Mini-CEX应用于中医内科临床教学中的体会※

孙妲男　郑　剑

（1黑龙江中医药大学附属第二医院肾病科，哈尔滨150001；2黑龙江中医药大学中医系，哈尔滨150040）

Mini-CEX应用于中医内科临床教学中的体会※

孙妲男1郑剑2*

（1黑龙江中医药大学附属第二医院肾病科，哈尔滨150001；2黑龙江中医药大学中医系，哈尔滨150040）

在中医内科临床教学中通过Mini-CEX对学生进行测评及指导后，认为中医内科临床教学中应用Mini-CEX可以增加问诊技能的培养、强化体格检查的培训、明确四诊合参的意义、重视医患沟通能力的培养、双向激发师生学习主动性、完善医德教育、改进《中医内科学》课程设置、提升中医内科临床带教质量、完善师资力量培育，增强临床教师使命感，今后应在中医临床教学中推广。

Mini-CEX；中医内科学；临床教学

中医内科临床教学是在实践中学习，应该充分利用临床教学实习的时间进行医疗实践，加强临床实习课程的管理和改革，根据不同的课堂内容相应采取不同的临床教学方法，不断提高中医临床教学的效果。在中医内科临床教学中通过Mini-CEX对学生进行测评及指导后，有如下体会。

1　增加问诊技能的培养

Mini-CEX考核后对于学生的问诊表现，临床教师应地适当进行点评，加强问诊技能的强化指导，及时让实习学生了解问诊环节的不足及明确需要改进的地方。具体实施中要求实习学生在进行问诊之前必须熟练掌握必要的临床疾病相关的理论知识，使学生理解只有理论基础扎实，在问诊时才能思路清晰，语言缜密，顺序连贯，所问重点突出，最终才能得到正确诊断所需要的主次分明、真实完整的病史资料。中西医结合的问诊相对较难，教师应结合自身经验，教会学生抓住疾病特点。问诊中既要包含西医要求的内容，又要融汇中医证候中阴阳表里寒热虚实的各自特点。中医特色问诊内容要尤其做重点培训，以“十问歌”为指导，在实时反馈中具体指出学生的遗漏和不足之处。

2　强化体格检查的培训

目前实际临床工作更加依赖实验室检查和物理、影像检查结果来对疾病进行鉴别和诊断，导致临床教学工作中对于体格检查的讲授和示范淡化，导致临床医学生们的体格检查技能欠缺，加大对临床实习学生体格检查的培训和指导是十分必要的。Mini-CEX考核中临床考核教师要明确基本步骤和顺序，了解每个查体项目需要达到的标准；考核前进行学生分组互动训练，熟练掌握操作步骤和手法，能完成全身查体的的过程。考核中要求学生亲自动手，以学生为主体，教师认真观察，合理评分，在实施反馈环节中依据学生操作表现，给予适当的指导或修正学生的动作。考核过后，医疗技能操作带教教师要重新进行正确示范并给予讲解，实习学生要认真观察，熟悉地复述操作的方法、技巧和要点，在具体操作实践中领会其要点和掌握其技能。体格检查中要融汇中医望诊和切诊的内容，学生在这个过程中必须要包含望舌象及诊脉的动作。在考核后学生报告自己的结论后，临床考核教师要有针对性的判断，评价和补充。

3　明确四诊合参的意义

中医内科学的教学目的就是让学生通过“四诊”资料的收集、整理、归纳和分析，培养和提高中医基础知识综合运用的能力、建立中医诊病的临床思维能力和实际中医临床工作中的动手能力，让学生掌握临床诊疗过程及临床思维方法。中医内科学实践教学中采用Mini-CEX考核测评方法，目的是将抽象的中医理论知识灵活应用于真实的中医临床实践中。问诊的内容在西医基础上又主要附加“十问歌”的内容，让学生对辨证论治的过程有着更为直观、真切的体验。为了让学生对“四诊”操作更规范，可以在考核之前利用讲授法与参观法的结合，对疾病的基本症状和体征有着初步的感官认识。带教教师在反馈过程中现场进行症状与体征的询问，观察和检查的结论要点，中医的四诊的望诊和切诊尤其要详细演示及讲解。辨证是中医的灵魂，通过“四诊合参”的示范性演示，让学生掌握中医临床诊疗过程，通过病案教学和门诊、病房教学结合，反复进行中医临床思维的强化训练，对于提高中医临床专业的学生分析、解决问题的能力有重要意义。

4　重视医患沟通能力的培养

临床教学中，教师通过自身对患者的诊病过程，向学生展示医患沟通的方法和技巧，这是学生学习医患沟通能力培养的重要途径。而在Mini-CEX考核过程后针对学生表现进行医患沟通评价，可以有效提高学生们学习的积极性与参与度，让其注意力集中在处理所有的问题上，快速提高医学生所需要的临床交流技能，培养学生的医患沟通能力，为学生进入临床打下坚实的基础。然而对于这种技能的掌握还应该加强考核前对于医患沟通重要性的教育，通过案例使学生初步了解医患沟通基本原则、实施技巧，增强学生面对患者时进行良好沟通的信心，努力克服学生与陌生人交谈的心理障碍，避免实习学生自信心不足，不善于与病人沟通。

5　双向激发师生学习主动性

Mini-CEX测评中注重以医疗实践活动为主的方式更能激发学生对于疾病学习和认识的主动性，提高实习学生的在临床工作中的参与度；测评结束后临床带教教师立即的评价和反馈，有利于学生发现所需掌握疾病知识中的薄弱点，并立即接纳了补救性教学。接受考核的实习学生普遍认为测评后的反馈信息，使相应的临床知识记忆得更牢固，对于所学习的疾病内容更加容易理解和掌握。另一方面在Mini-CEX测评过程中，教师和学生的关系亦师亦友，两者在相同的环境下，通过分析和总结分享学习成果，临床带教教师在给实习学生测评和反馈的同时，自己也在对照Mini-CEX评分相应的项目进行自我评价，不断思考和总结自己作为一名临床医生在工作中的缺点及不足，从而促进教学相长。因此Mini-CEX的过程是双向过程，学生提高了自己，教师通过评判学生表现来发现自身在临床工作中的薄弱环节，共同激励教师和学生学习的动力。

6　提升人文素质，完善医德教育

Mini-CEX考核项目有关于学生的医患沟通能力和医学专业态度的测评，目的是考核医学生的人文关怀和沟通技能水平。医学生从临床实习开始，就从死板的理论医学知识的记忆过渡到真正地接触患者，是行医生涯的初始阶段，因此学会与病人交流是十分必要的，这是医学生对救死扶伤、患者至上践行的开始［1］。中医药的临床专业学生是祖国医学事业的接班人，临床中医教学中应努力培养医学生“以人为本、以病人为中心”的服务理念，敬畏及尊重生命的生命价值观、乐于奉献和爱岗敬业的职业价值观。在临床教学工作中临床带教教师应帮助实习学生树立救死扶伤的信念，引导医学生学会跟患者及患者家属进行良好沟通，正确认识医患关系，并从中建立对自身职业特点和社会环境的正确认识；启发医学生对生命价值的思考，完善现代医德教育，培养医务工作者应有的高尚的道德情操和人文医学素养，最终达到提高医学生的医学人文综合素质和社会适应能力的目的。通过课堂传授与临床见习的结合，使医学生不仅要医术精湛，而且具有“仁心仁术”；不仅能守住医疗道德的底线，而且修炼出高尚的医德情怀。

7　改进《中医内科学》课程设置，提升中医内科临床带教质量

Mini-CEX的应用改进了《中医内科学》临床教学课程的设置，提升了临床教师的教学质量，主要体现在考核后对学生的实时反馈，使学生们认识到自己在临床诊疗中的缺点及不足。临床教学实践课是课堂学习到临床工作的过渡，是医学理论知识与临床实际工作相联系的重要阶段，因此临床带教质量对于临床教学实践课进行的优劣十分重要。传统灌输式的床旁带教方法比较枯燥，实践操作环节欠缺，对大多数医学生缺乏吸引力，使得医学院校的医学生临床医患沟通能力、医疗思维方式、动手能力差［2］。临床见习课中，应主要以临床实际工作过程中遇见的，与疾病关系最紧密的理论知识为重点，对课堂内容起到补充作用，重点知识的巩固作用。虽然床旁教学病例是按照《中医内科学》的教学大纲选择和完成的，然而学生们的水平参差不齐，经过实践操作各自学习的内容会有所差异。这就需要临床教师引导学生增加参与临床见习与考核的自觉性，根据评教结果调整临床教学实践课时计划，Mini-CEX应用临床教学中体现了双向评估对于促进中医内科学临床教学内容及质量的影响，目前也有研究阐述了Mini-CEX对课程评估的优势及有益影响［3］。中医临床教学应引导学生围绕疾病的中西医各自特点为主题，对相应的临床症状与阳性体征进行深入的理解与观察，运用所学的中医、西医基础理论知识分析，要强调要善于应用中医四诊方法和辨证论治的中医思维方式进行，努力培养中医临床专业学生良好的中医临床思维能力。中医临床教学中要求学生们在校实习阶段除了需要掌握专业基础知识，还要不断提高基本的中医临床技能，以便适应未来所面对的医疗工作环境，因此采用一个灵活多变的实践教学方式尤为重要。经过测评和示教后，学生们针对教学方式作出的评估与反馈及时与带教教师们沟通，强调了教师示教的重要性，对临床教师队伍在工作中表现与实施是种适时的督促，使他们得到了具体实用的意见并了解持续改进的方向。

8　完善师资力量培育，增强临床教师使命感

师资培育是一个系统工程，临床师资培训应贯穿整个师资培育历程［4］。通晓临床核心能力培养与教育是对临床教师教学的基本要求，及主要内容［5］。在临床教学机构，应加强临床教师基本素养的培养，发挥临床教师潜移默化的力量，启发年轻教师对于临床教学的兴趣；培养教书育人的敬业精神，秉承医学临床教育理念，鼓励年轻临床医师为临床教学、学生的学习与成长投入更多的时间。工作在临床一线承担医德教育的老师，要时刻牢固树立“育人为本，德育为先”的理念，加强自身医风医德的修养，提升自我医学人文精神的素养，强化临床专业教育过程的感染力，努力用高尚的情操、为病人服务的理念去影响学生，让自己成为学生医德学习的榜样，这也是临床教学工作中医学德育教育最直接最好的方式。

［1］沙悦，方卫纲，黄晓明，等.北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2011，32（7）：41-42.

［2］袁立霞，陈士良.CBS教学模式在方剂学理论教学中的应用探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2014，11（7）:62-63.

［3］Liao K C，Pu S J，Liu MS，et al.Development and implementation of a Mini-Clinical Evaluation Exercise（mini-CEX）programtoassess the clinical competencies of internal medicine residents；from faculty development to curriculum evaluation［J］.BMCMed Educ，2013，13:31.

［4］周晓帆，何云，李雪梅.浅谈临床教学医院师资培养的举措［J］西北医学教育，2011，19（5）:1055-1056.

［5］芦山，马玉萍.以德尔菲法构建专业学位护理硕士临床实践指导教师核心能力框架［J］.中国医学创新，2013，10（12）:134-135.

Experiennce on the Application of Mini-CEX in Clinical Teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

SUN Dannan1，ZHENG Jian2
1.Department of Nephrology，the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150001 China；2.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang 150040，China

After the evaluation and guidance of the students in the clinical teaching of traditional Chinese medicine by Mini-CEX，authors thought that the application of Mini-CEX in clinical teaching of traditional Chinese medicine can increase the cultivation inquiry skills，intensive training physical examination，clear reference of the four diagnostic meaning，attach importance to training of physician-patient communication，learn and improve ethics education two-way initiative to stimulate students and teachers，improve the curriculum setting of Internal Medicine of TCM，enhance the clinical teaching quality，improve faculty training，and enhance the sense of mission of clinical teachers.We should promote in clinical teaching in the future.

Mini-CEX；Internal Medicine of TCM；clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.004

1672-2779（2016）-19-0008-03

：李海燕本文校对：王丹

2016-05-25）

黑龙江省高等学校教改工程项目（No：JG2013010194）

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