中医专业“2+2”临床实践教学模式的探索与实践※

马丽亚　许国防　张大伟（河南中医药大学教务处临床技能实训中心，郑州　450046）

中医专业“2+2”临床实践教学模式的探索与实践※

马丽亚许国防张大伟*
（河南中医药大学教务处临床技能实训中心，郑州450046）

如何培养出高素质的中医药专业优秀人才，是中医教育面临的重大课题。文章重点从“2+2”四位一体临床实践教学新模式——早临床实习、临床教学实习、毕业临床实习和临床模拟实训等方面进行阐述，对中医专业毕业生如何顺应社会发展和医学进步，培养高素质专业人才进行了探索和实践。

中医专业；2+2教学模式；临床实践教学；教学改革

中医学是一门实践性强、具有独特完整理论体系和卓越诊疗效果的学科。如何培养出高素质的中医专业优秀人才，是中医教育面临的重大课题。目前，中医高等教育一直沿用的是“基础课—临床课—教学实习—毕业实习”的教学模式［1］。从近年来的反馈信息来看，中医院校毕业生普遍存在实践动手能力差、创新能力不足等方面的问题［2］。针对以上问题，我们将院校教育与师承教育相结合，并融入现代科技教学手段，构建“2+2”四位一体的临床实践教学新模式，能够全方位提高中医大学生临床操作技能和实际动手能力，对有效提高学校的人才培养质量和就业率，具有重要的指导意义和应用推广价值。

1　中医专业 “2+2”临床实践教学模式的思路与方法

中医专业“2+2”临床实践教学模式的思路是以提高大学生实践动手能力为指导思想，以“厚基础、强能力”为培养目标，制定方案、分步实施，通过预实习、模拟实训、教学实习、毕业实习以及出版教材、知识竞赛、强化训练、考试考核等一系列方案的实施，促进大学生实践动手能力和临床诊疗技能得到全面提升。

中医专业“2+2”临床实践教学模式的方法采用文献研究法、调查法、定量分析法和系统科学法等常用的研究方法，对研究内容进行全面归纳、整理、总结和研究，从而探索出提高大学生培养质量的有效方案。我们通过文献检索、查阅资料对目前中医高等教育现状和大学生的培养情况进行全面了解，得到现实资料的比较资料。通过开展访谈调研、问卷调查、教学实习医院调研及考试考核等方式，对医科类专业在校大学生的学习情况进行全面调查，并对调查搜集到的相关资料进行分析、综合、比较、归纳，对所获取的各类数据通过定量分析法对强化大学生“三基”训练实施情况进行统计分析，从而有效保证研究工作顺利进行和研究成果的推广应用。在研究过程，我们运用归纳和演绎、分析与综合以及抽象与概括等方法，对获得的各种材料进行全面分析，总结出强化大学生基本理论、基本知识和基本技能的方法规律，探索出提高大学生培养质量的有效方案。

2　中医专业 “2+2”临床实践教学模式的主要内容

2.1模式构建 以“早期导入临床，后期强化技能，全程模拟实训”为主线，在教学实习和毕业实习两段常规实习的基础上，导入早临床预实习和临床模拟实训两个实践教学环节，构建“2+2”四位一体的临床实践教学新模式。

1）早临床预实习——感知中医。从大一开始到大三，以学生自主联系为基本原则，利用每个寒暑假采取“自主联系实习单位、自主联系带教老师、自主安排实习时间”的方式进入医院进行预实习。并根据不同时段，安排预实习内容，使学生在熟悉医院各项工作流程的基础上，熟悉了解中医。

2）临床教学实习 ——领悟中医。在第三学年结束后，从教学计划上安排，安排一个月的时间进行集中教学实习；并通过完全医教合一的管理体制，安排学生第四学年进入附属医院上课，边进行理论学习、边教学实习。通过床边带教、PBL教学法等多种形式的临床教学，以培养和锻炼学生的临床思维能力，使学生深入领悟中医。

3）毕业临床实习——实践中医。在第五学年，从教学计划上安排，进入医院进行毕业临床实习。通过实习前临床技能强化训练，各科室轮转，出、入科考试，毕业前考试等多站式考核方案的实施，有效强化专业实践技能，促进学生中医思辨能力，实践动手能力和创新能力得到全面提升。

4）临床模拟实训——模拟诊疗。建立临床实训中心，将临床模拟教学贯穿于整个教学过程，从教学计划上根据不同学期开设课程情况对不同实训项目进行整体安排，通过临床模拟教学、模拟感知、模拟体验、模拟操作等方式，有效提高学生临床基本实践技能。

2.2实施方案1）早临床预实习方案。时间：在学生入学后前三个学年的5个寒暑假中安排5次预实习（每个寒假安排10天，暑假安排15天）［3］。计划：根据中医专业特点结合教学计划设置课程，本着由浅入深的原则，围绕观察、体会、熟悉、了解等方面内容，制定中医专业的预实习计划。内容：了解医院管理概况、医事法规和基层医疗卫生状况；熟悉医院工作基本流程、诊病基本流程及操作规范；熟知接诊基本常识、医患沟通技巧、中医四诊要点、方药运用观察、辨证施治体会、临床护理操作及各科诊治特点等各方面内容。要求：按照各专业预实习计划内容和要求进行实施，预实习结束后，填写“预实习记录册”，并由带教老师及科主任签署意见后于开学后交学生所在院系。总结：每一次预实习结束后，按照不同年级、不同专业对预实习记录册后进行汇总、整理、统计、分析和总结，为进一步完善预实习计划和方案提供依据。

2）临床教学实习方案。时间：采取集中安排与分散安排相结合，在第三学年结束后，安排一个月的时间和第四学年临床理论课学习阶段进行临床教学实习。计划：学校制定见习计划，并按计划组织实施。内容:通过临床理论学习阶段让学生直接接触病人，掌握接诊基本常识、医患沟通技巧、临床护理操作及各科诊治特点，体会中医临床思辨特点。方式:采取床边教学、案例讨论、专题讲座等不同方式，让学生直接接触病人，直接观察常见病、多发病的主要症状和体征，对疾病获得感性认识，从而培养学生初步的专业实践和临床思维技能。考核：学生在教学实习结束后，填写“教学实习鉴定表”，并经带教老师和实习医院签章后交予学生所在院系存档，作为实践考核的平时成绩。

3）毕业临床实习方案。时间:第五学年。计划：开展实习前强化训练，加强临床实习过程管理，完善考核体系，将模拟医师资格考试纳入临床实习考核，采取多站式考核方法，促进学生的实践动手能力和“三基”水平有效提高。内容：包括岗前培训、入科教育、病史采集、病历书写、科室轮转、教学查房、专题讲座、病案讨论、中医思辨、技能操作及出科考核等各项实习内容。实习前强化培训与考核。以国家中医执业医师资格考试为导向，从每学年春季学期开学至5月中旬开始，采取多种形式针对性地开展培训与考核。

4）临床模拟实训方案。计划:在实训教学科目设置上以课程体系为依托，以执业医师考核为导向，由从事临床课教学的教师提出实训科目，分年度、分学期按计划实施，以满足临床教学与实践的需要。内容:①基本项目：各医学专业学生均需掌握的实训项目，其中包括职业医师考试的所有内容，如测量血压、心肺复苏、无菌术等；②专业项目：具有某一些专业课或专业的学生需要进行的实训项目，如呼吸道护理、夹板固定方法、新生儿护理、眼底镜检查方法、灸法等；③创新项目：包括对部分学生及教师开设的试验项目，如建立模拟病人库等。从而有效满足不同专业、不同级别的临床实训需求。方式:注重传承传统，利用舌诊、脉诊、饮片辨识、PBL教学法以强化中医基本技能的训练；利用现代高科技以模拟仿真模型，多功能模拟人为主进行临床技能强化训练。考核:采取抽签分组方式进行考核，并填写《临床技能实训报告》作为平时考核成绩。

2.3配套方案 1）编印出版《中医大学生基本功训练丛书》。组织相关学科专家，在充分论证的基础上，凝练基础知识，荟萃专业精华，编印系列丛书，内容包括：专业基本理论、基本知识和临床常用基本技能，为强化大学生实践动手能力和临床技能提供良好的参考素材。

2）实施实训课课程体系改革。进一步深化中医类专业实训课教学改革，根据学校课程体系改革的整体布署和要求，完成实训课程的整合和实训教材的编印出版工作。

3）开展基础理论和中医临床能力竞赛。将不同的课程安排在不同学期循环进行，相关课程学习任务的各专业、各层次的在校生同时参赛。经过层层选拔，最终推选出优秀学生参加国家级比赛。通过系列知识竞赛活动的循环开展，促进学生的基础理论知识和临床技能得到有效提高。

4）开展实习前强化训练。各院系根据培训教程和学校的统一安排，制定本院系培训方案，依托院系的实训中心对学生进行技能培训。从每学年5月中旬开始进行技能考核，按院抽查二级考核体系进行，其中学院抽查由教务处按学生总人数的一定比例随机抽取学生，统一考核。

5）模拟执业医师资格考试。以国家中医执业医师资格考试为导向，编印中医类专业学生实习前强化培训教程以及实践技能考核参考资料和毕业理论综合考试习题集。在具体实施过程中，一方面聘请附属医院或教学医院具有副高以上职称的专家授课；另一方面进行强化训练考核；并将各专业学生毕业实习前综合强化训练考核与毕业理论考试结合进行。

6）设立奖惩机制。为充分调动学生学习的积极性，设立有效的奖惩机制，学校每年设立固定专项经费，在实施竞赛、考核过程中，对成绩优秀的同学进行奖励。

3　中医专业 “2+2”临床实践教学模式的成果

通过近年来的研究和实践，我校临床实践教学工作取得了良好的效果，并形成了以下改革成果。

3.1构建了“2+2”四位一体的临床实践教学新模式 针对目前中医院校的学生普遍存在的理论学习与临床实践脱节，实习的过程管理与目标管理脱节，实习考核与执业医师资格考试脱节等方面的问题，我们以“厚基础、强能力”为培养目标，以“早期导入临床，后期强化技能，全程模拟实训”为主线，通过早临床预实习、临床教学实习、毕业临床实习、临床模拟实训和一系列行之有效的实施方案，构建了“2+2”四位一体的临床实践教学新模式。

3.2形成了系统的论文论著、教材教程 发表“教育教学研究论文”2篇，出版《中医大学生基本功训练丛书》3册，出版“实训课课程体系改革教材”8部，编印“模拟中医执业医师资格考试资料”2套。

3.3取得了显著成效 近年来，通过问卷调查、数据统计分析和用人单位信息反馈等不同方式进行了全面总结和分析，结果表明：我校实习生和毕业生基本理论知识、临床技能、实践动手能力和创新能力均有显著提高，学生毕业就业率、考研率名列河南省高校前列。

中医专业“2+2”临床实践教学模式的探索与实践，使我们确认其方向是正确的。今后，我们将在教学实践中进一步加强和完善相关举措，努力培养出更多更好的顺应社会发展和医学进步的高素质的中医药专业优秀人才。

［1］张大伟，高天旭，孟林，等.探索临床实践教学新模式——预实习［J］.中医药管理杂志，2011，19（4）：336-337.

［2］高天旭，马国柱，许国防，等.强化“三基”训练提高育人质量［J］.中医药管理杂志，2011，19（5）：434-435.

［3］郑玉玲，张大伟.在新医改背景下培养面向农村基层的中西医临床全科医学人才的探索与实践［J］.中医教育，2013，32（6）：4-6.

Exploration and Practice on"2+2"Clinical Practice Teaching Mode of TCM Specialty

MA Liya，XU Guofang，ZHANG Dawei*
（Clinical Skills Training Center，Teaching Affair Office of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

How to cultivate high-quality professional talents of Chinese medicine is a major task faced by Chinese medicine education.This article focused from"2+2"integrated clinical practical teaching new mode--early clinical practice，clinical practice teaching，clinical practice and graduation clinical practice，and carried out the exploration and practice on TCM graduates how to conform to the development of society and medical advances，cultivate professional talents of high quality.

TCM specialty；"2+2"teaching mode；clinical practice teaching；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.003

1672-2779（2016）-16-0007-03

��张文娟 本文校对：许国防

2016-04-08）

河南省教育科学规划课题（No：［2010］-JKGHAG-0309）

zhangdw@hactcm.edu.cn