中医治疗先兆流产临床研究进展

刘芳铭金文婷满玉晶*杜一娜李　响（　黑龙江中医药大学研究生学院中医妇科，哈尔滨　50040；　黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，哈尔滨　50040）

中医治疗先兆流产临床研究进展

刘芳铭1金文婷2满玉晶2*杜一娜1李响1
（1黑龙江中医药大学研究生学院中医妇科，哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，哈尔滨150040）

中医治疗先兆流产历史悠久，临床疗效确切。近年在传统治疗基础上结合现代医学研究方法，取得满意效果。现总结归纳近年文献中临床治疗本病的常用中医方法，望有助于指导临床治疗。先兆流产属于祖国医学“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”范畴。除口服中药外，还包括针灸、穴位注射、外敷、五行音乐等非药物疗法。

先兆流产；中医药疗法；综述；胎动不安

西医先兆流产属于祖国医学“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”范畴。中医治疗本病历史悠久，方法多样，且疗效确切、安全。结合现代医学研究进展，中医药治疗本病的的特色和优势更加突出。现将近年来中医治疗先兆流产研究近况略做概述。

1　辨证论治

中医辨证治疗先兆流产具有完整的理法方药分析系统，在中医特色理论原则指导下，总结前人理论和经验的基础上，经过长期大量的临床研究和实践，各医家形成对本病的独到见解，辨证分型论治，方法多样，用药灵活。刘雪萍［1］针对患者具体病情并结合平素体质与月信情况将本病分为3型：①肾阴不足型，治以滋肾清肝。②肾阳不足型，治以温补脾肾。③冲任损伤型，治以滋养冲任。保胎成功率分别为87.7%、80.4%、72.4%。李玉萍［2］从母体和胎儿两方面因素分析，以肾、脾、肝三脏为主，将本病分为5型：①气虚型，治以补气养血，固摄安胎，方用举元煎加减。②血虚型，治以补血益气安胎，方用胎元饮加减。③肾虚型，治以补肾安胎益气，方用寿胎丸加减。④血热型，治以滋阴清热，养血安胎，方用保阴煎加减。⑤外伤型，治以调气养血，固摄安胎，方用圣愈汤加减。共治疗76例，治愈70例，总治愈率为92.1%。

2　脏腑论治

中医认为本病的主要病机为冲任损伤，胎元不固。病因主要分为胎儿和母体两方面，即父母先天之精不足及母体因素对胎儿的影响。胎孕既成，有赖于母体肾以系之、气以载之、血以养之、冲任以固之，与心、肝、脾、肾等脏腑关系密切。①从肾论治：“胞脉系于肾”，肾为先天之本，藏精，主生殖。《女科经论》中指出：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。”曲淑艳［3］治疗本病以补肾培元为主，兼以健脾养血，共治疗54例，总有效率为90.7%。②从脾论治：“胎茎系于脾”，脾为后天之本，气血生化之源。《女科证治》中指出：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”张小花等［4］治疗本病以健脾益气、养血安胎为主，共治疗36例，总有效率为91.67%。③从肝论治：“女子以肝为先天”、“冲脉隶属于肝”，肝之疏泄有序，则脏腑功能正常，冲任调和，气血通畅。江伟华［5］认为肝与精神情绪及情志变化密切相关，故治疗本病以疏肝清热为主，方用加减丹栀逍遥散随症加减，共治疗86例，总有效率为95.3%。④从脾肾论治：前人认为胎孕之形成在于肾精，胎元之固在肾气，肾精、肾气的充实有赖于后天脾胃水谷之精气濡养，故本病与脾肾关系密切，肾脾合治，气血双补，先天以固胎元，后天以养胎体。罗小华［6］治疗本病以补肾健脾，益气养血为主，方用补肾健脾安胎汤，并结合孕妇体质的寒热虚实和兼症加减用药。共治疗96例，总有效率为93.8%。⑤从心肾论治：“胞脉者上系于心” 《慎斋遗书》中写到“欲补肾者，须宁心，使心得降，肾始实”。朱勤芬［7］通过总结尤老经验和临床观察，认为心神宁静，心肾相济才能固摄胎元。故以补肾固胎配合宁心安神治疗本病。共治疗60例，总有效率为96.7%。

3　专方治疗

各医家治疗本病侧重点不同，遣方用药各具特色，总结出很多行之有效的临床经验方，沿用至今取得满意的临床疗效。①经方：王春华等［8］根据分经养胎学说妊娠前4个月为木火之气当令，若孕妇素体阴虚，加之肝火气盛，则火热伤阴发为本病。故治以滋阴清热、养血安胎。方用保阴煎治疗本病65例，总有效率87.7%。②自拟方：临床医家在承袭传统经方的基础上，结合自身临床观察和实践，归纳整理出具体自拟方药。梁照等［9］选用陈氏自拟滋肾固胎饮配合西药共治疗先兆流产35例，其疗效及理化指标均明显优于对照组，总有效率达97.14%。③中成药：传统方药结合现代药物剂型，使中医治疗更方便、更科学、更易为人所接受。吕越罗［10］用孕康口服液治疗先兆流产303例，其治愈率、中医各证型疗效、阶段疗效等方面均有明显效果，总有效率达97.4%。

4　中医周期疗法

李卫红等［11］根据月经周期不同时期肾气和气血的变化，结合西医学性腺轴中卵泡发育的不同阶段，以补肾为根本，随月经周期中阴阳消长及转换时象掌握用药，促进阴实阳长，从而达到“种子”。孕前四期：月经期以行气、活血、调经为主，方用桃红四物汤随症加减；经后期 （卵泡期）以滋肾养血为治疗大法，方用归肾丸随症加减；经间期 （排卵期）以补肾活血行气为主，方用归肾丸随证加减；经前期 （黄体期）以阴阳平补、气血双调为主，方用寿胎丸等随症加减。孕后治疗：以补肾健脾，益气安胎为主，方用泰山磐石散和寿胎丸加减。共治疗68例，总有效率91.18%。

5　结合西医病因治疗

西医对于先兆流产的病因研究越来越深入细微，但针对病因的治疗方法单一、手段有限，而中医可发挥整体观念、辨证论治等特点同西医微观病理表现相结合，中医辨证与西医辨病相结合，既增强了中医辨证分型的科学依据，又弥补了西医针对病因治疗的不足，二者取长补短，共同促进先兆流产的治疗进展。近年根据西医病因与中医辨证相结合治疗先兆流产已取得良好效果。其中归绥琪等［12］对92例封闭抗体不足患者采用补肾益气安胎法治疗，成功率为89.13%；对42例抗磷脂抗体阳性患者采用滋肾活血化瘀法治疗，成功率88.1%；对37例母儿血型不合患者采用清热利湿、活血祛瘀法治疗，成功率94.7%；对27例宫颈机能不全患者采用宫颈内口缝合及补肾益气升阳法治疗，成功率96.2%；对24例TORCH综合征或衣原体、支原体阳性患者采用清热解毒、扶正祛邪法治疗，成功率100%。

6　治未病

中医早在《内经》时就已提出“治未病”思想，其在先兆流产方面的应用主要包括孕前未病先防和孕后既病防变两方面。孕前调理，预培其损，增强体质，即孕前先治疗母病，调理母体内环境，使母体达到一个理想的孕前状态。陈为和王琦等［13-14］提出体质具有可变性和可调整性，孕前可通过调理饮食、调摄情志、规律起居等生活方式增强母体体质，王济生等［15］认为母婴体质具有相关性，因而孕前增强母体体质对胎儿早期及产后胎儿生长发育均有影响。刘新军［16］采用阶梯疗法治疗复发性流产患者60例，于孕前3个月给予补肾固冲丸以预培其本，孕后给予寿胎丸合并促绒毛膜激素，以提高黄体功能，育种固胎，总有效率达88.3%。

8　其他

在传统口服中药的基础上，中医治疗先兆流产的其他非药物疗法也取得新的进展，方法多样、疗效确切，给患者提供更多治疗选择。①外敷：彭少芳等［17］用固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安，共治疗108例，总有效率97.22%。江欣柳等［18］加用“桑砂女蜜”贴敷神阙穴治疗先兆流产37例，总有效率81.1%。②针灸：黎瀞霞等［19］分别用灵龟八法针刺法和常规辨证取穴针刺法治疗先兆流产患者各30例，总有效率分别为100%和80.0%。③穴位注射：肖俊芳［20］用丽参注射液2 ml注射于双侧公孙、肾俞穴位治疗习惯性流产共22例，22例患者全部治愈。④内外合治：黄歆［21］用内服定胎饮，外将药渣敷于脐部治疗先兆流产共30例，总有效率93.3%。⑤五行音乐疗法：刘昱磊等［22］对120名具有反复自然流产史合并焦虑、抑郁的患者分为音乐组和对照组，其中60例音乐组采用聆听中医五行音乐治疗。音乐组妊娠成功率为80%，对照组妊娠成功率为62%。

9　讨论

中医药治疗先兆流产具有多样化、个体化优势，病证结合，防治并重，身心共调。临床经验丰富，保胎疗效确切，安全无毒副作用。且中医学体系博大精深，包容兼并，继承与创新并存，中医与西医共进。现代中医治疗先兆流产的新趋势为：①随着现代人生活方式与节奏的改变，社会、心理等因素对先兆流产的影响日益突显，应充分发挥中医“治未病”思想对改善母体精神与体质方面的优势。②结合西医微观病因分析与中医证型、辨证之间的相关性，从而掌握保胎中药的治疗时机与适应症，提高保胎成功率。③借助西医药理实验研究，结合中药临床实践经验，提炼出保胎中药中的有效成分，提高治疗针对性及有效性，便于临床广泛应用。④利用现代医学检测设备与方法，规避中医治疗盲目性，揭示中医药治疗本病的机制，提供科学数据依据，规范指导临床治疗。

［1］刘雪萍，邓俊，王爱香，等.中医辨证治疗先兆流产例［J］.世界中医药，2012，7（1）：29-30.

［2］李玉萍.中医辨证治疗先兆流产例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（22）：5439-5440.

［3］曲淑艳.补肾培元安胎法治疗先兆流产例临床观察［J］.浙江中医杂志，2015，50（6）：450.

［4］张小花，申剑.自拟健脾安胎方治疗脾虚型胎漏、胎动不安例［J］.广西中医药，2013，36（5）：43-44.

［5］江伟华.加减丹栀逍遥散治疗先兆流产例［J］.浙江中医杂志，1998，33（6）：269.

［6］罗小华.补肾健脾安胎汤治疗早期先兆流产例临床观察［J］.中医药导报，2007，13（12）：36-37.

［7］朱勤芬.补肾固胎配合宁心安神法治疗先兆流产60例［J］.江西中医药，2011，5（2）：38.

［8］王春华，边志强.保阴煎加味治疗先兆流产例［J］.中国民间疗法，2007，15 （8）：31-33.

［9］梁照，陈瑞雪.自拟方滋肾固胎饮治疗妊娠早期肾虚型先兆流产临床疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（8）：921-922.

［10］吕越罗.孕康口服液治疗例先兆流产的疗效分析［J］.中国妇幼保健，2001，16（4）：255-256.

［11］李卫红，黄健萍.补肾调周法治疗习惯性流产例［J］.广西中医药，2005，28（6）：15-16.

［12］归绥琪，许钧.自然流产的中西医结合诊治规律初探［J］.上海中医药大学学报，2001，15（2）：25-27.

［13］陈为，严石林.中医体质学说与“治未病”理论探析［J］.亚太传统医药，2009，5（8）：162.

［14］王琦.论中医体质研究的个关键问题［J］.中医杂志，2006，47（5）：329.

［15］王济生，李云端，崔剑平，等.关于母婴体质相关性的临床研究［J］.中医药学刊，2006，24（11）：2101.

［16］刘新军.阶梯疗法辨证治疗习惯性流产例［J］.光明中医，2013，28（5）：965-966.

［17］彭少芳，郑衍平，王文珊.固肾育胎贴外敷三阴交治疗胎动不安临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2014，21（1）：36-39.

［18］欣柳，贺海霞.桑砂女蜜”穴位贴敷在先兆流产患者运用的效果观察［J］.今日药学，2013，23（2）：112-113.

［19］黎瀞霞.谢感共.灵龟八法及针刺治疗先兆流产例疗效观察［J］.深圳中西医结合杂志，2005，15（2）：106-107.

［20］肖俊芳.穴位注射治疗习惯性流产例［J］.中国针灸，2000，8（2）：460.

［21］黄歆.定胎饮内服兼外敷治疗先兆流产例临床观察［J］.中医药导报，2010，16（7）：50-51.

［22］刘昱磊，王俊玲，覃晓玲.五行音乐疗法对抑郁焦虑反复自然流产患者妊娠结局的影响［J］.四川中医，2013，31（2）：75-76.

Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Threatened Abortion

LIU Fangming1，JIN Wenting2，MAN Yujing2，DU Yina1，LI Xiang1
（1.Gynecology of Traditional Chinese Medicine，Graduate School of Heilongjiang University Chinese Medicine，Harbin 150040，China；2.Department of Gynecology，The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

The traditional Chinese medicine in the treatment of threatened abortion has a long history，and has definite clinical curative effect.In recent years，on the basis of conventional treatment combined with modern medical research method，it got satisfied results.Now we summarized literatures in recent years the clinical commonly used method of traditional Chinese medicine in the treatment of the disease，to help guide the clinical treatment.Threatened abortion belongs to"vaginal bleeding during pregnancy"，" quickened"and"pregnancy abdominal pain"category in TCM.Besides oral Chinese medicine，other non-drug therapy of acupuncture，acupoint injection，external application and five-element music were included.

threatened abortion；therapy of TCM；review；fetal irritability

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.066

1672-2779（2016）-15-0148-03

manyujinghlj@sina.com

（本文编辑：李海燕 本文校对：韩凤娟2016-04-08）