糖尿病对腹部术后胃肠功能的影响

程红亮新密市中医院普外科，河南新密　452370

糖尿病对腹部术后胃肠功能的影响

程红亮
新密市中医院普外科，河南新密452370

目的探讨糖尿病对腹部术后胃肠功能的影响。方法选择该院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手术患者作为研究对象，并设为研究组，同时，选择同时期的46例非糖尿病行腹部手术患者作为对照组，并对比两组患者术后胃肠功能的改善情况。结果从整体的胃肠功能恢复时间上看，研究组的肠鸣音恢复时间还有排便时间等均长于对照组，且差异具有统计学意义P＜0.05；在术后食欲状况上看，研究组的好转率为58.70%，少于对照组的82.61%，且P＜0.05；在恶心呕吐发生情况上看，研究组的84.78%，多与对照组的54.35%，且P＜0.05。结论糖尿病患者行腹部手术后会对自身的胃肠功能恢复情况产生负面影响，因此有必要为患者实行有效的中西医结合疗法，以充分改善患者的各项消化道功能。

糖尿病；腹部手术；胃肠功能；负面影响

糖尿病拥有较高的发病率，我国超过65周岁的成年人群体中，2型糖尿病患者的比重超过20%，与此同时，存在普外科相关疾病的糖尿病患者的也较为多见，从临床恢复效果上看，糖尿病患者实行腹部手术后，胃肠功能恢复效果均不理想［1］。基于此，该文主要对该院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手术患者作为研究对象，探析糖尿病对腹部术后胃肠功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院2013年9月—2015年9月收治的46例糖尿病行腹部手术患者作为研究对象，并设为研究组，同时，选择同时期的46例非糖尿病行腹部手术患者作为对照组，其中研究组男性26例，女性20例；年龄68～78岁，平均（72.08±2.51）岁；手术方式：胃肠手术25例，非胃肠手术21例；糖尿病病程：1～19年，平均（11.08± 4.17）年。对照组男性27例，女性19例；年龄69～76岁，平均（73.07±2.66）岁；手术方式：胃肠手术24例，非胃肠手术22例。两组患者在临床资料对比上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

为对照组采用常规治疗方法，即叮嘱患者术后禁食，提醒患者术后需要注意的相关事项；帮助患者完成胃肠减压；根据患者的实际情况，给予适当的抗生素治疗或者营养输注。研究组患者接受常规治疗后，手术完成的第1天，利用剂量为200 mL的莱菔大承气汤为患者实行灌肠，操作过程如下：首先，指导患者保持正确的体位，即侧位，利用肛管有效插入患者的肛门中，并将插入深度控制在15～20 cm之间；接着利用药液缓慢地滴进患者的肠腔中，时间控制在15 min以内；最后，叮嘱患者保持平卧，减少不必要的动作，每天操作两次，每次取出125 mL，以充分保证患者的肛门能够正常排气。莱菔大承气汤的药方：15 g的芒硝、厚朴、枳壳还有炒莱菔子和赤芍；12 g的桃仁、10 g的木香还有20 g的大黄。如果患者存在结肠的情况，或者实行的是直肠术，则不需要为患者实行灌肠；利用常规的方法控制好患者的血糖水平。

1.3观察指标

①对全部患者的肠鸣音恢复时间、肛门正常排气时间、正常排便的时间、拔除胃管的时间以及正常的进食的时间进行观察，同时做好相应的准确记录，其中患者的肠鸣音每分钟控制在3次左右，则说明恢复正常。②对患者的食欲情况进行观察，如果患者经过手术后，能够感觉到饥饿感，且进食后无明显的饱胀感，则说明恢复效果好；若患者经过手术后，能够感觉到饥饿感，但是进食后存在一定饱胀感，则说明恢复效果为中；如患者经过手术后，仍然无饥饿感，且进食后有明显的饱胀感，则说明恢复效果为差。②对患者进食后的反应情况，以腹胀、还有恶心呕吐情况进行判断，其中腹胀程度的分级中，III为重度的腹胀、恶心呕吐情况，0级为无腹胀、恶心呕吐情况，等级越高，说明患者进食效果越差。

1.4统计方法

采用统计学SPSS 13.0软件对数据统计学处理，用表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，用P＜0.05差表示有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组患者的胃肠功能恢复情况

两组患者经过治疗后，研究组的肠鸣音恢复时间、肛门正常排气时间、正常排便的时间、拔除胃管的时间以及正常的进食的时间与对照组的相比明显更长，且差异具有统计学意义P＜0.05。详见表1。

表1　比较两组患者的胃肠功能恢复情况（±s，h）

表1　比较两组患者的胃肠功能恢复情况（±s，h）

组别（n=46）肠鸣音恢复时间肛门排气时间　排便时间　拔除胃管时间　进食的时间研究组对照组t值 P值51.06±3.25 35.07±3.22 9.44 ＜0.05 74.51±5.33 56.20±4.18 6.67 ＜0.05 120.28±6.85 94.10±5.61 7.41 ＜0.05 87.11±6.04 67.18±5.39 6.37 ＜0.05 110.55±10.08 84.19±4.28 5.15 ＜0.05

2.2比较两组患者的进食情况

两组患者经过治疗后，研究组的食欲状况良好率均为58.70%，明显少于对照组的82.61%，且差异具有统计学意义P＜0.05；而腹胀还有恶心呕吐发生率为84.78%，多于对照组的54.35%，且差异具有统计学意义P＜0.05。详见表2。

表2　比较两组患者的进食情况［n（%）］

3　讨论

糖尿病患者会对自身的消化道系统产生诸多负面影响，包括消化道的分泌功能还有运动功能等，其中以消化道运动障碍为主，根据临床治疗经验可知，引糖尿病患者引发消化道系统疾病的主要原因包括：①患者自身的自主神经发生病变，或者由高血糖、胃肠道平滑肌病变等因素造成多方面的胃肠功能紊乱；②患者接受腹部手术后，影响到糖尿病的治疗进程，或者破坏了正常的饮食规律，同时禁食过程中还引发血糖水平控制效果不佳等情况；③患者在手术过程中受到了创伤，或者因为麻醉药物和镇痛等原因出现不适应症等［2］。所以大部分糖尿病患者经腹部手术后，均会出现胃肠功能紊乱的情况，具体表现为食欲不振、腹部肿胀或者呕吐等，不仅会影响到患者的营养水平，而且很可能破坏到患者的血糖水平，从手术角度上看，则不利于患者腹壁伤口的愈合［3-4］。从统计数据可知，两组患者经过治疗后，研究组的肠鸣音恢复时间、肛门正常排气时间、正常排便的时间、拔除胃管的时间以及正常的进食的时间与对照组的相比明显更长，且差异具有统计学意义P＜0.05；且进食状况方面，研究组的整体改善效果与对照组相比也比较差，且差异具有统计学意义P＜0.05。说明了，糖尿病会对腹部术后的肠胃功能产生诸多不良影响。

从中医角度上看，术后肠胃功能恢复长，原因为气滞血瘀导致，中医辨证分型上属于阳明腑实证，所以治疗过程中应以“温补通腑”为主要治疗原则，经过仔细排查后证实，全部患者中均无机械性肠梗阻等情况，所以为糖尿病患者实行腹部术后的第一天就开始使用莱菔大承气汤，以充分改善患者胃肠道平滑肌的蠕动效果，进而有效促进胃肠壁中的血液循环状态，同时能够起到抑菌、消炎的作用［5-6］。根据观察发现，此次参与研究的糖尿病患者中，在接受手术前就存在营养不良的情况，加上手术后的禁食，增强了患者体内的机体分解代谢速度，增加了能量的消耗，一定程度上破坏了患者的营养机制［7-8］。因此，为糖尿病行腹部手术患者实行治疗的过程中，有必要为患者提供均衡和有效的营养支持治疗，以充分保证患者获得足够的营养摄入，促进患者早期恢复健康。

综上所述，糖尿病对腹部术后的胃肠功能恢复时间形成不利影响，因此，有必要为该类患者实行有效的针对性治疗，以促进患者肠胃功能的恢复。

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R587.1

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1672-4062（2016）08（a）-0107-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.107

程红亮（1973.4-），男，河南新密人，本科，主治医师，研究方向：肝胆胃肠外科。

2016-05-25）