颈动脉支架置入术中并发症及护理对策
2016-02-13居洁勤吴安乐徐佩珍施建国
居洁勤,吴安乐,徐佩珍,施建国
(宁波市第一医院,浙江 宁波 315010)
·临床护理·
颈动脉支架置入术中并发症及护理对策
居洁勤,吴安乐,徐佩珍,施建国
(宁波市第一医院,浙江 宁波 315010)
目的:探讨颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄并发症的危险因素及护理对策。方法选择宁波市第一医院2012年3月至2015年3月68例颈动脉狭窄度为70%~95%,行颈动脉支架置入术患者,分析发生术中并发症的相关因素及护理对策。结果本组68例患者手术成功率100%,术中出现血管迷走神经反射及低血压9例,高灌注综合征2例,血管痉挛2例,轻度神经功能缺损1例,经积极治疗和护理好转。结论充分认识引起并发症的危险因素,熟悉并发症的临床表现及治疗.及时实施护理干预,是提高手术成功率及降低并发症有效保障。
颈动脉狭窄;颈动脉支架置入术;并发症;护理对策
Abstract:[Objective] To investigate the potential risk factors and nursing countermeasures for complications during procedures in carotid artery stenting (CAS). [Method] 68 patients with internal carotid artery stenosis of 65% to 95% collected from March 2012 to March 2015 were treated by CAS. The nursing management throughout the procedure are discussed. All the potential risk factors and nursing countermeasures for complications during procedure were analyzed. [Result] Achievement ratio of CAS operation of all 68 patients was 100%. 9 patients suffered nervous reflex and hypotension, 2 patients suffered cerebral hyperperfusion syndrome, 2 patients suffered vasospasm, and 1 case suffered mild residual neurological deficits during the carotid procedures. All the complications were treated and with immediate medications and effective nursing countermeasures. [Conclusion] It is important for medical-intervention nurses to have the full realization to the potential risks for complications, be familiar with clinical manifestation and treatment of carotid artery stenosis, and perform nursing intervention timelywhich will benefit for promoting success rate of operation and relieving complications.
Keywords: carotid artery stenosis; carotid artery stenting; complications; nursing countermeasures
颈动脉狭窄大多由于颈动脉的粥样斑块导致颈动脉管腔狭窄,是脑梗死的常见病因和独立危险因素,缺血性卒中约30%由颈动脉狭窄造成[1]。随着神经介入治疗的发展,颈动脉支架置入术具有安全、有效、微创等特点,近年来已成为颈动脉狭窄的主要治疗方法之一[2]。支架置入能解除颈动脉狭窄,使狭窄的血管得以重建,大脑得到充足的血液供应,有效防止脑缺血及梗死的发生[3]。但是在支架置入过程中易出现低血压、血管痉挛、神经功能缺损等,如发现和处理不及时,常可引起严重后果。本文就68例颈动脉支架置入术中14例并发症的危险因素进行分析,并提出相应护理对策。
1 研究对象
选取宁波市第一医院2012年3月至2015年3月颈动脉支架置入患者68例。其中男47例,女21例;年龄56~85岁,平均年龄(71±8)岁;动脉狭窄度为70%~95%。18例有短暂性脑缺血发作,8例缺血性脑梗死;合并高血压者28例,合并糖尿病者12例,合并冠心病者6例。
2 手术方法
患者取平卧位,局部麻醉后采用Seldinger’S技术穿刺股动脉,置入动脉鞘,将导引导管置于患侧颈动脉,保护伞置于狭窄血管远端。狭窄严重患者进行球囊预扩张,释放支架,必要时进行球囊后扩张,回收保护伞,造影显示血管灌注良好,撤出导管,拔除动脉鞘,压迫止血15min后加压包扎。
3 手术结果
本组68例患者手术成功率100%,术中9例患者出现血管迷走神经反射及低血压,表现为心率减慢、血压下降,经阿托品静脉推注和多巴胺泵入后好转。2例患者出现高灌注综合征,表现为头痛、恶心、呕吐,经脱水、降压等对症处理后症状消失。2例患者在支架释放后出现血管痉挛,表现为出现明显的头晕、恶心等症状,经尼莫同泵入后症状缓解。1例患者术后出现轻度神经功能缺损,出现意识模糊、失语,一侧肢体无力,肌力为Ⅲ级,对症治疗后肌力恢复。
4 手术并发症析因及护理对策
4.1 血管迷走神经反射及低血压
本组9例患者由于疼痛、紧张及手术操作引起颈动脉窦反应、拔鞘综合征而引起血管迷走神经反射及低血压。其中7例在球囊扩张和支架置入时出现颈动脉窦反应,表现为术中心率减慢<50次/分、血压下降。由于球囊扩张和支架置入时的机械扩张以及牵拉引起内膜和动脉粥样硬化斑块表面的撕裂,压迫和刺激颈动脉窦压力感受器[4],从而引起血管迷走神经反射及低血压。颈动脉窦调节全身血压的作用呈短暂性,仅持续数分钟,但也有患者出现长时间低血压,可达2周[5]。2例在拔除鞘管时由于疼痛和紧张引起血管迷走神经反射而出现头晕、胸闷、出汗、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷。
做好术前心理护理及宣教手术相关知识,消除紧张,避免长时间禁食、禁饮。加强术前心率、血压和呼吸监测,心率持续<50次/分或三度房室传导阻滞者,支架置入术前先放置临时起搏器。对患者进行咳嗽训练,准备阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等抢救药品,建立静脉通路。球囊扩张迅速,缩短压迫时间,术中持续监测生命体征及病情变化。立即嘱患者咳嗽,刺激交感神经兴奋,并静脉注射阿托品0.5~1mg。静脉微量泵泵入多巴胺,补液扩充血容量。拔出鞘管时对患者做好心理安慰,使其放松心情,股动脉压迫止血按压的力度以能触摸到足背动脉的搏动为宜[6]。密切观察患者有无因迷走神经反射而致心率减慢和反射性低血压。
4.2 高灌注综合征
高灌注综合征多见于颈动脉重度狭窄的病例,本组发生高灌注综合征2例患者,颈动脉狭窄度大于90%,因颅内血管长期处于低血流灌注状态,血管狭窄解除后血流量突然增高所致。患者主要表现为颅内压增高症状,有头痛、恶心、呕吐或伴意识障碍、血压升高,因患者术前服用抗血小板聚集药物,术中肝素化,一旦出现高灌注综合征,极易发生颅内出血,甚至危及生命。
术前控制血压是预防高灌注综合征的关键,对慢性高血压或血压不稳定患者更应重视血压的调控,一般控制在120~140 mmHg/70~80mmHg[7]。本组发生高灌注综合征2例,表现头痛伴恶心呕吐、血压升高,收缩压高于180mmHg。立即嘱患者头偏向一侧,以防呕吐物导致患者窒息,做好心理安慰,严密监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小及对光反射变化,观察意识变化及有无脑出血征象,同时按医嘱给予降压、减轻脑水肿等药物对症治疗后,头痛、恶心呕吐症状消失,血压恢复至130/70mmHg。
4.3 脑血管痉挛
本组2例患者在支架释放后出现脑血管痉挛,表现为头晕、恶心、意识模糊。手术操作及造影剂的刺激,以及使用脑保护装置时均可导致血管痉挛,尤其老年患者血管大多有动脉粥样硬化表现,严重的血管痉挛会导致血栓形成和脑缺血,未及时发现可造成严重后果。
术前2h应用尼莫同4~6mL/h微泵静注,预防血管痉挛,使用等渗离子型造影剂,手术操作时手法轻柔、准确,减少对血管内壁的刺激,随时注意血流变化。本组 2例患者在支架释放后出现脑血管痉挛,表现为头晕、恶心等症状,立即暂停手术操作,按医嘱尼莫同泵入,严密观察生命体征变化,有无头晕、恶心、语言功能、意识状态、肢体活动能力的改变。症状缓解后再次血管造影显示痉挛解除。
4.4 神经功能缺损
本组1例患者支架释放完毕后出现意识模糊、失语,一侧肢体无力,肌力Ⅲ级等神经功能缺损症状,血管造影显示保护伞上端无血流,回收血管内保护伞装置,再次血管造影显示血流恢复,排除血管栓塞和颅内出血可能。患者即神志转清,语言功能恢复,检查保护伞装置,伞端聚集大量斑块碎片。考虑由于手术操作及球囊、支架扩张释放时导致斑块破裂脱落,脱落的血栓斑块将保护伞端网孔完全堵塞导致血流阻断,引起血管栓塞,从而出现神经功能缺损等症状。
按医嘱术前服用阿司匹林和氯吡格雷,血管内保护伞置于狭窄血管远端,预防斑块脱落,导致血管栓塞。手术操作动作轻柔准确,术前、术中及术后严密监测患者的神经功能变化情况并行颅内血管造影进行对比,一旦患者出现神经功能缺损的症状和体征,立即脑血管造影。如发现血管闭塞,应排除是否脱落的血栓斑块堵塞保护伞装置,同时应在排除颅内出血后立即予溶栓处理,尼莫同微泵静注,术后进一步对症治疗后患者肌力完全恢复。
5 小结
颈动脉支架置入是治疗颈动脉狭窄的有效手段,因安全、有效、微创等特点,具有其它诊治手段无可比拟的优势[8]。但在支架置入过程中,由于疼痛、紧张、手术操作以及粥样斑块脱落等,可以导致多种并发症的发生。因此,护士充分认识引起并发症的危险因素,熟悉并发症的临床表现及治疗,积极实施护理干预,是提高手术成功率及安全性的有效保障。
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Investigationofcomplicationsduringproceduresincarotidarterystentingandcorrespondingnursingcountermeasures
JUJieqin,WUAnle,XUPeizhen,SHIJianguo
(The First Hospital of Ningbo, Zhejiang 315010, China)
R473.5
B
1672-0024(2016)01-0033-03
居洁勤(1974-),女,浙江宁波人,本科,主管护师。研究方向:介入治疗护理