经鼻空肠营养在危重症患者中的应用及护理

王忠芳



经鼻空肠营养在危重症患者中的应用及护理

王忠芳

【摘要】目的 探讨危重症患者采用鼻空肠营养的临床应用以及护理效果。方法 选取2013年3月至2015年4月河南省濮阳惠民医院收治的65例危重症患者作为研究对象。所有患者均行鼻空肠营养，并采取相应护理措施。结果 65例危重症患者经鼻空肠营养管营养及相应护理，康复出院62例，成功率为95.4％；平均置管时间为（13±7）min，平均留置时间为（30±13）d。结论 经鼻空肠营养操作方法简单，安全可靠，可有效降低病死率，提升患者生命质量。

【关键词】危重症；经鼻空肠营养管；护理

河南省濮阳惠民医院/河南省濮阳市红十字医院，河南濮阳 457000

经鼻空肠营养管不但能够为危重症患者提供能量，同时可对其肠道起到一定机械刺激，从而增加肝以及肠道的血量，加强肠道黏膜相关功能，有助于提升机体免疫能力。但是，在进行经鼻空肠营养管喂养过程中，患者会出现消化道不耐受现象[1]。本研究就危重症患者采用鼻空肠营养的临床应用以及护理效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年4月我院收治的65例危重症患者作为研究对象，其中男40例，女25例，年龄36～76岁，平均（53±7）岁；疾病类型：重症胰腺炎41例，胰腺癌10例，脑外伤8例，肺部感染伴胃排空障碍4例，急性胰腺炎合并抗生素过敏2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 置管 置管前，将营养管中注入60 ml空气，以充分呈现胃十二指肠轮廓，采用1％地卡因对鼻咽部进行局部麻醉，通过鼻腔将金属导丝及营养管插入至胃中，在X线下，按胃肠走向扭转导丝，同时带动营养管前行。当营养管前部超出腰椎中线向左偏移时将导丝拔除，向其中注入造影剂，确定营养管前段已进入至屈氏韧带中，随后注入50 ml 0.9％氯化钠注射液，保证营养管通畅。

1.2.2 选取营养液 按照患者胃肠以及病情配置营养液，首先需注入水或米汁等流质物质，而果汁、菜汁以及豆浆可以当作营养液，临床中常用营养液为用肠内营养乳剂（TPF）、复方氨基酸注射液（18AA）等。

1.2.3 灌注方法 采用恒温加热器及一次性输液器，将其与营养管进行直接连接，并将加温后的营养液以匀速进行滴入，每小时为20～25 ml，随后每日滴入过程中每小时增加25 ml，在进行滴入时应避免倾倒综合征发生，温度应为35～37 ℃，温度较低会引发腹胀以及腹泻等现象。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 置管前，护理人员应向患者及其家属详细讲解患者病情及治疗方法，置管流程及预后，对于小脑萎缩以及意识不清患者，应嘱家属陪同，以免出现自行拔管现象，并进行定时巡视。此外，护理人员还应向患者介绍治疗成功案例，以提高其治疗疾病的信心。

1.3.2 营养管护理 ①固定营养管：喂养前，对鼻腔入口处的营养管进行标记，每日需更换固定胶布，告知患者翻身时需要对营养管进行重视。②保持营养管通畅：在每次输注营养液前后，应采用温水30 ml对营养管进行冲洗，以免出现营养液或研碎药物堵塞管道现象。危重症患者抵抗力较低，因此需按照无菌操作进行，每日需更换滴器。③输注营养液：营养液流入至营养管接头处时需实行加温，可采用热水袋或加热器[2]。应对输注速度进行相应控制，按照患者具体情况调整输注速度，从低浓度以及低剂量开始滴注，从每小时25 ml开始依次滴加，最大速度为每小时125 ml。如果患者出现腹痛、恶心以及呕吐等症状，则需将速度调慢。为了确保营养液质量，应将其放置于冰箱中。

1.3.3 基础护理 注意患者口腔卫生，对无法进行洗漱的患者予以相应口腔护理，2次/d。护理人员应对患者口腔黏膜变化进行观察，详细记录其每日出入量，确保其处于平衡状态中，防止发生代谢紊乱现象。如果患者因胃肠道不耐受，营养液输入量降低，护理人员应及时告知医师，增加液体输入量[3]。患者应定期检测其血糖，通常情况下，血糖应控制在10.0 mmol/L以下。

2 结果

65例危重症患者经鼻空肠营养管营养及相应护理，康复出院62例，成功率为95.4％（62/65）；平均置管时间为（13±7）min，平均留置时间为（30±13）d。

3 讨论

营养支持是患者治疗过程中较为重要的内容，逐渐受到了临床医师的重视，且肠内营养价格并不昂贵，同时符合人体生理功能，能够在患病早期进行，可明显减少小肠黏膜萎缩发生率，避免菌群失调及脏器功能衰竭，有效纠正电解质紊乱，尽量满足患者需求，从而提升患者相关功能水平[4]。

对于存在反流以及误吸等高风险患者，应选用小肠营养，需放置鼻空肠营养管[5]。鼻空肠管的营养途径遵守了“肠道功能存在，就可以将此部分的肠道功能进行利用”。在临床中，常见的留置方法则为手法盲查、X线辅助以及内镜等。采用手法盲查进行留置虽然具有较高成功率，但在实际使用过程中，尤其是对于危重症患者而言，成功率较低，同时其对操作水平要求较高，因此很少在临床中使用。X线以及内镜引导则是置管的主要使用手段，其各有优缺点。在X线辅助下使用超滑导丝法置管，具有痛苦较小、安全性高的优点，能够直视鼻肠管所处位置，且操作方法极易掌握，是对普通患者进行置管的主要方法[6]。但此方法需移动患者，成功率明显低于内镜法，并对危重症患者的使用受一定限制。在临床中内镜辅助具有较高成功率。然而其对患者存在一定刺激，在对患者进行操作时，其血压及心率会出现明显波动，从而增加循环负担，不能够准确观察鼻肠管位置，应具备较为纯熟的内镜操作技术才能够观察到。

经鼻空肠营养管无创伤性，可有效促进危重症患者康复。对于生命体征较为稳定同时能够进行搬动的患者而言，应选择X线辅助方法放置鼻空肠管。但是，对于无稳定生命体征，并且需要大剂量血管活性药物以及不便于搬动的患者而言，应选择内镜引导方法进行置管。而机械通气患者应选择内镜引导置管方法。

对行经鼻空肠营养的患者进行针对性护理能够使营养支持顺利进行，临床疗效明显，所以护理人员应加强对患者的护理，科学合理的将营养液注入至其机体中，并定期予以检查。同时，护理人员应密切监测患者生命体征变化情况，对出现的并发症进行相应处理。

综上所述，经鼻空肠营养操作方法简单，安全可靠，可有效降低病死率，提升患者生命质量。参考文献

[1] 鲍佳萍.危重症22例应用经鼻空肠营养管的护理探究[J].医学信息,2014,27(3):220-221.

[2] 谢艳梅,幸莉萍,梁玮秦,等.改良盲插法鼻空肠管置入术在危重症病人中的应用[J].肠外与肠内营养,2014,21(6):379,381.

[3] 吴玉芳,刘浩,滕晓丽,等.经胃镜置放鼻空肠营养管治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].内科急危重症杂志,2011,17(4):206-207,226.

[4] 孙晓美,欧希龙,曹大中,等.超细胃镜辅助放置鼻肠管应用于危重症患者的有效性和安全性研究[J].临床内科杂志,2015,32(3):200-201.

[5] 牛海艳,张文.危重症20例应用经鼻空肠营养管的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(21):5175-5175.

[6] 胡德稳.鼻胃镜在急重症及老年患者中的临床应用[J].医学理论与实践,2014,27(12):1595-1596.

作者简介：王忠芳（1980.12-），本科学历，主管护士

【中图分类号】R473.5

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.086