刘玉洁教授经方治疗疑难杂症验案举隅※

王　琳　孙辰莹　刘玉洁（　华北理工大学中医学院，唐山　063000； 河北省唐山市中医医院内分泌科，唐山　063000；3　河北省唐山市中医医院刘玉洁工作室，唐山　063000）

刘玉洁教授经方治疗疑难杂症验案举隅※

王琳1孙辰莹2刘玉洁3*
（1华北理工大学中医学院，唐山063000；2 河北省唐山市中医医院内分泌科，唐山063000；3河北省唐山市中医医院刘玉洁工作室，唐山063000）

刘玉洁教授在中医疑难杂病的治疗中以“异病同治”为原则，审证求因，将经典理论与临床相结合，收效甚佳。通过跟随刘教授出门诊，整理唐山市中医医院刘玉洁工作室的门诊病历，并结合与老师的学术思想交流，对刘玉洁教授运用经方治疗疑难杂症的经典医案进行分析，总结出刘教授辨治疑难杂症的经验，开创中医辨治疑难杂症的新思路。

经方；疑难杂症；名医经验；刘玉洁；目瞤；喉音；痫证；口疮

刘玉洁教授为国家第五批老中医药专家学术继承人指导老师，全国首批优秀中医临床人才，河北省首届名中医，河北省中医药学会副会长。30余年的行医生涯中，饱读经典医著，善于运用经方治疗各种疑难杂症。笔者有幸师于门下，现将收效显著之验案3则列举如下。

1　化浊去湿　熄风止痉治目瞤

魏某某，女，16岁。2015年2月27日就诊。主诉：双侧眼睑跳动半年余，加重1周。患者双侧眼睑跳动半年余，就诊于当地医院眼科，经查后诊断为眼睑痉挛，确诊后于当地医院进行针灸治疗，症状略有缓解但效果不佳，遂自行停止治疗。近一周因学习压力较大，双侧眼睑跳动加重，特来就诊。现症见：双侧眼睑跳动，右侧较为明显，伴易疲劳，心情郁闷，兴趣低落，夜寐尚可，纳可，二便调。舌质红，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：眼睑痉挛。中医诊断：目瞤（痰浊阻滞证）。治以化湿去浊，熄风止痉。方药采用温胆汤为主方，加减化裁，随证治之，处方如下：枳实10 g，竹茹10 g，茯苓15 g，清半夏10 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，僵蚕10 g，蝉衣10 g，桑叶30 g，防风10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，茯神30 g，天麻15 g，钩藤18 g（后下），丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g，炙龟甲10 g（先煎），生龙牡各30 g。7剂。每日1剂，水煎服，每日2次。随证加减治疗3月余，症状基本消失，后随访未再复发。

按：目瞤又名胞轮振跳，以眼睑不由自主的跳动为主要表现，病虽不重，但成因复杂，给患者带来严重困扰［1］。清·黄庭镜在 《目经大成》卷二曾云：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也”。在本病的辨治中，刘教授认为不可盲目运用镇肝熄风之药，应审证求因，辨证施治。本案患者为初三学生一名，学习压力大必然暗耗心血，血虚则眼睑肌肉失于濡养，产生拘挛；脾在志为思，思虑过度必然引起脾气亏虚，脾虚则酿生痰湿，阻碍眼周血液运行，并且痰湿致病具有病逝缠绵的特点，正所谓 “怪病多痰”。故选用温胆汤为主方理气化痰，同时目为肝之窍，故应配伍熄风通络之品，配伍桑叶、防风，一去外风，一去内风；僵蚕、蝉蜕、钩藤、天麻、桑叶疏散风热，熄风经络；生龙牡平肝潜阳，镇惊安神；患者因此病缠绵不愈而引起心情郁闷、兴趣低落，故加用丹参、郁金、合欢皮解郁安神。石菖蒲、远志、茯神化痰开窍安神；诸药合用，共奏化湿去浊，熄风止痉之效。

2　疏肝利胆　调畅枢机治喉喑

姚某某，女，50岁。2014年7月4日就诊。主诉：声音嘶哑3个月。患者3个月前曾于当地医院进行甲状腺切除术，术后便开始出现声音嘶哑，语声低微，现口服维生素B族维持。自觉声音嘶哑严重影响其生活质量，不便与人交流沟通，特来就诊中医门诊。现症见：声音嘶哑，语声低微，伴易疲劳，气短懒言，焦虑，兴趣低落，纳可，夜寐早醒，二便调，舌质淡红苔薄黄，脉弦细。西医诊断：右侧声带麻痹。中医诊断：喉喑。（邪郁少阳，枢机不利证）。治以疏肝利胆，调畅枢机。方药采用柴胡加龙骨牡蛎汤为主方，加减化裁，随证治之，处方如下：柴胡10 g，黄芩10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，清半夏10 g，党参18 g，茯苓15 g，桔梗10 g，浙贝母15 g，青果15 g，丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g，僵蚕10 g，远志10 g，茯神30 g，赤芍10 g。14付，水煎服，每日1付。随证加减治疗3月余，声音嘶哑大有好转，语声清晰，能正常与人交流沟通，后随访疗效颇为满意。

按：喉喑是以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病，自《内经》开始采用 “喑”这一病名，古人论治本病多从虚、实立论，即 “金实不鸣”和 “金破不鸣”，依据致病因素的性质分型论治［2］。刘教授辨治本病时认为本病单纯的实证或虚证较少见，虚实夹杂者多见。本案患者由于3个月前进行了甲状腺切除术，术中失血必然会引起气血亏虚，血虚不能濡养脏腑经络，出现易疲劳，气短懒言，语声低微。术后导致声音嘶哑，发音困难，影响与人之间的正常交流，导致肝气郁滞而出现焦虑，情绪低落。少阳主枢，为表里出入、上下通达的枢纽，是人体一身之气、血、津液正常运行的枢纽，气机郁滞必然会导致枢机不利，喉为肺之门户，肺气失宣、气机不畅则声户开合不利，导致声音嘶哑。舌质淡苔薄黄，脉弦细，临床表现及舌苔脉象均呈现寒热虚实错杂之象，为邪郁少阳的表现。故用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝利胆，调畅枢机。配伍僵蚕、浙贝母化痰散结；青果利咽；丹参、郁金、合欢皮解郁安神。石菖蒲、远志、茯神化痰开窍安神。诸药配伍，少阳之枢机运转，肺气宣通，则病自愈。

3　疏肝健脾　化痰熄风疗痫证

岳某，女，30岁。2014年9月27日就诊。主诉：双目发直3年，加重2个月。患者3年前无明显诱因出现突然昏仆，不省人事，两目上翻，口吐涎沫，家人急送诊于华北理工大学附属医院，综合分析病情后医生诊断为：症状性癫痫，此后平均一年发作2～3次。一周前复发，自诉突然昏仆，不省人事两目上翻，口吐涎沫，醒后周身无力，双目发直，意识清晰。现症见：双目发直，周身乏力，胸闷，气短，心情郁闷，纳可，夜寐欠安，二便调，舌质红，苔薄白腻，脉沉弦。西医诊断：症状性癫痫。中医诊断：痫证（肝郁脾虚证）。治以疏肝健脾，化痰熄风。方药采用逍遥散为主方，加减化裁，随证治之，处方如下：柴胡10 g，当归10 g，白术10 g，白芍10 g，茯苓15 g，薄荷3 g，炙甘草6 g，炙龟甲10 g先煎、菟丝子15 g，枸杞子15 g，石菖蒲10 g，远志10 g，茯神30 g，天麻15 g，钩藤18 g，丹参30 g，郁金10 g，合欢皮30 g，僵蚕10 g，蝉衣10 g，龙齿20 g。七剂，日一剂，水煎服。随证加减治疗2月余，双目发直基本消失，后以丸药调理三个月，后随访未再复发。

按：痫证首见于 《内经》，书中记载：“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。指出发病多与先天禀赋有关。后世医家陈言又在 《三因极一病证方论》中云： “夫癫痫病，皆由惊动……或饮食不节，逆于脏器”，提出了惊恐、饮食不节、外感等多种因素均可引发。对于因情志因素而诱发本病发作的，刘教授注重调肝。本案患者反复发作，此次发作乃因肝郁日久，肝风内扰而导致。肝开窍于目，肝风内动，诱发痫证故出现双目发直，肝郁气滞故心情郁闷，胸闷气短。肝郁日久，木克脾土，则会酿生痰湿，脾主肌肉四肢，脾虚故周身乏力。故以逍遥散为主方，疏肝解郁、健脾养血。根据症脉加炙龟甲滋阴潜阳；配伍枸杞子、菟丝子以滋补肝肾；僵蚕、蝉衣熄风止痉；石菖蒲、远志、茯神开窍醒神，兼以化痰；天麻、钩藤平抑肝阳、祛风通络；丹参、郁金、合欢皮活血解郁又安神；龙齿镇惊安神。诸药配伍，肝脾调和，气机疏达，则痫自除。

4　清热利湿　益气托毒治口疮

张某某，女，37岁。2014年4月14日就诊。主诉：口腔溃疡反复发作三年。

近三年来口腔溃疡反复发作，缠绵难愈，曾口服各种中西药物治疗，效果均不显著。刻下症：口腔黏膜多发溃疡，局部红白相间，进食时痛甚，伴心烦急躁，大便不成形，纳可，夜寐欠安，舌质红苔白腻，脉滑略数。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮（湿热内蕴，中气不足证）。刘教授予以清热利湿，益气托毒，方用半夏泻心汤合升陷汤加减。方药组成：黄芩10 g，清半夏10 g，黄连6 g，炮姜6 g，黄芪30 g，党参10 g，柴胡6 g，桔梗10 g，升麻6 g，茵陈24 g，连翘24 g，桑白皮30 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，茯神30 g。7剂，每日1剂，水煎服，每日2次。

2014年4月21日二诊：溃疡面疼痛减轻，仍大便不成形，纳可，夜寐安，舌红苔白腻，脉弦滑。原方加僵蚕，竹叶各10 g。14剂，水煎服，每日1付，早、晚饭后一个半小时服用。

2014年5月5日三诊：口腔溃疡基本痊愈，进食已不受影响，大便较前成形，纳可，小便调，夜寐安。舌质转淡红，苔薄白略腻，脉弦滑。效不更方，继服14剂以巩固疗效。

按：复发性口腔溃疡是一种反复发作的难治性疾病。刘教授认为，本病多由脏腑功能失调，湿热内蕴，或外感湿热之毒，循经环络上攻所致。由于本病反复发作，病程迁延日久，缠绵难愈，湿热之邪耗气伤阴，导致气血亏虚，则多呈现出虚实夹杂，寒热错杂之象。本案患者病程已有3年余，在清热化湿去热毒的同时，更应顾护正气，以扶正为本，攻补兼施。正如 《内经》云：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。用半夏泻心汤，寒热并用以和其阴阳，补泻兼施以调其虚实。同时加用张锡纯之升陷汤补胸中大气，提高免疫力，抗邪外出。两方合用，共达调和阴阳、补虚泻实、顾护正气之功。同时应统筹兼顾，配伍茯神、龙骨、牡蛎以重镇安神。竹叶清热利湿，白芷解毒散结消肿止痛。诸药共奏清热利湿解毒，益气托毒外出之效。

［1］曾庆华.中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：118.

［2］王士贞.中医耳鼻喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：169.

Proved Cases of Professor Liu Yujie in Treating Difficult Miscellaneous Diseases with Classical Prescription

WANG Lin1，SUN Chenying2，LIU Yujie3
（1.College of Traditional Chinese Medicine，North China University of Science and Technology Hebei Province，Tangshan 063000，China；2.Department of Endocrinology，Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Tangshan 063000，China 3.Liu Yujie Studio，Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Tangshan 063000，China）

In the treatment process，the principle of Professor Liu Yujie is"treating difficult diseases with the same method"，identifying root causes，combining the famous theory with practice，and the curative effect is very good.By following Professor Liu Yujie in hospital，we analyzed the medical records in Professor Liu Yu jie studio，which is in Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine，combining with the tutor's academic thought communication.The proved cases from Professor Liu Yujie in treating difficult miscellaneous diseases were summarized.The experience of Professor Liu Yu jie in treating difficult miscellaneous diseases was concluded，and a new way of treating difficult miscellaneous diseases was created.

classical prescription；difficult miscellaneous diseases；experience of famous doctors；Liu Yujie；spasm of ocular muscles；gutturophony；epileptic syndrome；oral aphthae

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.034

1672-2779（2016）-16-0083-03

��张文娟 本文校对：刘玉洁

2016-04-19）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目

liuyjtcm2004@126.com