阻抗系统子宫内膜去除术治疗子宫异常出血患者的临床效果

刘 骞



阻抗系统子宫内膜去除术治疗子宫异常出血患者的临床效果

刘 骞

【摘要】目的 探讨阻抗系统子宫内膜去除术治疗子宫异常出血患者的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年4月盘锦市中心医院收治的17例子宫异常出血患者作为研究对象，所有患者均行阻抗系统子宫内膜去除术。结果 17例患者平均手术时间为（92.82±0.16）s，术中平均出血量（5±3）ml，平均住院时间（1.6±0.4）d，下腹痛2例，术后1个月治疗成功率为100.0％（17/17），闭经率为82.4％（14/17）；3、6个月治疗成功率为94.1％（16/17），3个月闭经率为64.7％ （11/17），6个月闭经率为58.8％(10/17)。结论 诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫内膜出血患者临床疗效明显，并发症发生率低，可避免宫腔镜下子宫肌瘤和息肉带来的并发症和风险。

【关键词】阻抗系统子宫内膜去除术；子宫异常出血；临床效果

盘锦市中心医院，辽宁盘锦 124000

既往报道，子宫异常出血的发病率达20％以上，其临床表现多种多样，有经期长、出血多等。近年来，应用药物治疗子宫异常出血越来越普遍，但效果不佳，不良反应发生率高，多数患者不能长期坚持用药，大部分需通过手术治疗[1]。近些年，对于子宫异常出血的治疗越来越倾向于微创，子宫切除术也由1代发展至2代宫腔镜下电切，其治疗效果和安全性明显提高，同时保留了子宫，不破坏盆底结构，也不会影响卵巢功能[2]。阻抗系统子宫内膜去除术的诞生，使子宫异常出血的治疗变得更简单、方便。本研究就阻抗系统子宫内膜去除术治疗子宫异常出血患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年4月我院收治的17例子宫异常出血患者作为研究对象，年龄38～62岁，平均（46±8）岁，病程7～41个月，平均（17±10）个月；致病原因：子宫肌瘤2例，功能失调性子宫出血10例，子宫内膜息肉3例，凝血功能障碍2例。纳入标准：保守治疗效果不佳或无效；无再生育要求；宫腔深度4～10 cm。排除标准：恶性病变；疑似或已确诊存在癌前病变或子宫内膜癌；宫腔宽度小于2.5 cm；孕妇；泌尿系或生殖器感染；宫腔内有节育器；急性盆腔炎。

1.2 治疗方法 所有患者均行阻抗系统子宫内膜去除术，患者取截石位，静脉麻醉，消毒铺巾，探查子宫腔、宫颈长度，扩宫至7号，采用宫腔镜探查宫腔内膜厚度、大小、两侧宫角位置等。测量宫腔深度，置入双极消融器，打开，使其与宫腔紧密贴合，锁定消融器，读取宽度，完成宫腔完整性评估测试后开始切除子宫内膜，直至组织抗达50 Ω停止手术，取出消融器，行宫腔镜检查，观察子宫内膜切除情况以及形态。术后静脉滴注抗生素3 d预防感染，根据患者具体情况应用止痛剂，保持会阴清洁。术后定期复查（术后1、3、6个月）彩超及血常规。

1.3 疗效判定标准 月经过多：卫生巾大于30片；正常经量：卫生巾16～30片；少量：卫生巾6～15片；点滴量：每月少量出血，卫生巾少于5片；闭经：无再次发生月经初潮。月经过多，大于30片视为治疗失败。

2 结果

17例患者平均手术时间为（92.82±0.16）s，术中平均出血量（5±3）ml，平均住院时间（1.6±0.4）d，下腹痛2例，术后1个月治疗成功率为100.0％ （17/17），闭经率为82.4％（14/17）；3、6个月治疗成功率为94.1％(16/17)，3个月闭经率为64.7％ （11/17），6个月闭经率为58.8％（10/17）；全部患者均无穿孔、邻近组织热损伤等并发症发生。

3 讨论

诺舒阻抗控制子宫内膜切除术的原理是切除或破坏子宫内膜全层以及下方的浅基层软组织，防止子宫内膜再生，控制过多出血。阻抗控制系统设计先进，操作简单，手术时间短，可彻底去除子宫内膜[3-5]，特别是宫角内膜。因患者个体宫角宽度与长度不同，因此射频能量和治疗时间也不同，阻抗控制系统可为患者提供个体化去除术，其设计可使子宫下段与子宫角的子宫内膜去除较浅，而子宫体和子宫底的内膜去除较深，能有效提高手术成功率。手术时需准确测量宫腔宽度和长度，若测量不准确或错误，则发生子宫穿孔或其他并发症的风险，为保证手术效果，术前应严格把握手术操作要点和手术适应证，研究表明，如患者体重指数大于34则手术失败风险升高[6-7]。Sabbah等[8]研究表明，应用诺舒阻抗控制系统切除子宫内膜治疗月经过多患者，随访12个月，术后无1例发生不良反应，69％患者术后1年闭经，95％患者疗效满意。Patrick等[9]回顾性分析表明，诺舒子宫内膜系统切除术治疗月经过多患者的手术时间为88 s，总闭经率为59％，但8％患者由于各种原因未能完成治疗。

综上所述，诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫内膜出血患者临床疗效明显，并发症发生率低，可避免宫腔镜下子宫肌瘤和息肉带来的并发症和风险。

参考文献

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[9] Patrick C,Caitriona M.Novasure endometrial ablation:A review of 400 cases [J].Cynecol Surg,2011,205(450):1-4.

【中图分类号】R714.46+1

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.057