中成药在西医院校中医感冒教学中的运用

叶　敏

（第二军医大学第二附属医院中医科，上海200003）

中成药在西医院校中医感冒教学中的运用

叶敏

（第二军医大学第二附属医院中医科，上海200003）

为了让西医院校的学生更好的理解和运用中医内科疾病的诊疗方法，结合传统医学辨证论治的治病精髓，在西医院校的课堂上，加入中成药知识的讲授，让学生学习如何合理选择中成药是一种十分重要的教学手段。本文以感冒为例，按病因病机症状，传统医学将感冒分寒、热、暑湿、气虚，通过教授学生根据证型选择合适的中成药，便于学生对感冒证型及用药的理解。

中成药；感冒；西医院校

目前西医院校普遍开展中医课程，由于教学侧重面的不同，中医课程所占的学时往往很少，但所教授的中医内容又涉及中医学的方方面面，比如笔者所在的西医院校，一门中医课程的教学中涵盖了中医基础理论，中医诊断学、中药、方剂、中医内科等多方面知识点。同时西医院校的学生对中医课程的重视程度明显不足，加之传统中医知识晦涩难懂，课时少、内容多、难理解，让学生常常以应付考试为学中医的目的，一个学期的课程结束后，除了考试合格，并没有为学生带来真正的收获。为了让中医知识变得生动又实用，同时易于西医学生接受理解，教师在授课过程中需要因人而异、因地制宜，适当运用融入一些实用性强的知识点，让西医学生真正喜爱中医课程，学到一些有用的知识。

中医内科作为中医课程中重要的一部分，是对中医基础理论、中药、方剂各方面知识的总结应用，这门课程在西医院校进行授课的目的是为了让西医学生了解中医内科疾病，在临床中能用中西医两套理论诊治疾病。可是在实践过程中，我们很难要求西医学生在真实的诊疗过程对一个病案进行详细的理法方药，运用方剂学知识开处方治病更是难上加难，因此教会学生选择准确合适的中成药显得尤为必要。本文通过在西医院校讲授中医内科“感冒”时运用中成药的实际体会，作一举例说明。

感冒是一种常见病，祖国医学在治疗感冒方面具有独特优势。中医内科学对感冒的定义是感受触冒风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等症状的一种疾病。相当于西医内科学中的上呼吸道多种感染性疾病，包括普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌性感染所引起的上呼吸道急性炎症。西医学生在之前学习接收到的上呼吸道感染的治疗不外乎日夜百服宁、泰诺等解热镇痛药，如果有感染情况再使用抗生素治疗。在笔者的授课经验中，发现西医学生们也偏爱使用中成药治疗，由于治疗感冒的中成药大多是一些非处方药，可以随时随地买到，学生们给予笔者的反馈是，有时选择的中成药有效，有时无效，造成这种情况的发生是因为没有理解中成药治疗感冒的精髓所在-辨证论治。所以在传统中医的教学中，我们首先要教授学生如何正确的对感冒进行辨证分型，然后才能进行合理的用药选择。

1　感冒的辨证分型

中医内科学中感冒可因不同的季节、不同的人、不同的病因及症状分为多种类型，临床分型有风寒、风热、暑湿兼夹及气虚感冒之证。在病程中可见寒和热的转化或错杂。如感受风寒，失于表散，可以化热；素体阴虚阳盛初感风寒，易于趋向化热。

风寒感冒，临床表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。多发于冬季及初春。治法：辛温解表。代表方：荆防败毒散。风热感冒，临床表现为身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。多发于春季及初夏。治法：辛凉解表。代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。暑湿感冒，临床表现为身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。多发于盛夏季节及梅雨季节。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。气虚感冒，临床表现为恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。多见于一些体质较弱者。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。

2　中成药的合理选择

无论是荆防败毒散，亦或是银翘散、香薷饮，这些方剂的组成对于西医学生来说，晦涩难懂且拗口难记，应付考试还能勉强为之，但是要求其运用到平时的诊疗活动中去确实十分困难，因此在授课时，将每个证型对应合适的中成药一一列举，让西医学生有直观认识，同时加深对辨证分型的理解。

风寒感冒，治法辛温解表，采用辛温解表剂。临床常见中成药有正柴胡饮颗粒，主要成分：柴胡、陈皮、防风、赤芍、甘草、生姜。感冒清热颗粒（软胶囊），主要成分：荆芥、薄荷、防风、柴胡、苏叶、葛根、桔梗、杏仁、白芷、地丁、芦根。风热感冒，治法：辛凉解表，采用辛凉解表剂。临床常见中成药有桑菊感冒片，主要成分：桑叶、菊花、薄荷、连翘、苦杏仁、桔梗、芦根、甘草。银翘解毒丸（片、胶囊、软胶囊、颗粒），主要成分：金银花、连翘、荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、甘草。暑湿感冒，治法：清暑祛湿解表，采用祛湿解表剂。临床常见中成药有藿香正气软胶囊（水、滴丸），主要成分：苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、广藿香油、紫苏叶油。气虚感冒，治法：益气解表，采用益气解表剂。临床常见中成药有参苏理肺丸，组成：紫苏叶、葛根、前胡、枳壳、桔梗、木香、陈皮、茯苓、法半夏、党参、甘草、生姜。玉屏风颗粒（口服液），主要成分：黄芪、防风、白术。

3　含有西药成分的中成药

并不是所有的中成药都是纯中药制剂，如维C银翘片，组成包含金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、芦根、桔梗、甘草、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C、薄荷素油。复方大青叶片，组成包含大青叶、羌活、拳参、金银花、大黄、扑热息痛、咖啡因、异戊巴比妥、维生素C。两者都可以用于风热感冒，笔者认为在教学活动中，授课者应该对西医学生指出这些药物的特殊性，避免学生以后在临床用药时，与其他含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等感冒药合用，引起服用药物过量。且这两种成分有一定的副反应，如马来酸氯苯那敏可使用药者困倦［1］，不能认为服用的是中成药就无任何副反应。

4　药证相符规避副反应

由于四时六气的不同，以及人体反应性的差异，传统医学将感冒辨证论治分寒热暑湿，以上介绍了很多治疗感冒的中成药，笔者在讲授感冒的治疗时，对西医学生强调决不可不看方剂组成和适应症，不辨寒热地盲目使用，这样往往会贻误病情，甚至适得其反。因此，在使用中成药治疗感冒时，要十分注意辨证施治，对症选药。药证不符，如风热感冒用辛温解表剂，无异于火上浇油；风寒感冒用辛凉解表剂，无异于雪上加霜。绝不是中成药的名称为感冒胶囊，就适用于所有的感冒。

5　医案举例

案1李某，男，54岁。因发热来院就诊。体温：38℃。服用西药退热药，旋退旋起。口渴，汗出，咽喉微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。诊断：风热感冒。治法：辛凉解表。中成药：银翘解毒片。

案2张某，女，45岁。患者于十年前感冒一次，拖延3月痊愈。其后进入夏季出现全身不适，或发低热，头目昏沉，困乏思睡，饮食无味，身体消瘦，大便稀溏。夏季一过，慢慢恢复正常。行全身检查，无异常发现。舌淡苔黄腻，脉濡。诊断：暑湿感冒。治法：清暑祛湿解表。中成药：藿香正气滴丸。

综上所述，笔者认为为了让西医院校的学生更好的理解和运用中医内科疾病的诊疗方法，结合传统医学辨证论治的治病精髓，在西医院校的课堂上，加入中成药知识的讲授，让学生学习如何合理选择中成药是一种十分重要的教学手段。

［1］魏丽萍，吴春敏.HPLC法测定维C银翘片中马来酸氯苯那敏的含量及含量均匀度中国药品标准.2011，12（6）：424-427.

The Application of Chinese Patent Medicine in the Teaching of Traditional Chinese Medicine Cold in Western Medical College

YE Min
Department of Traditional Chinese Medicine，the Second Affiliated Hospital of the Second Miltary Medical University，Shanghai 200003，China

It is a very important teaching method that we join to teach Chinese medicine knowledge combining with the diagnosis and treatment，the essence of traditional Chinese medicine，in Western medical college.It can allow students a better understanding and application of treating traditional Chinese medicine diseases.For example，cold is divided into cold，hot，summer dampness and weakness of qi according to the etiology，pathogenesis and symptoms.We teach students to understand syndromes and medication of cold when choosing the right Chinese medicine according to syndrome.

Chinese patent medicine；cold；Western medical college

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.054

1672-2779（2016）-19-0124-02

：李海燕本文校对：孙大志

2016-06-14）