国家基本药物制度下重庆药品交易所药品采购模式分析

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李明丽



国家基本药物制度下重庆药品交易所药品采购模式分析

[6] 吴晶,李剑青,黄泰康.国际药品定价理论与实践对我国药品定价的启示[J].中国药房,2007,18(7):487-489.

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[20] 张馨月,冯芳龄,李明晖,等.中国制药企业药物经济学应用现状调查[J].中国药物经济学,2010,5(3):1-10.

李明丽

【摘要】重庆药品交易所线上集中采购药品采购种类可控，采购途径可靠，来源可追溯，同时实现了本区基层医疗卫生机构药品规格与价格统一，提高了基层医疗卫生机构基本药品采购管理水平。但是，还需通过不断改革创新，积累经验，理论与实际相结合，进一步完善药品线上集中采购制度。

【关键词】基本药物；线上集中采购；药品管理

重庆市北碚区精神卫生中心，重庆 400712

1 重庆药品交易所药品交易采购模式概述

1.1 成立联合体 以区县为单位成立基本药物采购会员联合体（以下简称联合体），其于2012年初成立，由14家基层医疗卫生机构组成，统一在药品交易所平台注册为会员。联合体机构下属于区卫生和计划生育委员会，主要负责组织辖区成员单位选取配送企业、筛选药品、采购监管、货款支付等。

1.2 推选配送企业 联合体成员单位可在药品交易所平台上推选本区基本药物配送会员即药品配送企业，通过综合多项指标排名最后确定10家配送公司，负责本辖区基层医院即联合体成员单位基本药物集中配送工作。

1.3 筛选采购品规 联合体成员单位依据《国家基本药物目录》《国家基本药物目录重庆市补充药物目录》，在药品交易所平台挂网的药品中集中筛选临床所需基本药物及规格，再经专家组成员按照一定原则评估认定，制订本区基本药物采购清单。

1.4 签订采购合同 基本药物采购清单由联合体通过多种方式与厂家或配送商议价，按照议定价格在药品交易所平台与生产厂家及配送商签订买、卖、配三方电子合同。

1.5 采购合同执行 基层医疗卫生机构根据合同清单制订基本药物采购计划，原则上每月不超过3次集中在药品交易所平台下订单采购。联合体需督促基层医疗卫生机构在药品交易所平台及时收货确认，并在规定时间内通过区卫生和计划生育委员会基层医疗卫生机构会计核算管理中心集中支付药品应付货款。

2 药品交易所平台线上采购的绩效评价

重庆市基层医疗卫生机构通过重庆药品交易所平台实行药品集中线上采购已有3年，通过比较平台线上集中采购前后基层医疗卫生机构药品采购渠道、零差率销售、药房管理、货款支付等来评估药品交易所平台线上集中采购的效果。

2.1 规范统一采购渠道 实施国家基本药物制度后，基本医疗卫生机构只能配备使用国家基本药物及增补药品[2]。基层医疗卫生机构在平台线上集中采购前，采购渠道混乱，14家单位分散采购，共由近40家药品配送企业供货。所采购药品中基本药物低于50％，区卫生和计划生育委员会对基层医疗卫生机构用药情况不能掌控。

基层医疗机构通过药品交易所平台集中采购后，本区联合体各成员单位药品采购清单实现了大范围的统一。联合体选择的采购清单原则上全部是基本药物，各单位只能在清单内自主选择本院拟用药品及规格，因此药品采购种类总体可控。

联合体可对基层医疗卫生机构药品采购渠道进行严格监管，基层医疗卫生机构所采购的基本药物需与药品交易所的订单合同一致，并由三方合同中约定的10家配送企业配送药品。对平台上未出现的药品种类，能替代的首先选择替代药品。不能替代的严格实行备案采购制度，即基层医疗卫生机构通过采购平台提出备案申请，通过联合体审核过关后方可适量线下采购。

各单位采购数据表明，在药品交易所平台集中采购药品后，重庆市基层医疗卫生机构基本药物配备率达99％以上。

2.2 规范药品字典 网络管理系统是现代科技的产物，是医疗机构不可缺少的部分[3]。重庆市基层医疗卫生机构5年前就统一了药品信息管理系统，但并未完全利用HIS系统进行规范化药品管理。建立规范的药品字典是实现药品进、销、存管理的基础。但是，药品名称历来存在一药多名、多药同名等现象，各单位建立药品字典时没有统一的标准，录入药品名称不规范，存在药品规格、厂家、批号等信息不准确等现象，废弃的目录未及时从系统中屏蔽。

药品交易所信息平台所提供的药品目录均使用了规范的药品通用名称，建立统一的药品字典标准，要求所有基层医疗卫生机构在HIS系统药品管理模块中，必须参照药品交易所平台信息内容建立完善规范的药品字典。所有药品需统一使用规范的通用名称，录入规格、厂家、批号、批准文号等信息需与药品交易所平台及实物完全一致，同时对废弃不用的目录进行屏蔽处理。

通过抽查各单位近几年药品字典中的目录，可以看出目录条数明显减少，有的单位从近2000条用药目录减少至300多条，规范、简洁的药品目录，可以有效规避药房利用同一药品多条目录存在价格差异的漏洞，在划价、盘存时就高价盈利，而达不到“零差率销售”的目的。

2.3 规范药品进、销、存管理 重庆市各基层医疗卫生机构在药品交易所平台采购前，并未完全利用HIS系统进行规范化药品进、销、存信息管理，存在数据虚拟现象。联合体可通过药品交易所采购平台掌握基层单位药品采购信息，明显提高其日常监管效率。基层医疗机构通过药品交易所平台结合医院药品信息管理系统，基本全部实现账物相符。抽查近几年药品库存情况，显示各基层医疗卫生机构药品管理水平明显提升，药品规格、数量、厂家、批号等信息符合率从平台采购前的20％左右提高到现阶段90％以上。

从2010年开始重庆市基层医疗卫生机构药品实行“零差率销售”，从理论上来说采购金额应与入库金额、销售金额相符。为规避采购过程中出现违规线下采购现象，从平台线上采购开始，联合体要求基层医疗卫生机构HIS系统药品管理数据必须真实有效，平台收货与医院HIS系统入库账目同步，药品采购入库即“进”要做到“三账合一”，要求去除个别线下备案采购药品外，药品交易所平台采购数据与医院HIS系统入库数据及医院财务账数据应完全一致，各单位财务及采购经办人员每个月末必须对采购数据进行汇总核对。同时，联合体每月结合药品交易所平台采购明细对基层医疗卫生机构采购数据逐条进行审核，凡是未按照规定途径采购的药品一律不准予入库。

基层医疗卫生机构“销”即“零差率销售”。药品交易所平台集中采购前，各单位同一药品采购途径不同，导致药品采购及销售价格存在差异。如联邦制药厂生产的阿莫西林胶囊，0.5×20粒包装，三家医院零售价分别为每盒19.5元、20.0元、20.5元。细微的差异饱受诟病，可引发社会矛盾。药品交易所平台集中采购后，基层医疗卫生机构全部按照药品交易所平台签订的买、卖、配三方合同价格进行采购，零售价与药品交易所平台合同采购价完全一致。全区基层医疗卫生机构同品规的药品实现了价格统一，避免了部分矛盾。

基层医疗卫生机构的“存”即库存、盘存要做到合理。要求各单位每月采购计划要根据销售量合理制订，层层审批，库存尽量控制在一个月的销售量，偏远地区可适当增加。每季度自然月末进行盘存，明细来源于库存数据，对数量、批号、厂家、价格等双人核对盘点。为做到账物相符，日常发药绝对不允许以药换药，尽量做到不借药，药品调配和发药做到“四查十对”，避免漏发、错发、多发。2.4 规范药品货款支付 平台采购前，各单位各自为政，拖欠药品货款现象及其严重，很多单位将药品款挪作他用。因拖欠药品款，配送企业拒绝配送药品情况也时有发生，严重影响了基层医疗卫生机构的正常用药需求。

药品交易所平台集中采购规定了药品货款支付时间，要求单位自收到发票之日起60 d内将药品货款支付到位。药品交易所平台建立了药品货款结算支付系统，联合体可在平台上统一支付药品货款，所有已支付及待支付及发票明细一目了然。

为便于资金管理，重庆市卫生和计划生育委员会建立了基层医疗卫生机构会计核算管理中心，代管基层医疗卫生机构基本资金账户。会计核算管理中心对基层医疗卫生机构的资金使用起到了很好的监督管理作用。要求各单位根据每月收支情况，首先保证药品货款支付，不得将药品款挪作他用。联合体每月对基层医疗卫生机构的药品应付款逐笔进行审核，对违规采购药品一律不准予以支付。此环节从制度上进一步限制了基层医疗卫生机构违规采购情况的发生。近三年，重庆市基层医疗卫生机构再未出现药品应付款拖欠情况，每月按时支付药品货款，保证了60 d内资金到位，从而确保了药品购销环节良性循环。

3 药品交易所平台线上集中采购存在不足

重庆药品交易所是全国首创的药品电商交易平台，无太多经验可借鉴，实际运行中还存在一些问题需要下一步解决完善。

3.1 药品挂网品种不齐 药品交易所平台挂网目录不全，特别是市场上低价药品、急救药品等。由于生产厂家迫于生产成本上涨，市场价格不稳定，对挂网价格不能接受等，可出现个别药品下市、不挂网、拒签合同，甚至有合同不送货的情况。对于此种情况目前解决方式为医疗卫生机构在药品交易所平台提出备案线下采购申请，通过联合体审核同意后，进行线下采购。重庆市卫生和计划生育委员会和药品交易所目前也在尝试采用集中带量采购方式来解决。

3.2 议价效果差 药品价格虚高一直是人民群众最关切的话题之一，也是导致“看病贵、看病难”以及药物滥用等问题发生的重要诱发因素[4]。联合体以区县为单位统一与配送企业或生产厂家进行议价，从目前情况来看，议价效果并未达理想状态。生产厂家或配送企业最多愿意在挂网价基础上让利0.01～0.02元，或坚持使用挂网价成交。

3.3 缺乏监管约束力 药品交易所平台实行的是动态管理，生产厂家可以根据自身产品情况及市场行情随时作出挂网、下市、调价等行为。对挂网又拒不执行合同，如因价格低拒绝供货的生产企业目前缺乏有效的监管及惩罚手段。

4 药品交易所平台线上采购相关建议

4.1 完善集中采购制度 结合国家公立医院集中采购指导意见，应尽快细化完善集中采购制度，特别是药品遴选制度，应遵循公开、公平原则，避免恶性竞争。对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品应尽快实现集中带量采购，或国家招标定点生产以保证供应。

4.2 采用集中议价方式 以单个力量与生产厂家议价效果较差，可以探索利用全市集中带量议价方式与厂家价格谈判，还可结合新药品价格改革制度，联合医疗保检等管理部门共同与生产厂家进行价格谈判。

4.3 加强监管力度 鼓励生产企业挂网销售药品，但对于挂网后拒不履行合同的生产厂家或配送企业，应制订有效的监管制度。同时，对不执行合同的医疗卫生机构，特别是不按时支付药品货款行为进行督促及处罚。

5 结论

药品电商交易是大势所趋，重庆药品交易所为基层医疗卫生机构集中采购基本药物提供了良好的交易平台，在规范药品采购方面取得了较好的社会效益。但是，其尚处于探索起步阶段，仍存在一定不足，还需要医院、生产企业、配送企业、药品交易所等各方面的通力合作与配合，不断完善。同时，药房管理是一项全面、系统的工作，药品交易所平台集中采购，结合制度化、规范化、系统化管理，才可以使基层医院药房更好地为患者药服务[5]。

参考文献

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作者简介：李明丽，本科学历，主管药师，研究方向：药品管理我国国家基本药物制度于2009年正式启动，并计划于2020年覆盖全国城乡范围([1])。国家基本药物制度可确保人民群众安全、合理、有效地使用基本药物。重庆市基层医疗卫生机构普遍存在小、散、乱情况，药品采购途径不规范，采购品种不可控，药品质量得不到有效保证。重庆药品交易所开启了利用电商模式实现基层医疗卫生机构基本药物集中采购交易的先河。本研究就国家基本药物制度下重庆药品交易所药品采购模式的实施效果、存在的问题进行探讨，并提出相应完善改进建议。

【中图分类号】R95

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.009