑、齿痕，苔白，脉沉弱。诊为脾胃气虚、瘀血阻滞，方用补气活血安胃汤，加苍术10 g。服药6剂，疼痛减轻，继以本方加减服药月余而愈。

4 疏肝解毒安胃汤

方药组成：当归10 g，炒白芍24 g，柴胡10 g，赤芍10 g，茯苓30 g，炒白术10 g，郁金15 g，枳壳12 g，陈皮10 g，蒲公英30 g，地丁10 g，金银花15 g，连翘15 g，甘草6 g。

方药解析：用于肝郁气滞、热毒蕴胃所致胃痛。清代医家吴尚先指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药[5]”，有些胃痛可宗外科治法，胃镜检查显示胃粘膜充血、水肿、糜烂，中医四诊辨证为实热之证，可用清热解毒类药物。方中蒲公英、地丁、金银花、连翘清胃解毒，柴胡、郁金疏肝理气，茯苓、炒白术、枳壳、陈皮健脾和胃，白芍、甘草缓急止痛，当归、赤芍活血祛瘀止痛。

验案举隅：高某，女，46岁，2014年11月25日初诊。患者胃痛3月余，症见：胃脘灼热疼痛，拒按，口苦，口臭不爽，心烦，眠差，大便干，舌红，苔黄，脉弦数有力。诊为肝郁气滞、热毒蕴胃，方用疏肝解毒安胃汤，加黄连6 g。服药6剂而愈。

5 清化健脾安胃汤

方药组成：黄连9 g，厚朴10 g，姜半夏12 g，枳壳10 g，砂仁10 g，竹茹10 g，陈皮10 g，苍术12 g，党参15 g，山药20 g，白术10 g，郁金12 g，元胡15 g，甘草6 g。

方药解析：用于湿热中阻、脾胃虚弱所致胃痛。湿热内蕴，脾气受困，运化不利，日久则致气虚，脾胃气虚，运化水谷不及，又会生湿蕴热，湿热与脾虚互为因果，胶着不解，胃气不和而痛作。单化湿热则伤脾气，单补脾气则碍湿热，惟湿热、脾虚两顾方可，因立本方。方中以黄连、厚朴等药清化湿热，以党参、山药等补气健脾。

验案举隅：李某，男，58岁，2014年11月25日初诊。患者胃痛4年余，刻诊：胃脘灼热疼痛，口苦，心烦，眠差，周身困乏，气短，大便粘腻，舌红，胖大有齿痕，苔黄腻，脉濡缓无力。诊为湿热中阻、脾胃虚弱，方用清化健脾安胃汤，加薏苡仁30 g，草豆蔻6 g。服药4剂，疼痛减轻，继以本方加减服药月余而愈。

6 清化活血安胃汤

方药组成：当归12 g，白芍24 g，赤芍15 g，郁金12 g，元胡18 g，炒川楝子15 g，黄连10 g，半夏10 g，竹茹12 g，陈皮10 g，茯苓15 g，枳壳10 g，木香10 g，砂仁10 g，甘草3 g。

方药解析：用于湿热内蕴、瘀血内阻所致胃痛。《临证指南医案·胃脘痛》曰：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气、治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹[6]。”湿热内蕴，脾胃受困，运化无权，气机不畅，日久又生瘀血，湿热与瘀血胶着不解，胃痛不已。本方以黄连、半夏、竹茹、陈皮、木香等清化湿热、理气止痛，当归、赤芍、元胡等活血化瘀，白芍、甘草缓急止痛。

验案举隅：刘某，男，60岁，2014年11月14日初诊。患者胃痛7年余，多方求治，效果不佳，刻诊：胃脘灼热刺痛，痞胀不适，口苦口粘，不欲饮水，恶心，时时嗳气，食欲不振，心烦，头目昏沉不清，唇暗，大便粘，小便黄，舌红暗，舌下瘀点满布，胖大有齿痕，苔黄腻，脉濡数。诊为湿热内蕴、瘀血内阻，方用清化活血安胃汤，加石菖蒲10 g，远志9 g，蒲公英15 g，服药6剂，疼痛减轻，食欲改善，继以本方加减服药半月而愈。

[1]田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社，2007:170.

[2]孙闵.曹志群教授应用百合汤治疗胃脘痛经验[J].河北中医，2004，26(11): 808.

[3]田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社，2007:78.

[4]陈艳芬，江涛，唐春萍等.高良姜总黄酮抗炎镇痛作用的实验研究[J].广东药学院学报，2009，25(2):189-191.

[5]吴尚先.理瀹骈文[M].北京:中国医药科技出版社，2011.

[6]叶天士.临证指南医案[M].北京:人民卫生出版社，2008:385.

Six Empirical Prescriptions of Zhu Wenyuan in Treating Intractable Gastralgia

ZHANG Huiling,ZHANG Ke
(Taierzhuang District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Zaozhuang 277400,China)

Zhu Wenyuan,Chief Physician for 40 years for the treatment of gastralgia,has unique insights.He treated many intractable complex gastralgia,and has achieved good results.Based on years of clinical experience,the common intractable gastralgia was divided into six types as follows by Zhu Wenyuan:liver-yin deficiency syndrome,middle-deficiency asthenia syndrome,qi-deficiency blood stasis syndrome,qi stagnation heat syndrome,qi deficiency damp-heat syndrome and damp-heat and blood-stasis syndrome.He developed six significant prescriptions.The therapeutic effect is significant.

gastralgia;experience of famous doctor;Zhu Wenyuan;Shugan Yangyin Anwei decoction;Wenzhong Liqi Anwei decoction; Buqi Huoxue Anwei decoction;Shugan Jiedu Anwei decoction;Qinghua Jianpi Anwei decoction;Qinghua Huoxue Anwei decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.031

1672-2779（2016）-24-0071-02

李海燕本文校对：朱文元

2016-10-24）