基于OSCE的中医学类专业临床能力评价研究※

马丽亚　常征辉　许国防　张大伟

（河南中医药大学教务处，郑州450046）

基于OSCE的中医学类专业临床能力评价研究※

马丽亚常征辉许国防张大伟*

（河南中医药大学教务处，郑州450046）

建立适用于中医学类专业本科生临床能力评价的客观结构化临床考试（OSCE）体系是目前中医学类专业本科生临床实践能力评价模式的必经之路。通过运用OSCE多站式考核，增强中医学类专业本科生的实践能力、适应能力，从而扭转中医学类专业本科生动手能力不足的现状，提高中医学类专业人才培养质量。

OSCE；中医学类专业；临床实践能力

OSCE是客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination）的简称，始于1975年，由美国Harden博士所倡导，基本思想是以操作为基础的测验。OSCE是一种密切关注过程的评价医学生临床实践能力的客观性方法，它具有促进整合和巩固临床实践能力的作用［1-2］。OSCE已广泛应用于欧美国家医学院校临床实践能力考核和医师资格考试，且国内已有不少医学院校将其应用于临床医学、护理学、麻醉学和中医学等专业的医学生出科考试或毕业考试［1-3］。OSCE体现了临床实践能力考核与评价的科学性、可靠性和有效性［4］。同时，OSCE还具有缓解传统考核中的医患矛盾、可反馈教学效果和弥补传统考核的不足等优点［5］。

根据WHO专家委员会和美国NBME（全国医学考试委员会）对临床实践能力的分项和我国中医学专业培养目标，明确了中医学生应具备的临床实践能力，而在临床实践活动中综合运用与协调操作过程中所展示出处理临床问题全面能力的评定。临床实践能力评价是指在系统观察的基础上，对完成临床实践所必需的能力进行测量，包括为进行临床实践所必需的一般技能和对完成某种特定临床工作所必需的特殊技能。

1　国内外研究历史与现状述评

1.1目前中医学类专业本科生临床实践能力评价模式

学校教务处及各教学单位认真制定实习计划和实习大纲，建设实习基地，安排实习任务，与各教学基地的分管院长，医务科科长一起全面领导临床实践教学工作。各教学基地医务科根据实习大纲要求，向各科室下达临床教学任务，定期检查科室教学情况，保证教学任务顺利完成。同时学校教务处不定期进行实习教学检查，并最终进行临床实习考核。

1.2中医学类专业本科生临床能力评价存在的问题

1.2.1中医学类专业临床实践能力量化考评体系在中医本科医学教育体系中缺位目前中医学类专业后期临床实习主要包括实习前强化技能培训，实习中各科室考核，实习结束毕业考核（纸质考试）3个环节。虽然有定期的考核，但仍缺少对整个教学过程的考核，且相对于西医院校单一西医学实习模式，中医学类专业后期临床实习考核内容不但要包括中医学知识技能，而且不可避免的包括西医学知识技能。同时，中医学类专业培养的本科生与西医专业培养的本科生在就业竞争中存在差距，一方面有市场需求的原因，另一方面动手能力不足也是一直存在的问题。这就需要中医药院校在中医学类专业临床实践能力考核设计中更加量化、客观化和高标准化，从而提高学生的实践能力，提高中医药院校的外部效率。

1.2.2现代医疗体制挑战中医学类专业本科生临床实践能力的培养当前医院制度门诊-病房模式下，中医药院校各临床实习医院的西医学知识技能的运用占有相当的比重；作为中医学类专业本科生，理论技能学习主要侧重于中医，进入现代化的临床医院实习后，即需要掌握中医理论实践技能，同时还要学习西医理论实践技能，不可避免的出现中医、西医两种医学模式的交叉融合。中医学类专业学生，对于两种医学模式无所适从，只能在局部某个点、某个疾病上提高自己的临床实践能力，无法系统完善形成中医学类专业本科生所必需的临床实践能力。

1.3选题意义及研究价值借鉴OSCE方法，结合中医学类专业本科生临床实践能力培养要求，不但有利于提高中医药院校人才培养质量，实现人才培养目标，而且对于推进中原经济区建设，促进中部地区崛起，坚持中西医并重，支持中医药事业发展，贯彻河南省中医发展大会加强中医药人才培养模式积极探索方面，具有非常重要的现实意义。

2　研究目标、研究思路、研究内容和研究方法

2.1研究目标通过量化、客观化的OSCE，发现目前中医学类专业本科生临床能力培养方式的不足，提高中医学类专业本科生的临床实践能力；同时，从教学工作角度在省内有关院校进行试点，为国家及国内其它高等中医药院校此类人才的培养提供经验。

2.2研究思路近些年来，关于中医学生临床实践能力研究己成为高等医学院校关注的焦点问题和热点问题，关于医学生临床实践能力的课题研究已经不少，但大多停留于理论层面，同时中医药院校由于自己的特色，有其特殊性。基于我们身处中医学教育第一线的优势，我们积极实践以OSCE为中心的临床实践能力的评价，同时充分利用网络，借鉴各地的研究成果，结合我校临床实训教学的实际，边教学、边指导、边研究。在教学、指导和研究中注重资料的收集和整理，注意理论学习和教学反思，以保证完成预期成果。

2.3研究内容建立适用于中医学类专业本科生临床能力评价的OSCE体系借鉴OSCE的考核思想，结合中医学类专业人才培养目标，建立适用于中医学类专业本科生临床能力评价的OSCE体系。

运用OSCE评价中医学类专业临床实践能力主要根据现代医疗体制门诊-病房模式环境，在中医学类专业人才培养定位的基础上，通过运用OSCE多站式考核，增强中医学类专业本科生的实践能力、适应能力，并通过OSCE与考生、SP以及SP与考生形成多元化反馈机制。

构建临床技能评价体系，结合《国家中医执业医师资格考试大纲》和中医医师规范化培训综合考核。在综合性临床实践教学平台基础上，客观的、有序的、有组织的评价，评价内容及评价方法根据教学大纲要求来确定，要测试在实际环境下医学生必须具备的临床能力，设计建立一套全面的能力测试项目，并制定一致的评分标准。

目前，国内中医院校OSCE考站设置一般为4～8个，西医院校设置则在6～10个之间。结合《国家中医执业医师资格实践技能考试大纲》和中医医师规范化培训综合考核，我校OSCE设10站：

第一站：病史采集、临床诊疗与医患沟通以中医53种常见病症和西医49种病种的特定病例为限，利用SP标准化病人，考核学生的病史采集内容的完整性、准确性和可靠性以及病史采集过程中病患信息获取、体格检查、医患沟通技巧、人文素质等。

第二站：辨证论治根据病史采集相关内容进行病因病机分析、诊断辨证、治则、处方、调护等，并回答考官的质询，从而写出标准完整的病历。

第三站：中医临床答辩考核学生对中医53种常见病症的病证特点、病机概要、辨证要点、治疗原则、分类证治、主要症状、治法、方药等中医临床知识点。

第四站：西医临床答辩考核学生对西医49种病种的概念、病因与发病机制、诊断要点、鉴别诊断、实验室及辅助检查、分类、治疗措施等西医临床知识点。

第五站：中医诊断技能考核学生对于中医四诊中舌诊和脉诊全面、准确辨识舌、脉信息，收集、分析病患信息能力的掌握情况。

第六站：针灸推拿技能考核学生常见穴位的定位和归经，常用针灸手法，常用推拿手法操作等。

第七站：体格检查考核学生体格检查能力，包括体格检查的方法、步骤，阳性体征的临床意义，体格检查辅助器械的使用要点。

第八站：辅助检查考核学生心电图检查、普通X线影像诊断、实验室检查、超声诊断和CT影像诊断读片、读单能力。

第九站：急救技术、西医内科四大穿刺技能考核学生急救技术和内科四大穿刺技能。

第十站：外、骨伤科技能考核学生中西医外科、骨伤科技能。

2.4研究方法

2.4.1文献研究法从后期临床实习中引导式教学和量化考核两方面的资料进行研究，把握国内外研究动态，借鉴已有的研究成果和经验教训，为课题研究提供理论框架和方法。

2.4.2调查研究法调查研究后期临床实习中影响教学质量的相关因素，为分析教育实验提供事实依据，对在科学理论指导下开展的后期临床实习的新成果进行总结筛选出教学的新经验、新方法，用以指导实际操作。

2.4.3行动研究法将行动和研究结合起来，筛选和研究来自实际的关于医学院校后期临床实习迫切需要解决的问题，提高科研的即时应用价值，提高教育科研能力。

3　创新点

解决高等中医药院校中医学类专业临床能力评价不完善且缺乏科学方法衡量的问题，建立客观、量化，且符合中医学类专业临床教学特点的、易于操作的评价体系。扭转中医学类专业本科生动手能力不足的现状，提高中医学类专业人才培养质量。使其适应现代医院制度门诊-病房模式，培养既能胜任门诊工作，又能胜任病房工作的中医应用型人才。

［1］NASIR A A，YUSUF A S，ABDUR-RAHMAN L O，etal.Medical students’perception of objective structured clinical examination:a feedback for process improvement［J］.Journal ofSurgical Education，2014，71（5）：701-706.

［2］BARRY M，NOONNAN M，BRADSHAW C，etal.An exploration of student midwives，experiences of the Objective Structured Clinical Examination Today，2012，32（6）：690-694.

［3］王景瑞，赵佳星，邓强宇，等.客观结构化临床考试在国内医学生考试中实施现状分析［J］.中华医学教育探索，2014，13（1）：9-12.

［4］GRIESSER M J，BERAN M C，FLANIGAN D C，etal.Implementation of an objective structured clinical exam（OSCE）into orthopedic surgery residency training［J］.Journal ofSurgical Education，2012，69（2）：180-189.

［5］周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高临床实践能力为导向的出科OSCE实施探索［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（11）：1092-1095.

Research on the Evaluation of Clinical Competence of Traditional Chinese Medicine based on OSCE

MA Liya，CHANG Zhenghui，XU Guofang，ZHANG Dawei
（Teaching Office，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

To establish an objective structured clinical examination（OSCE）system which is applicable to the evaluation of clinical competence of undergraduate students of traditional Chinese medicine（TCM）is the only way to evaluate the clinical practice ability of the undergraduates majoring in traditional Chinese medicine.By applying OSCE assessment of multistation type，medical undergraduate professional practice ability and adaptability was enhanced，reverse the current situation of the shortage of practical ability and the improvement of medical quality of talent cultivation.

OSCE；Chinese medicine specialty；Clinical practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.013

1672-2779（2016）-19-0029-03

：李海燕本文校对：张大伟

2016-05-06）

河南省教育科学规划课题（No：［2010］-JKGHAG-0309）

zhangdw@hactcm.edu.cn