血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经96例

王超

（山东省济宁市中医院检验科，济宁272100）

血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经96例

王超

（山东省济宁市中医院检验科，济宁272100）

目的观察血府逐瘀汤治疗痛经的临床疗效。方法将96例患者根据辨证分型，根据不同的症型进行辨证治疗。结果本组病例96例，治愈45例，有效32例，无效19例，总有效率80.20%。结论血府逐瘀汤对治疗气滞血瘀型痛经时效果明显。

血府逐瘀汤；痛经；血瘀

血府逐瘀汤出自《医林改错》卷上：“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热(名曰灯笼病)，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。[1]”

1 资料与方法

1.1 一般资料选择济宁市中医院门诊痛经患者96例，年龄14～45岁，平均27.4岁：病程3个月～14年，平均18个月，轻度50例，中度25例，重度21例。

1.2 病例诊断标准按照《中医病症诊断疗效标准》[2]。（1）经间或经期前后，少妇部疼痛，呈周期性发作两次以上；（2）腹部局部无红肿；（3）无其他疾病史。

1.3 治疗方法给予血府逐瘀汤加味。药物组成：桃仁15 g，红花、官桂、白芍、生地、川芎、赤芍各12 g，柴胡、香附、当归、蒲黄各20 g。上方加水600ml，文火水煎服，每次100 ml，早晚温服，月经前服用7天，2个月经周期为1个疗程。

1.4 疗效判定标准按照《中医病症诊断疗效标准》[2]。治愈：经行少腹痛消失，无周期性发作。有效：经行少腹痛减轻，或少腹痛止后经行3次复发。无效：经行少腹痛为减轻。

1.5 结果治愈45例，有效32例，无效19例，总有效率80.20%

2 经典临证医案

案1李某，女，18岁。2014年9月17日初诊。患者2月前与家人争吵后月经后延，且每于经前3天左右少腹坠痛，疼痛难忍。经血中瘀血较多，初诊时月经将至，自觉少腹疼痛，小腹胀，伴急躁、烦闷，小便正常，舌质淡体胖舌尖有瘀点，脉弦细。

诊断为气滞血瘀之痛经。药用：小茴香(炒)15 g，干姜(炒)、官桂、延胡索各12 g，没药、川芎、赤芍、五灵脂(炒)各12 g，当归、蒲黄各20 g，木香12 g，香附12 g，水煎服，早晚温服两次，日一剂，服药后疼痛缓解，连服3个月经周期，随访至今未再发。

案2李某，女，18岁。2014年10月14日初诊。患者经期小腹疼痛3年余，每于月经时小腹疼痛难忍。经血色黯，夹有大量血块，伴四肢发凉。初诊时月经将至，感少腹冷痛，得温痛减，伴怕冷，乏力，嗜睡，大便溏，舌质淡黯体胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细无力。

诊断为气血不足、寒湿凝滞之痛经。药用小茴香(炒)15 g，干姜(炒)、官桂、延胡索各12 g，没药、川芎、赤芍、五灵脂(炒)各12 g，当归、蒲黄各20 g，黄芪12 g，党参9 g，水煎服，早晚温服，日一剂，服药后疼痛缓解，连服3个月经周期，随访至今未再发。

3 讨论

3.1 古籍记载清·《傅青主女科》一书中痛经分为4证；即：（1）经水忽来忽断、时疼时止，为肝气不舒，治宜补肝血、通其郁而散其风，方用加味四物汤；（2）经水未来腹先疼，为热极而火不化，治宜泻肝火，兼解肝郁，方用宣郁通经汤；（3）经后痛，疏肝气为要而益之补肾之味，方用调肝汤；（4）经水将来脐下先痛，治宜利其湿而温其寒，方用温脐化湿汤。徐大椿《女科指要》对痛经的分类则十分简明扼要，以八物汤为主方，血热者清之凉之，加牡丹皮、栀子；血寒者宜温宜散，加干姜、肉桂；血瘀者宜破宜利，以赤芍易白芍，加桃仁；血虚者宜补与培，方与四物汤;若为肝郁，方与逍遥散；肾虚者，方与地黄汤。

与前朝相比，明清时期大多数药味较多较杂的通方己被淘汰，保留下的是一些药味简单、药性平和、容易加减使用的方。此类方剂轻灵活泼，往往可以通过药物的加减而灵活改变其寒温属性，因此适用于临床上多种病证。

痛经这一妇科常见病，从最早作为月经不调的伴随症状，到最终独立成为一个疾病，经历了漫长的过程；病因从最初的风寒外邪，发展到明清时期的多种内外因，病机主要是气血壅滞不通和气血亏虚不荣；汉唐时期就形成了辨证治疗与通治方治疗两种临床思路。

3.2 病因病机原发性痛经又称功能性痛经。指妇女在行经前后或行经期间出现的周期性小腹疼痛。甚至剧痛如绞、昏厥，常伴有恶心、呕吐或手足厥冷。原发性痛经无器质性病变，占妇女痛经半数以上，主要发生在月经出潮后不久的未婚或未育的年轻妇女，属中医行经腹痛，室女痛经范畴。其发病原因较多，不外乎情志不调，素体虚弱，感受外邪等。其病机主要为气血运行不畅，“不通则痛，不荣则痛”，临床治疗时需要分清虚实。

3.3 血府逐瘀汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以血府逐瘀汤主之”。“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”[1]。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调诸药为使。合而用之，可使女性淤血下行，达到治疗瘀血阻滞的功效。

3.4 治疗方药根据对治疗痛经的方剂进行分析结果表明：宋以前补益药用量相对较高，其次为活血化瘀药、温里药、清热药等，但频次上没见明显的偏重，众医家在痛经的辨证仍未归纳出个别的证型，故治疗用药上有补有泻，有温有寒，有散有敛，以全面顾及患者生理病理情况为大法。该时期在治疗痛经药物中，未有收集到理气类药物，估计当时医家对气滞血瘀引起的痛经认识不多。宋金元时期，活血化瘀药、补益药、温里药使用频率相对较高，累积频率56.82%，正好体现宋代医家重视妇科疾病的气血病机，用药主要针对气血而设，主要解决气虚、血虚、气滞、血瘀、宫寒五类问题，主要具有益气、养血、理气、活血、温经五方面的功效。明代用于治疗痛经药物中，频次最高首两位与前期相同，以活血化瘀药、补益药为主，达五成以上。明代医家集中以“经前痛多为实，经后痛多为虚”作辨证依据，故治法用药亦偏重于“活血化瘀调经止痛”、“益气养血”两大类。特别提出的是，频次排位第三的清热药，占12.34%，考虑是受前期火热派医学大家刘完素的影响，以寒凉药治疗月经病的一个体现。清代用补益药最多，接近30%，当中补血补气药占九成以上。当时妇科学的发展已相当成熟，医家在治病的之余，也相当注重养生，纷纷研究肾和命门学说，主张补益肝肾，正好解说为何此时期补益药使用率较高的现象，这与痛经气虚血弱、肝肾亏虚的病因不谋而合。理气药的应用于清代亦较前期多，说明医家对肝郁气滞型痛经的治疗用药有更深入的了解。妇科著名医家传青主，主张调经应以“补肾调肝”为法，补肾强调保护及滋养肾水，调肝重在疏肝理气，认为“调经之法，不在先治其水，而在先治其血。抑不先治其血，而在先补其气”。正时该时期用药特色的反映。

综上所述，血府逐瘀汤加味对治疗女性冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经具有良好效果，临床使用时可根据经方派理论“方证对应”[3]、“证机相符”的指导思想，本方可广泛运用于痛经的临床治疗，随症根据方证药证理论[4-5]灵活加减运用，疗效满意。

[1]王清任.《医林改错》[M].北京：人民卫生出版社，2005年8月.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:61-62.

[3]李宗强.杏林五十讲[M].长春：吉林科学技术出版社，2014（7）：423.

[4]黄煌.药证与经方[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[5]李宗强.经方三十六首临床发挥[M].南京：江苏科学技术出版社，2011（1）:18-19.

Xuefu Zhuyu Decoction in the Treatment of Dysmenorrhea of Qi Stagnation and Blood Stasis for 96 Cases

WANG Chao
(Laboratory, Ji'ning Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'ning 272100, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Xuefu zhuyu decoction in the treatment of dysmenorrhea of qi stagnation and blood stasis.Methods 96 patients were treated according to the syndrome differentiation and different syndrome differentiation treatment.Results In the 96 cases,45 cases were cured,32 cases were effective,19 cases were ineffective,and the total effective rate was 83.3%.Conclusion Xuefu Zhuyu decoction in the treatment of dysmenorrhea of qi stagnation and blood stasis has significant effect.

Xuefu Zhuyu decoction;dysmenorrhea;blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.029

1672-2779（2016）-05-0059-03

：李海燕本文校对：王耀生

2015-10-28）