间断俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者临床症状的影响

张 稳

（商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU，河南 商丘 476100）

间断俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者临床症状的影响

张 稳

（商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU，河南 商丘 476100）

目的观察间断俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床症状的影响。方法 选取商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU于2014年3月至2016年5月收治的ARDS患者50例，随机分为对照组及观察组，各25例。两组患者均给予常规对症治疗及护理，观察组在此基础上给予间断俯卧位通气治疗。观察两组患者疗效。结果 观察组通气后氧合指数、MAP指标改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率92%高于对照组64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对ARDS患者给予间断俯卧位通气治疗，患者氧合指数、MAP等各指标改善显著，疗效好。

间断俯卧位通气；急性呼吸窘迫综合征；临床症状

ARDS是由肺外原因或肺内原因所引起的以顽固性低血氧症为主要特征的常见临床综合征，该病起病急，主要临床表现有呼吸急促、指（趾）及口唇端发绀且无法用常规氧疗进行缓解的呼吸窘迫[1]。病情严重者会产生意识障碍，甚至死亡，严重危及患者生命。针对该病临床上较为常见的治疗方法为俯卧位通气，该治疗手段可有效改善患者氧合，促进患者康复[2]。本研究就间断俯卧位通气对ARDS患者临床症状的影响作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商丘市第一人民医院呼吸重症医学科RICU于2014年3月至2016年5月收治的ARDS患者50例，均为不同原发病导致的ARDS。随机分为对照组及观察组，各25例。对照组男13例，女12例；平均年龄（51.79±9.17）岁；肺炎10例，胰腺炎15例。观察组男12例，女13例；平均年龄（51.17±9.26）岁；肺炎11例，胰腺炎14例。两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施呼吸机辅助通气，并根据患者自身情况及医嘱调整各项参数指标，实施常规治疗及护理。观察组在此基础上给采用断俯卧位通气，具体操作为：使用吸痰管将口鼻腔及气道内分泌物吸净，按医嘱使用镇静剂，稳定10min，并将FiO2（吸氧浓度）调整为100%。实施体位改变由5位医护人员共同协助一次完成，由1位护理人员负责患者的头面部，注意变换体位时对各导管的保护，床两侧分别站立2位护理人员，将患者挪动到与转身方向相反的一侧，后将患者转为侧卧位，并俯卧于病床上。床两侧人员需注意力量的支撑，并对各管道进行理顺，避免仪器或管道脱落，于患者髂部、胸部、腿部之下放置软垫。待俯卧位成功后，将患者头部略微偏向任一侧，用软垫支撑其面部，微抬起患者双臀，将其肘部弯曲并置于头的两侧，使下肢呈舒适状。并将心电图导线、电极放置于患者背部，放置位置同仰卧时一致。在治疗过程中若患者出现不适，应及时告知医生，必要时可追加镇静剂。根据患者耐受性、生命体征情况及氧合指标确定患者的通气持续时间，时间控制在0.5-3h，每2-8h变换为仰卧位，2-3次/d。

1.3 评价指标

观察两组患者通气前及通气后的氧合指数、MAP（平均动脉压）。疗效指标：患者肺部罗音完全消失，胸片显示阴影完全被吸收且临床症状消失为显效；患者肺部罗音大部消失，胸片阴影缓解，症状好转为有效；患者临床症状无缓解甚至加重或死亡为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 氧合指数、MAP

观察组通气后氧合指数、MAP指标改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者通气前后血流动力学、氧合指数情况比较（±s）

表1 两组患者通气前后血流动力学、氧合指数情况比较（±s）

组别MAP（mmHg）氧合指数治疗前治疗后治疗前治疗后对照组77.11±11.21 78.10±10.17 125.31±20.41 202.41±14.51观察组76.79±9.97 90.59±12.11 125.79±21.01 248.21±18.71 t 0.059 3.949 0.082 9.672 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 疗效

观察组显效12例，有效11例，无效2例，总有效率为92%（23/25）；对照组显效7例，有效9例，无效9例，总有效率为64%（16/25）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

俯卧位通气是临床上治疗急性呼吸窘迫综合征的常用救治手段，其疗效已被大量研究证实，不仅可提高ARDS救治率，同时利于改善患者临床症状及体征[3]。

本研究针对观察组25例ARDS患者在常规对症治疗基础上加用间断俯卧位通气治疗，结果显示，观察组患者通气治疗后各临床症状及指标改善优于对照组，且观察组治疗有效率高与对照组，该结果与唐昊[4]等研究结果相一致，表明间断俯卧位通气治疗对ARDS患者救治疗效好。间断俯卧位通气治疗具有以下优点：（1）能改善患者氧合。陈曦[5]等研究指出，俯卧位通气能改善患者肺泡通气情况，提高氧合。患者取仰俯卧时，重力的影响仍存在，然而纵膈、胸腔的位置发生了改变，则抵消掉大部分重力带来的影响，使胸腔内部压的梯度得到降低，促进肺内气体的均匀分布。（2）能缓解心脏对肺产生的压迫。患者取俯卧时，心脏在下，可有效降低其对肺部的压迫。（3）增加功能残气。ARDS患者常见病理生理性改变为肺容量低，李杰红[6]等研究报道称，采取俯卧位通气可促进功能残气量增加。因此，对ARDS患者给予间断俯卧位通气能有效改善其氧合等指标，疗效好。

综上所述，对ARDS患者给予间断俯卧位通气治疗，患者HR、MAP等各指标改善显著，临床疗效好，值得推广应用。

[1] 黎 辉.呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征患者的疗效分析[J].河南医学研究,2015,24(3):104-105.

[2] 罗 红,张 晗.俯卧位通气的细节与实施[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):666-668.

[3] 陈 懿.俯卧位通气的现状与展望[J].检验医学与临床,2016,13 (2):270-272.

[4] 唐 昊,梁泽平,蒋东坡,等.俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征临床救治中的价值[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2016, 9(4):377-380.

[5] 陈 曦,吴奇云,王 馨,等.俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者影响的 Meta 分析[J].解放军护理杂志,2016,33(7):20-23,27.

[6] 李杰红,申艳玲.俯卧位通气改善ARDS患者氧合状态的临床实施及护理对策[J].中国护理管理,2015,15(z1):110-111.

Effect of intermittent prone ventilation on acute respiratory distress syndrome in patients with clinical symptoms

ZHANG Wen

(Department of respiratory and critical care medicine, Shangqiu First People’s Hospital, Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To observe the effect of intermittent prone ventilation on acute respiratory distress syndrome (ARDS) affects the clinical symptoms of the patients. Methods 50 cases of ARDS were selected from the Department of respiratory and critical care medicine of Shangqiu First People’s Hospital from March 2014 to May 2016, patients with RICU were randomly divided into two groups, control group and observation group, 25 cases in each group. Two groups of patients were given routine symptomatic treatment and nursing, the observation group received intermittent prone ventilation. Observe the clinical curative effect of the two groups of patients. Results The improvement of oxygenation index and MAP index in the observation group were better than those in the control group, the difference was significant (P ＜ 0.05). The total effective rate (92%) of the observation group was higher than that of the control group (64%), and the difference was significant (P ＜ 0.05). Conclusion Intermittent prone ventilation for ARDS patients, oxygenation index, MAP index improved significantly, clinical curative effect is good.

Intermittent prone position ventilation; Acute respiratory distress syndrome; Clinical symptoms【CLC】R714.253

B【Article number】ISSN.2095-8803.2016.10.023.02

R714.253

B

ISSN.2095-8803.2016.10.023.02