赵振昌教授从虚论治慢性肾衰经验撷菁※

王银萍　陈　静　王宏安　刘冰冰　孟丹丹　张守琳*

（1长春中医药大学附属医院肾病科，长春130021；2长春市中医院骨伤科，长春130022；3长春中医药大学研究生学院，长春130117）

赵振昌教授从虚论治慢性肾衰经验撷菁※

王银萍1陈静2王宏安1刘冰冰3孟丹丹3张守琳1*

（1长春中医药大学附属医院肾病科，长春130021；2长春市中医院骨伤科，长春130022；3长春中医药大学研究生学院，长春130117）

慢性肾衰属于一种难治性疾病，预后较差，最终需要血液透析治疗。名老中医赵振昌教授擅长治疗本病，认为本病以虚损为本，浊毒为标，虚损体现在先天之本肾精虚损及后天之本中焦脾胃的亏虚，后期可波及五脏六腑，浊毒是由外感、湿热、瘀血、痰浊蕴育而成。治疗时应抓住主要矛盾，做到有的放矢，祛邪先扶正，标本兼治，病证结合，中西合参，使阴阳到达机体平衡，从而改善慢性肾衰临床症状，延缓肾功能恶化，延长血液透析进程，造福人类。

赵振昌；慢性肾衰；虚损；祛邪扶正；从虚论治

赵振昌教授是国内著名中医肾病科专家，在教学、医疗第一线工作50余载，是长春中医药大学肾病科的创始人之一。在慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）治疗方面积累了丰富的临床经验。赵老认为，慢性肾衰病位在脾、肾，主要病机为“虚损为本，浊毒为标”，虚损体现在先天之本肾精虚损及后天之本中焦脾胃的亏虚，后期可波及五脏六腑，浊毒是由外感、湿热、瘀血、痰浊蕴育而成。治疗时应抓住主要矛盾，做到有的放矢，祛邪先扶正，标本兼治，病证结合，中西合参，能有效的延缓或逆转肾功能恶化，减慢血液净化进程。本人有幸长期跟从赵老学习，受益匪浅。现将赵老治疗慢性肾衰的经验总结如下。

1　虚损为本浊毒为标

中医学中并没有“慢性肾衰”之病名，多数医家认为本病应归属于“关格”、“溺毒”、“虚劳”，“水肿”等范畴。李中梓《证治汇补·癃闭》“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降……阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒入血，血毒上脑”。喻嘉言在《医门法律·关格》中，极力提倡论治关格当“批郄导窾”，认为治之宜因势利导，开通疏利，以使邪有出路。清代何梦瑶著作《医碥·虚损痨瘵》云：“虚者，血气不足也，久则肌肤脏腑亦渐消损。劳者，久为病苦，不得安息，如劳苦不息者然”。隋代巢元方的《诸病源候论·水肿病诸候》提出“水肿无不由脾肾两脏虚损所致”，“立名不同，亦有二十四水，或十八水，或十二水，或五水。寻其病根，皆是由荣卫不和，经脉滞涩，脾胃虚弱，使水气流溢，盈散皮肤，故令遍体肿满……”。强调中焦脾胃在水肿病发生过程中，具有与肺肾同等重要的地位。因此赵老认为，慢性肾衰是由多种疾病转化而来，如感受外邪，饮食不节、劳倦内伤、或久病不愈、情志过极等，损伤脾肾；气化异常，水湿之邪滞留，邪浊壅滞三焦而化，其基本病机变化为脾肾气血阴阳衰惫，气机升降失常，三焦气化不利，浊毒内蕴三焦。其病理性质为本虚标实，脾肾虚损于内为本，湿浊毒邪壅塞为标，即“虚损为本，浊毒为标”。发病先期，病在脾肾，病至后期可累及诸个脏腑。如肾阳衰竭，不能温煦，寒水上犯，射肺凌心，病久转变为胸痹；若阳损及阴，肾阴内耗，肝阳上亢，内风妄动，扰乱脑窍，则发展为抽搐。治疗时应首辨脾肾虚衰程度，次辨浊邪之性质，再辨是否损及其他脏腑，治疗上宜攻补兼施，标本兼顾为原则。

2　诊治特色

2.1抓主要矛盾有的放矢赵老常说：“慢性肾衰病程较长，延绵难愈，病机错综复杂，临证时应抓住主要病机，做到有的放矢”。因此治疗本病重在培土填精，健脾补肾［1］，兼顾祛邪。而临床选药时，赵老从两个角度进行治疗。一是以后天不足，即为脾虚，此部分病人表现为：倦怠乏力，面色萎黄，语声低沉，腰膝酸软，四肢无力，纳差，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细。治疗上应以健脾益气养血补肾。常用方选用当归补血汤合香砂六君子汤加减。具体用药为：黄芪、当归、砂仁、陈皮、党参、白术、清半夏、木香、山萸肉、生地、熟地加减。赵老重用黄芪、当归，为君药，以益气健脾养血，使有形之血不能速生，无形之气应当急固，有形之血生于无形之气。党参、白术、茯苓健脾益气，助君药加强健脾之功；山萸肉、二地补肾精，清半夏、砂仁燥湿，以防补药过于滋腻，阻碍中焦；陈皮、木香行气，以防补益之品壅滞中焦，碍脾胃化生气血。纵观全方：健脾益气养血，补肾精促进气血合成，补而不腻，补而不滞，机体得养，贫血得以纠正，从而改善肾功能。二是以先天不足为主，即为肾虚，表现为腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉沉无力。治疗上以补肾精为主，同时健脾益气，主方选用参芪地黄汤加减。常用药物为党参、黄芪、生地、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、山药、泽泻加减。熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻是六味地黄丸的组成，可补五脏之阴，熟地滋补肾阴，壮水之主，山茱萸温肾涩精，山药健脾滋肾固精，三阴并补，以求补肾之本；茯苓淡渗健脾，助山药补脾固精，同时防脾土过于壅滞；泽泻清泄肾浊、分清水湿，同时防熟地过于滋腻；丹皮、生地清虚热，滋肾阴，活血，防温热药生郁热。另外加用党参、黄芪，益气健脾。纵观全方：补肾精，健脾气，补虚治本，补而不滞，补而不恋邪、泻而不伤本，使正气恢复，增强体质，改善肾功能。

慢性肾衰其临床症状错综复杂，病机以脾肾亏虚为本，兼加外邪、湿浊、瘀血、溺毒等［2］。病位在脾肾，涉及五脏六腑。赵老治疗本病时强调标本缓急，动中求变，变中求证，标本兼治，治病求本，扶助正气，改善临床症状。如慢性肾衰合并风寒者，赵老常在治本的基础方上加荆芥、防风、白芷、羌活等祛风解表药；合并风热者，常加银翘、双花、牛蒡子、公英等药以清热解毒；合并水肿者，加用榔片、猪苓、商陆、二丑等药以理气利水；合并瘀血阻滞者，加用桃仁、红花、丹参、地龙等药以活血化瘀通络；合并湿浊者，常加用土茯苓、白茅根、萆薢、石苇等药以分清泌浊泄毒；合并便秘者，常加用寸云、郁李仁、火麻仁、大黄等药以通腑泄浊。赵老认为，治病求本，标本兼治，祛邪是为了更好的治本，祛邪与扶正二者相辅相成，到达机体平衡，阴平阳秘的状态。

2.2病证结合，中西合参赵振昌教授治疗疾病时擅长辨证辨病相结合，即将中医的“证”和西医的“病”有机结合，“证”是治疗疾病的主要依据，是理法方药的基石；“病”是西医学通过现代技术检查分析，结合生理病理总结出来的病名［3］，临证时必找原发病，根据不同的原发病，结合中医的辨证特点，进行选方用药，赵老临床实践数十年，认为慢性肾衰一般多由原发基础肾脏病上发展而来，因此辨证治疗的同时不能忽视辨基础疾病，做到病证结合，事半功倍。如由血尿引起的慢性肾衰，加用凉血止血药物，如小蓟、大蓟、茜草等；由蛋白尿引起，加用芡实、金樱子、五味子等药以收敛固涩；如果由于动脉硬化所致，加用地龙、水蛭、桃仁、红花等药以活血化瘀祛风通络；因痛风所致者，加用鸡血藤、海风藤、威灵仙等药以通络止痛。

3　体会

慢性肾衰是一种难治性疾病，最终发展为尿毒症期。如何延缓肾功能的进展成为医学界比较关注的问题。西医治疗本病尚无有效方法，但中医治疗本病疗效显著。赵振昌教授临证数十年，治疗慢性肾衰形成独特的病机，即“虚损为本，浊毒为标”。治疗时宜攻补兼施，标本兼顾，抓住主要矛盾，有的放矢，万变不离其宗。另外赵老虽为中医世家，但对西医并不排斥，做到辨病辨证结合，中西并用，内外兼治，选药灵活，配伍严谨，游刃有余，为无数慢性肾病患者延缓肾功能，减慢血液透析进程，减轻患者家庭及社会负担，造福人类。

［1］王宏安，王丽娜，王银萍，等.赵振昌教授治疗慢性肾衰竭［J］.长春中医药大学校学报，2014，30（6）：1035-1036.

［2］殷晓坷.张志坚教授治疗慢性肾衰“药对”应用经验撷菁［J］.吉林中医药，2011，31（10）：1013-1014.

［3］张佩青.张琪国医大师临床经验实录［M］.中国医药科技出版社：2011.7.

Experience of Professor Zhao Zhenchang in Treating Chronic Renal Failure in the View of Deficiency

WANG Yinping1，CHEN Jing2，WANG Hongan1，LIU Bingbing3，MENG Dandan3，ZHANG Shoulin1*
（1.Department of Nephrology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China；2.Department of Orthopedics and Traumatology，Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130022，China；3.Graduate School，Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Chronic renal failure is a refractory disease，the prognosis is poor，and finally requires the blood dialysis.The famous veteran doctor of TCM Professor Zhao Zhenchang specializes in the treatment of this disease.He thought that the disease is weakness in oriented and turbidity toxin in superficiality，deficiency reflects the kidney essence deficiency and acquired the dampness of spleen deficiency，later period can be spread to the internal organs，turbidity toxin is composed of exogenous，damp heat，blood stasis and phlegm breeds.Treatment should seize the principal contradiction，shoot the arrow at the target，strengthen vital qi to eliminate pathogenic factor treating both manifestation and root cause of disease，with the combination of disease and syndrome，combining traditional Chinese and Western medicine，so that the body reaches the balance，so as to improve the clinical symptoms of chronic renal failure，delay the deterioration of renal function，prolong blood dialysis process，and benefit mankind.

Zhao Zhenchang；chronic renal failure；deficiency；eliminating pathogen and strengthening vital qi；treatment from deficiency

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.026

1672-2779（2016）-19-0062-02

：李海燕本文校对：邹迪

2016-05-25）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；吉林省中医药管理局基金资助（No：2014-zc36）

shoulin-z@163.com