天王补心丹临床应用举隅

张丽（河南省郑州市管城中医院内科，郑州　450000）

天王补心丹临床应用举隅

张丽
（河南省郑州市管城中医院内科，郑州450000）

天王补心丹一方出自明代著名医家洪基的《摄生秘剖》，有补气养血，滋阴清热的功效，主治阴亏血少所致的虚烦少眠，梦遗健忘之症，运用本方应重点掌握其补气养血、滋阴清热的病机，不仅可治疗心悸失眠等病，而且可治疗慢性疲劳综合征、糖尿病合并顽固性便秘等疑难杂症，本文就其临床应用做简要论述。

天王补心丹；慢性疲劳综合征；糖尿病合并慢性便秘；中医药疗法

天王补心丹一方出自明代著名医家洪基的《摄生秘剖》［1］，由生地黄、人参、远志、当归、麦冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂等十四味药物组成。该方名为补心，其实就是补心阴，清心火，正如《名医方论》中柯琴所云：“心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安”“心气和而神自归”“心血足而神自藏”。方中生地黄、天冬、麦冬滋心阴清心热为主药，丹参、玄参、当归补心血，人参、茯苓、五味子补心气；酸枣仁、柏子仁、远志、朱砂养心安神，桔梗引药上行入心。纵观全方具补心气、养心血、滋心阴、清心热、安神定志之功，故不失为补心安神之良方。笔者近年来用本方治疗多种疑难杂症，收效颇佳。

1　医案举隅

1.1慢性疲劳综合征 患者李某，男，51岁。近半年多来精神萎靡不振，极度倦怠乏力、心慌气短，周身肌肉痠困疼痛，烦躁，头昏头痛，健忘失眠，有时低热，口干，大便干，3～4天一次，食欲不振，盗汗，舌质红苔薄，脉细数，症状时轻时重。曾住院查心电图提示偶发房早，做冠脉造影、心脏彩超，头颅CT、胸片，彩超，血、尿、粪常规，肝肾功，风湿及类风湿、甲功等多种检查均未发现明显器质性病变，诊断考虑慢性疲劳综合征，服用辅酶Q10，抗焦虑、抑郁等多种药物治疗均无明显好转，病人痛苦不堪。求治于中医，根椐病人症状及体征，辨为心脏气血亏虚，久病及阴，阴虚阳亢所致，给予天王补心丹加减：生地黄20 g，麦冬15 g，丹参12 g，玄参10 g，当归10 g，西洋参10 g，茯神12 g，五味子10 g，炒酸枣仁15 g，柏子仁10 g，制远志10 g，火麻仁10 g，柴胡15 g。上方七剂，日一剂水煎早晚两次温服。

二诊：病人心慌、乏力减轻，睡眠好转，无发热，大便2日一次，不干结，余症无明显改善，上方加天麻10 g，黄芪15 g，继服7剂。嘱病人适当参加体育活动如去户外散步、打太极等。

三诊：病人精神状况明显好转，头痛肌肉痛减轻，夜间入眠5～6个小时，仍多梦，口干好转，舌脉同前。上方加炒谷芽20 g，首乌藤10 g，继服10剂。

四诊：病人诸症明显好转，已可以上班工作，活动后仍容易疲劳，有时心慌气短，头昏。嘱服天王补心丹成药合归脾丸口服半月以巩固疗效。嘱病人放松心态，生活规律，不要熬夜及抽烟饮酒。三月后随访病人未复发已正常工作。

按：慢性疲劳综合征［2］是以长期极度疲劳为主要表现的全身性症候群，主要表现为精神不振、疲倦乏力，休息后不能缓解，头痛、肌肉关节痛，眼痛，心慌失眠，心烦盗汗、低热等多种症状，临床检查排除器质性病变。本病随着生活节奏的加快，目前临床发病率日益增高，现代医学认为该病是由于长期生活不规律，工作压力大、精神高度紧张造成的神经、内分泌、免疫、消化、循环等多系统功能紊乱所致。中医将本病归属于 “虚劳”“郁症”的范畴，认为长期劳心劳力，心力憔悴，伤气耗血，气血亏虚，久病及阴，阴虚阳亢而生本病。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉”，因此心主神志的功能正常，则神志清晰，精力充沛，思维敏捷。 《灵枢·邪客》篇云 “心者，五脏六腑之大主”，《素问·灵兰秘典论》：“主不明则十二官危”。因此心失所养，功能失常则导致全身各脏器的功能失调，从而变症丛生。治病必求其本，因此治疗应补心气、养心血、滋心阴，药中病所，“主明则下安”，而诸症痊愈。

1.2糖尿病合并慢性便秘 患者陈某，女，58岁。于2014年3月就诊。主诉：大便干结6年余。患者有11年的糖尿病史，冠心病多年，近6年来大便干结，5～6天一次，呈硬球状，排便不畅，每次需服番泻叶、果导片甚至用开塞露、灌肠方能排出，伴口干口苦，多饮多尿，心烦失眠，腰痠乏力，舌质红苔白，脉细数。诊为阴虚血燥，津枯不润所致，给以天王补心丹加减口服，生地黄15 g，玄参10 g，麦冬10 g，天冬10 g，当归10 g，丹参10 g，党参10 g，茯苓10 g，远志10 g，枣仁10 g，柏子仁10 g，桔梗10 g，五味子10 g，麻子仁15 g，枳实12 g，乌梅10 g。7剂，日1剂，水煎早晚两次温服。

二诊：服药后病人一周内大便2次，大便较前变软，有便意，仍排便费力，但未再服番泻叶果导片及外用开塞露之类，仍心烦口干苦，上方加生地黄为20 g，栀子10 g。7剂，日一剂早晚两次服。

三诊：大便每2～3日一次，便质稍硬，排便较前顺畅，心烦失眠，口干口苦症状减轻。上方继服2周，大便1～2日一次，呈软便或稍硬，排便顺畅，无腹痛腹胀，心烦失眠、乏力口干等症状明显好转。嘱患者服用天王补心丹成药一次8粒，一日两次，巩固治疗两周。随访3个月病人大便基本1～2天一次，排便顺畅。

按：糖尿病便秘发病率较高，约占糖尿病患者的25%左右［3］，其确切的发病机制并不完全清楚［4］，可能与以下几个因素有关：⑴糖尿病病人血糖过高，由于高渗作用，使肠道水分减少，导致大便干结。（2）糖尿病引起自主神经功能紊乱，使大肠排空减慢，而致便秘［5］。（3）由于病人严格控制饮食，食物残渣减少，不能有效刺激肠蠕动而致便秘。（4）病人由于长期生病，导致焦虑、抑郁等情绪障碍，引起排便肌肉不协调而加重便秘等等。因此糖尿病病人 便秘病因病机较复杂，很难用单纯功能性或内分泌性来解释，糖尿病病人长期大便秘结又可引起一系列并发症如腹胀腹痛，皮肤瘙痒，心慌失眠，情绪抑郁等，用力排便可导致骤然血压升高，眼压腹压的升高，造成眼底出血，脑出血，心梗等严重后果。所以一定要重视便秘的治疗。西医治疗主要是饮食调理，加强锻练，控制血糖及对症处理，疗效欠佳。糖尿病属中医 “消渴”病的范畴，“消渴”病是由于阴亏燥热，五脏虚弱所致，胃肠热结，耗伤津液为其主要病机［6］。中医治疗应滋阴清热，益气养血，润肠通便。天王补心丹有滋阴养血，补心安神之功，正合本病。方中生地黄、玄参、麦冬、天冬滋阴清热、养血润燥、生津止渴，当归、丹参养血活血、润肠通便，糖尿病病久气血双亏，故用人参、茯苓补气，柏子仁，枣仁 、五味子、远志、朱砂养心安神定志，同时果仁有润肠通便的作用，因此对于糖尿病人合并心慌、气短、焦虑、抑郁、失眠、便干有很好的治疗作用。综观本方，不仅可滋阴清热润肠通便解决糖尿病病人大便难的问题，而且有补气养血、活血通脉、养心安神的作用，可调节肠道自主神经功能失调及失眠、焦虑、抑郁状态［7］。

2　结语

从这两例医案中我们可以看出两个病虽然不同，但由于病机相同，都是气血亏虚，阴虚阳亢所致，因此都用天王补心丹取得了良好的疗效，所以在临床应用古方时只要辨证准确，把握好病机，即可异病同治，收到满意的疗效，扩大古方的应用范围。

［1］段富津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：118-119.

［2］周静.慢性疲劳综合征的诊断与治疗［J］.吉林体育学院学报，2009，25 （3）：69-70.

［3］周鹰.健脾理肺法为主治疗糖尿病便秘50例疗效分析［J］.北京中医药，2005，24（3）:159-160.

［4］赵洪川.我国慢性便秘的诊治指南［J］.中国全科医学，2005（2）:119-121.

［5］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：969-970.

［6］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：322.

［7］王再涛.合肥市.天王补心丹加减治疗焦虑症52例［J］.实用医学杂志，2001（8）:763-763.

［8］武常生，王媛媛，张文奇，等.天王补心丹为主治疗糖尿病合并心脏病35例［J］.陕西中医，2000，21（9）：404.

［9］阮一帆，阮文锋.天王补心丹治疗中风后焦虑症30例疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（13）:2113-2114.

Examples of Clinical Application of Tianwang Buxin Minipill

ZHANG Li
（Department of Internal Medicine，Guancheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，450000，China）

Tianwang Buxin minipill comes from the Shesheng Mipou by famous doctor Hong Ji in Ming Dynasty.It has functions of nourishing qi and blood，replenishing yin and clearing heat.Its indications are insomnia，nocturnal emissions and amnesia etc.caused by deficiency of yin and blood.The treatment principle of this medicine is to replenish qi and blood，also nourish yin and clear inner heat.Tianwang Buxin minipill could be used in treating arrhythmia，insomnia，chronic fatigue syndrome，diabetes with chronic constipation and other incurable diseases etc.In this paper，we will discuss the clinical applications of Tianwang Buxin minipill.

Tianwang Buxin minipill；chronic fatigue syndrome；chronic constipation with diabetes；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.056

1672-2779（2016）-16-0128-02

��张文娟 本文校对：张文娟

2016-05-15）