尘肺病中西医结合治疗及护理研究进展

金 旸

（辽宁省沈阳市第一人民医院内科，沈阳110044）

尘肺病中西医结合治疗及护理研究进展

金 旸

（辽宁省沈阳市第一人民医院内科，沈阳110044）

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。尘肺病是不可逆的且临床不能彻底根治的一种严重的职业性疾病，对人体造成极大的伤害。通过分析尘肺病的现状及中西医治疗方法，采取有效的尘肺病的护理措施，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

尘肺病；中西医结合疗法；护理

尘肺病[1]是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起肺组织纤维化为主的全身性疾病，以肺部进行性、广泛节结纤维化病变为主要特征，患者往往合并多种慢性疾病，如肺结核、慢性阻塞性肺气肿、气胸、高血压等。严重尘肺可影响患者呼吸功能，使患者丧失劳动能力。尘肺病是我国农民工常见的严重职业病[2]，临床症状往往不典型，病情难治，易反复发作，终身带病，常因无医疗效果而致残。患者的生活质量及预后差，家庭和社会负担重[3]。为更好的为尘肺患者提供康复护理服务，现对尘肺患者的护理进展综述如下。

1 治疗方法

1.1 中医治疗

1.1.1 尘肺病急性期中医治疗对于急性初期尘肺病患者，由于硅尘属金石燥烈之邪，而肺乃喜润恶燥之脏，硅尘沉积凝结于肺，可郁而化热，燥热炼津为痰，痰壅气滞，血行不畅，则瘀血顽痰交结，阻塞肺窍，致肺失清肃而出现咳嗽、喘促气短、咯痰等肺伤症状；若病情迁延日久，燥热、痰瘀必耗气伤阴，导致肺脏气阴俱伤，甚而可影响其他脏器。因此，中医以清肺排石为主要的治疗方法，常佐以益气养阴、软坚化痰、祛瘀通络。常用药物主要包括：鸡内金、山楂、石苇、茜草根、丹参、夏枯草等。益气养阴者，可选用玄参、麦冬、南北沙参、百合等；软坚化痰者，选夏枯草、海藻、昆布、山慈姑、百部、海蛤壳、牡蛎、海浮石、金沸草、橘皮等，祛瘀通络则选用当归、丹参、郁金、延胡索、刘寄奴、三七、地龙、虫等药物。

1.2.2 尘肺病慢性期治疗对于病史久，病程长的尘肺病患者，中医药干预则以阻止或延缓尘肺病的自然发展，增强病人体质，积极及早地控制尘肺病的合并症，治疗患者其他基础疾病为治疗目标，以尽可能保存患者的肺功能，维持或提升患者的生活品质。尘肺患者多为“本虚标实”之证，随着病程的迁延发展，虚象会愈来愈明显，当中又以肺、脾、肾三脏为著。因为肺为气之主、脾为气之源、肾为气之根；肺与肾同主呼吸。“肺主出气，肾主纳气”；而脾与肺母子相生；所以肺病最易损及脾肾。例如有一尘肺病患者长期便溏，大便1天数次，伴有怕冷怕风，夜尿频数等肺脾肾虚之证，故治疗以培土生金之法，先以参苓白术散健运脾胃，待大便减至1天2次后再以金匮肾气丸及理中汤温养脾肾，经6个月治疗后患者食欲恢复，体重增加，感冒次数减少，达到增强体质，带病延年的效果。

1.2 西医治疗

1.2.1 大容量全肺灌洗治疗此种方法不但能清除肺泡内的粉尘及致炎、致纤维化因子，而且能改善症状，改善肺功能，术后患者症状缓解或消失，体力明显增加。此种方法有其适应症和禁忌症[4]。

1.2.2 支气管肺泡灌洗治疗支气管肺泡灌洗与全肺灌洗相比，具有在局部麻醉、清醒状态下操作，操作难度小，每次治疗时间短、病人容易耐受等优点，并发症低。此种方法有其适应症和禁忌症[5]。

2 护理方法

2.1 生活护理

2.1.1 营养护理多数尘肺患者营养不良，可加重患者

的呼吸困难，影响机体免疫防御机制，应及时加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白为主，注意补充维生素和微量元素等，还可了解一些食疗配方，进行食疗如海带蜇方等，同时鼓励补充水分，每天1500 ml以上。Ⅲ期尘肺患者[6]可实行肠内营养支持治疗，可改善患者的生命质量及全身营养状态。

2.1.2 行为干预行为干预[7]是指护士对患者进行强化教育以纠正不良行为，如戒烟、戒酒，同时强化适量运动教育等。体育运动能辅助患者病情康复，缓解尘肺患者病况恶化，增强机体抵抗力，恢复参加体力劳动和社会活动能力[8]。适宜的运动种类包括：慢走、太极拳、呼吸训练操等。

2.1.3 环境护理尘肺病患者抵抗力较差，常因急性上呼吸道感染而加重病情，因此应保持起居环境空气流通，光线充足，干湿度适宜，避免粉尘、烟雾和刺激性气体，减少探视次数，防治交叉感染[9]。

2.2 疾病护理

2.2.1 健康教育尘肺病患者被确诊时，普遍缺乏疾病相关知识，护理人员要对患者及家属进行耐心细致的疾病知识讲解。可采用讲解方式[2]包括：发放通俗易懂的卡片；举办专家讲座；示范教育与指导相结合。使患者掌握相关尘肺知识，提高疾病自我管理的能力。

2.2.2 症状护理尘肺患者的临床症状主要有咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷气短、咳血等。急性期遵医嘱控制感染，防治并发症，注意保暖。严重痰阻可危及患者生命，鼓励患者有效咳痰。根据患者的个体情况，制定具体的排痰方式，取得患者和家属的配合，指导患者在深吸气后片刻，利用呼吸肌收缩用力咳嗽，使痰液快速咳出。协助患者拍背时，注意姿势和手法，从肺底由外向内、由下向上轻拍。按医嘱服用化痰药物，消除紧张情绪，指导患者勿屏气，保持呼吸道通畅[3]。

2.2.3 氧疗尘肺病患者的肺功能损害是不可逆的。随着疾病进展，患者常发生慢性低氧血症，可引起患者活动受限，精神神经改变等。长期持续低流量给氧，可减轻呼吸困难，减慢呼吸频率，增加活动耐力。尘肺病患者无创辅助通气治疗[8]，对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，增加通气量，防止肺泡萎缩，改善通气/血流比例，提高血氧分压，使肺泡内二氧化碳有效排出，帮助患者克服气道阻力，适用于低通气患者。周宇红[8]研究表明无创辅助通气治疗可提高血氧饱和度，改善患者症状，提高生活质量。

2.2.4 呼吸训练根据患者呼吸耐受能力，制定个体化呼吸康复训练，呼吸训练方式包括：缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸是用鼻吸气，由口缓慢呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛样，吸气与呼气之比为：1∶2或1∶3。腹式呼吸是患者取立位或坐位，左右手放在腹部或胸前，全身肌肉放松。吸气时用鼻吸气，尽量挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。7～8次/min，每日2次，每次10～20 min[2]。其目的是借助提高支气管内压，防止呼气小气道过早塌陷，改善呼吸功能，提高活动耐力[3]。

2.3 心理护理

2.3.1 认知干预尘肺病程长，是一种慢性身心疾病。尘肺患者对疾病知识的掌握程度不够，重视不足，影响疾病的进展和预后。护理人员以热情和负责的态度循序渐进的介绍疾病的病因、发病机制及症状和治疗原则，指导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极接受治疗[10]。

2.3.2 心理支持因长期咳嗽、胸闷，生活质量较差的尘肺患者一般敏感多疑，失去治疗信心，应多安慰鼓励，对危重患者要多听其倾诉，建立良好的护患关系，减少患者的恐惧。因工作中接触粉尘所致尘肺患者，易憎恨社会，产生悲观绝望报复社会的想法，护理人员应多关心，注意不良情绪加以引导。

2.3.3 行为训练行为训练可帮助尘肺患者减轻心理应激和躯体并发症，干预技术有渐进性肌肉放松、催眠、生物反馈、主动放松和指导性想象等。

尘肺病没有特效治疗手段，对尘肺病患者按医嘱进行药物治疗的同时，要进行健康教育、心理护理、营养护理等，矫正患者不良生活方式，预防感冒、安全有效用氧、合理锻炼，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

[1]潘耘，黄坚芳，林锦芬.尘肺病的护理现状[J].中国国际医学，2013，8（6）：640-641.

[2]卢雪梅，黄坚芳.尘肺病的治疗及康复护理现状[J].内科，2012，7（2）：171-172.

[3]殷佩君，陈旦敏.尘肺患者的康复护理观察[J].中国医学创新，2011，8（3）：134.

[4]刘章锁，杨亚辉.尘肺病的肺灌洗治疗[J].河南外科学杂志，2008，14（2）: 68.

[5]高明杰，高明静.经纤支镜行肺灌洗术治疗尘肺的疗效观察和护理[J].中国工业医学杂志，2008，21（3）：216-218.

[6]蔡步东，刘春云，陈谦，等.肠内营养支持治疗对Ⅲ期尘肺病患者生命质量及全身营养状态的影响[J].临床合理用药，2014，7（9）：9-11.

[7]杨榕，胡晖，赖桂兰.尘肺的护理干预[J].现代医院，2010，10（7）:95-97.

[8]周宇红，苟玉会.尘肺病患者无创辅助通气治疗的护理体会[J].吉林医学，2013，34（35）：5246-5247.

[9]赵文先.护理干预对尘肺病患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（16）:1918-1919.

[10]栾秀群，陈静.体育锻炼对尘肺患者康复的影响研究[J].科技信息，2013（34）：3.

Research Progress on Nursing and Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Pneumoconiosis Disease

JIN Yang
(Department of Internal Medicine,Shenyang First People's Hospital,Shenyang 110044,China)

Pneumoconiosis disease is due to the long-term inhalation of productive dust in professional activities,and in the lungs caused by retention of mainly diffuse fibrosis(scarring)of the lung tissue of systemic disease.Pneumoconiosis is irreversible and clinical serious occupational disease which cannot cured,and caused great harm to human body.Through the analysis of the present situation and traditional Chinese and Western medicine treatment of pneumoconiosis,effective nursing measures of pneumoconiosis should be carried out,which can relieve the suffering of the patients,improve the quality of life.

pneumoconiosis;therapy of integrated medicine;nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.048

1672-2779（2016）-21-0111-02

：李海燕本文校对：张清

2016-07-01）