剖宫产后再次妊娠分娩方式母婴结局的临床研究

李爱萍

（山西省长治市郊区人民医院妇产科，山西 长治 046011）

剖宫产后再次妊娠分娩方式母婴结局的临床研究

李爱萍

（山西省长治市郊区人民医院妇产科，山西 长治 046011）

目的探讨剖宫产后再次妊娠分娩方式对母婴结局的影响。方法 回顾性分析我院2014年5月至2016年7月收治剖宫产后再次妊娠孕妇126例的临床资料，比较不同分娩方式下产妇和新生儿的结局。结果 ①126例中，阴道试产成功者50例，行剖宫产者76例；②阴道分娩产妇产后大出血发生率8.00%、产妇感染发生率4.00%、子宫切除发生率0.00%均显著低于剖宫产产妇25.00%、14.47%、5.26%（P＜0.05）；③阴道分娩新生儿窒息、湿肺、黄疸、肺不张、吸入性肺炎发生率与剖宫产新生儿差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 剖宫产后再次妊娠阴道分娩新生儿结局与剖宫产基本一致，但阴道分娩对改善产妇结局具有积极影响，因此应该给予阴道试产的机会。

剖宫产；再次妊娠；分娩方式；分娩方式

有学者认为[1]，阴道分娩对改善剖宫产再次妊娠母婴结局具有积极作用。为了验证这一结论，本次抽取剖宫产再次妊娠产妇126例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的剖宫产后再次分娩孕妇126例作为研究对象，排除存在凝血功能障碍、精神病、传染病史的产妇，年龄21-38岁，平均（29.4±6.20）岁，孕周35-42周，平均（38.5±1.7）周。所有产妇临床资料齐全，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

医护人员详细询问产妇病史，根据其分娩指征确定分娩方式。阴道试产指征：①与上次剖宫产至少相隔2年时间，且产妇未出现切口延长或异常裂伤情况；②产妇不存在穿孔、肌瘤剔除等子宫再次损伤史；③上次剖宫产指征消失，且未出现新的剖宫产指征；④产妇未并发妊娠疾病；⑤经超声检查显示产妇子宫下段瘢痕厚度超过3.5cm；⑥产妇自愿接受阴道试产。

阴道试产要求：安排专人全程陪伴产妇分娩，适量应用缩宫素，密切观察产妇宫缩强度、胎心变化等，一旦有异常征兆发生，要立刻转为剖宫产，产后对宫腔进行探查，确定子宫下段瘢痕处的完整性。

不愿意阴道试产产妇或者无阴道试产指征产妇择期进行剖宫产。

1.3 观察指标

记录阴道分娩者和剖宫产者例数，观察不同分娩方式母婴结局。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇分娩方式选择情况

阴道试产者61例，成功试产者50例，成功率为39.68%，行剖宫手术者76例，所占比例为60.32%。

2.2 产妇结局分析

将阴道分娩者、剖宫产者分别作为对照组与观察组。对照组产后大出血、产褥感染、子宫切除发生率均显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同分娩方式产妇结局比较[n（%）]

2.3 新生儿结局分析

对照组新生儿窒息、湿肺、黄疸、肺不张、吸入性肺炎发生率与观察组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同分娩方式新生儿结局对比[n（%）]

3 讨 论

产妇阴道分娩是一种自然的生理过程，剖宫产是解决异常分娩的重要补救措施。但近几年，我国外科手术技术飞速发展，剖宫产手术指征范围不断延伸，许多产妇畏惧产时疼痛，担心阴道分娩后阴道松弛难以恢复，影响夫妻性生活，更愿意选择剖宫产分娩。据调查[2]，我国许多医院剖宫产率高达80%。但剖宫产并不是分娩胎儿最安全的方式，术后近期、远期并发症较多，而且剖宫产分娩时因缺乏子宫节律性收缩的刺激，肺泡产生活性物质的速度较慢，有规律的自主呼吸也会随之减慢，增加了新生儿肺部疾病的发生风险，给母婴健康造成较大影响。

有学者指出[3]，剖宫产分娩出的新生儿脐带血中含有的免疫球蛋白量明显低于自然分娩的新生儿，且剖宫产新生儿能抗病的抗体含量更低，更容易感染各种疾病，因此主张有阴道分娩指征的产妇进行试产，若出现异常，再行剖宫产手术。

本次研究结果显示，剖宫产分娩的新生儿结局与阴道分娩新生儿差异无统计学意义，而产妇产后并发症发生率显著高于阴道分娩产妇，表明阴道分娩能有效改善产妇结局。

综上所述，阴道分娩能有效改善剖宫产后再次妊娠产妇结局，建议医护人员为具有阴道分娩指征的产妇提供试产机会，为母婴安全提供保障。

[1] 侯爱琴,李巧红.218例剖宫产后再次妊娠分娩方式母婴结局分析[J].医学综述,2014,20(7):1336-1338.

[2] 马桂英,刘娇兰,华海红,等.2751例剖宫产后再次妊娠分娩结局分析[J].广州医学院学报,2014,42(1):43-45.

[3] 胡裕丁.剖宫产后再次妊娠产科临床处理分析[J].大家健康(中旬版),2015,31(2):164.

R714.3

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ISSN.2095-8803.2016.10.118.02