糖尿病患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点研究

张海霞胜利石油管理局河口医院放射科，山东东营　257200

糖尿病患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点研究

张海霞
胜利石油管理局河口医院放射科，山东东营257200

目的探讨糖尿病患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点。方法选取该院2015年3月—2016年3月收治的胸痛患者150例，其中伴有糖尿病的75例患者设为实验组，无糖尿病的75例患者设为对照组。将病程5年之内的患者设为实验组1，病程5～10年的患者设为实验组2，病程在10年之上的设为实验组3。将所有患者进行64层螺旋CT冠状动脉造影，对比分析两组患者的冠状动脉斑块的类型与分布，观察糖尿病患者的冠状动脉狭窄程度和斑块的性质。结果该研究对2100段血管进行了成像分析，其中实验组患者存在斑块347段，对照组患者存在斑块140段；实验组患者单支病变20%，对照组患者单支病变61.33%；实验组患者2支及以上病变54.67%，对照组患者病变24%；实验组患者的斑块多数为软斑块或混合斑块；实验组1患者斑块发生率明显低于实验组2和实验组3，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者采用64层螺旋CT冠状动脉造影检查，可以清晰的显示糖尿病患者的斑块类型、数量以及特征，为临床判断和治疗提供依据，值得临床广泛推广。

糖尿病；CT；冠状动脉斑块

糖尿病时一种内分泌紊乱疾病，其持续的高血糖情况将引发各种并发症。血管损伤是糖尿病的主要并发症之一，近些年的发病率逐年上升。糖尿病时引发冠心病的独立危险因素，因此糖尿病患者出现冠状动脉粥样硬化的几率明显高于正常人群。随着医疗技术的不断发展，影像学检查在临床中的应用越来越广泛，其准确性越来越高。影像检查能够清晰的显示血管狭窄部位，并判断斑块的性质，分析病情严重程度，以便采取有效的干预措施［1］。为探讨糖尿病患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点，该研究选取该院收治的糖尿病胸痛患者，采用64层螺旋CT冠状动脉造影检查，取得不错的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2015年3月—2016年3月收治的胸痛患者150例，其中伴有糖尿病的75例患者设为实验组，无糖尿病的75例患者设为对照组。实验组患者中，男41例，女34例；年龄35～75岁，平均年龄（48.6±3.2）岁；对照组患者中，男40例，女35例；年龄36～76岁，平均年龄（49.1±2.3）岁。两组患者在性别、年龄等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用64层螺旋CT冠状动脉造影检查。患者如果静息心率在75次/min以上，需要服用酒石酸美托洛尔片进行心率控制，同时在舌下含服0.5 mg的硝酸甘油片进行冠状动脉扩张。用药3 min之后再进行扫描检查。如果患者需要进行增强扫描，则需要采用双筒高压注射器在患者的肘前位置注入非离子型对比剂60～80 mL，以静脉注入，注入速度控制在50 mL/s的流率，然后再以相同的注入速度给予氯化钠注射液40 mL。通过智能跟踪技术，在患者主动脉根部的CT值在100Hu以上后，等待6 s开始扫描。

1.3观察指标

对比分析两组患者的冠状动脉斑块的类型与分布，观察糖尿病患者的并冠状动脉狭窄程度和斑块的性质。管腔狭窄50%以下为轻度狭窄，管腔狭窄50%～75%之间为中度狭窄，管腔狭窄75%以上为重度狭窄。板块性质判断：①软斑块：CT检查值在-42～47Hu之间；②混合斑块：CT检查值61～112Hu之间；③钙化斑块：CT检查值在126～736Hu之间。

1.4统计方法

选择SPSS 17.0 for windows统计学分析软件对两组患者的数据进行处理，计数资料以频数表现，计量资料以（±s）表现，组间差距进行t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的斑块出现情况比较

研究对2100段血管进行了成像分析，其中实验组患者存在斑块347段，对照组患者存在斑块140段，实验组患者斑块出现情况高于对照组患者，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。实验组患者发生单支病变15例（20%），对照组患者发生单支病变46例（61.33%）；实验组发生率明显低于对照组患者；实验组患者发生2支及以上病变41例 （54.67%），对照组患者病变18例（24%），实验组患者发生率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者的斑块性质比较

实验组患者出现软斑块138段（39.77%），混合斑块162段（46.69%），钙化斑块47例（13.54%）；对照组患者出现软斑块36例 （25.71%），混合斑块53例（37.86%），钙化斑块51例（36.43%）实验组患者的斑块多数为软斑块或混合斑块，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3糖尿病病情与管腔狭窄和斑块性质的关系

实验组1患者出现斑块49段，发生率为14.12%，其中软斑块37段（75.51%），混合斑块9段（18.37%），钙化斑块3段（6.12%）。轻度狭窄39段（79.60%），中度狭窄8段（16.32%），重度狭窄2段（4.08%）；实验组2患者出现斑块142段，发生率为40.92%，其中软斑块23段（16.20%），混合斑块96段（67.60%），钙化斑块23段（16.20%）。轻度狭窄33段（23.24%），中度狭窄79段（55.63%），重度狭窄30段（21.13%）；实验组2患者出现斑块156段，其中软斑块37段（23.72%），混合斑块61段（39.10%），钙化斑块58段（37.18%）。轻度狭窄43段（27.56%），中度狭窄49段（31.41%），重度狭窄64段（41.03%）。实验组1患者斑块发生率明显低于实验组2和实验组3，随着糖尿病病情的加重，患者的管腔狭窄程度越来越重，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

糖尿病是一种功能代谢性障碍疾病，需要较长的治疗时间，难以根治。糖尿病会引发身体其他器官病变，严重影响患者的健康。临床研究发现，冠心病的发病与糖尿病具有一定的关联，糖尿病患者冠心病的发病率是正常人群的4倍左右［2］。糖尿病并冠心病患者的冠状动脉病变情况相比冠心病患者要严重很多。因此，及时、准确的检测糖尿病患者的动脉血管病变情况，对于之后的治疗具有重要意义。糖尿病患者持续的高血糖环境，将直接损伤血管的内皮和功能，导致血小板大量吸附于内皮之上，致使糖代谢物增加，影响血管壁上的因子平衡，产生大量的缩血管物质，进而形成斑块［3］。糖尿病患者的血管损伤相比非糖尿病患者更加严重，因此斑块的发生率较高。对比患者受累血管段的斑块分布情况可以看出，糖尿病患者的斑块分布明显不同，其左侧冠状动脉的前降支部位受累最为严重。糖尿病患者的斑块多为软斑块和混合斑块，钙化斑块的发生和非糖尿病患者没有明显差异。糖尿病患者受累的血管数量较多，其多支病变数量较多。而随着病情的加剧，血管的损伤会越来越严重，板块数量也会明显增加，管腔狭窄程度也越来越高。64层螺旋CT冠状动脉造影可以清晰的显示患者粥样斑块的类型、特点、分布情况。其检测结果可以证明，糖尿病是引发混和斑块出现的独立危险因素，糖尿病患者的糖代谢异常，同时合并炎症因子，是诱发粥样斑块发生的主要原因［4］。混合斑块极易破裂，具有较高的风险，其实心血管事件发生的主要原因。糖尿病随着病情的蔓延，冠心病的发病率会越来越高，威胁患者的生命安全。动脉粥样斑块会出现破裂和血栓情况，血栓是造成冠状动脉狭窄的主要原因。粥样斑块的出现是动脉管壁硬化的演变过程，管腔狭窄是斑块出现直接导致的结果［5］。冠状动脉粥样斑块的成分和形态差异决定斑块稳定性。因此在检查过程中，采用无创的检查技术是确保患者安全的前提。血管内超声和选择性冠状动脉造影是目前临床检查的金标准，其检测结果准确，但是无法分析血管壁的结构以及斑块的特点，不能准确判断易损斑块。血管腔内超声操作比较复杂，费用较高，临床应用较少。该研究结果显示，该研究对2100段血管进行了成像分析，其中实验组患者存在斑块347段，对照组患者存在斑块140段；实验组患者单支病变20%，对照组患者单支病变61.33%；实验组患者2支及以上病变54.67%，对照组患者病变24%；实验组患者的斑块多数为软斑块或混合斑块；实验组1患者斑块发生率明显低于实验组2和实验组3，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，糖尿病患者采用64层螺旋CT冠状动脉造影检查，可以清晰的显示糖尿病患者的斑块类型、数量以及特征，为临床判断和治疗提供依据，值得临床广泛推广。

［1］黄旭东，赖海辉，程传虎.应用64排螺旋CT检测合并糖尿病的心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块特点［J］.临床放射学杂志，2012，31（1）：37-40.

［2］侯志辉，吕滨.冠状动脉CT成像对急性冠状动脉事件的预测价值［J］.中华放射学杂志，2012，46（4）：382-384.

［3］曹慧丽，吕滨.冠状动脉易损斑块的CT研究进展［J］.中华放射学杂志，2012，46（9）：854-855.

［4］朱玉春，王建良，张怀信，等.糖尿病和非糖尿病胸痛患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点的对照研究［J］.实用医学影像杂志，2013，14（5）：327-331.

［5］韩维海.糖尿病胸痛患者64层螺旋CT冠状动脉斑块特点与非糖尿病患者的对比分析 ［J］.糖尿病新世界，2015，1 （1）：116.

R58

A

1672-4062（2016）08（a）-0115-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.115

张海霞（1979.6-），女，山东滨州人，本科，主管技师，研究方向：临床诊断与治疗。

2016-05-18）