肛肠手术中肛心反射的防治分析

吕建峰

肛肠手术中肛心反射的防治分析

吕建峰

目的 探讨肛肠手术中肛心反射的防治，以期能够在今后的临床治疗中有效防治肛肠手术中肛心反射的发生。方法 选取2013年12月到2016年2月沈阳市肛肠医院收治的82例行肛肠手术的患者作为研究对象，所有患者在手术过程中均给予防治肛心反射的相应措施。结果 4例发生心脏骤停的患者经静脉注射肾上腺素与胸外心脏按压后均救治成功；出现眩晕情况同时伴血压下降、恶心呕吐的26例患者经静脉推注阿托品1 mg与静脉滴注麻黄素（18±12）mg后，血容量得到了有效补充，临床症状明显改善，在留院观察4 d后均痊愈出院；18例暂停手术的患者经静脉滴注阿托品（0.75± 0.25）mg后，临床症状基本消失，而后顺利完成了肛肠手术；另外34例反应不严重的患者经短暂休息后均继续完成了肛肠手术。结论 为了降低肛肠手术患者肛心反射的发生率，必须要做好术前准备工作，结合患者实际病情采取最合理手术方式，在手术过程中对患者进行合理麻醉，并对患者在手术过程中出现的变化与并发症等进行细致观察与及时处理。

肛肠手术；肛心反射；防治措施

肛肠疾病是临床中最常见的一种多发病，是发生于肛门、大肠各类疾病的总称，包括痔疮、直肠炎、肛管癌、肛门神经炎、肛门直肠外伤等，主要临床表现为肛门与腹部出现明显疼痛感，便秘、便血，肛门部位出现明显突起肿块，肛门直肠部位有异物感，排便困难，恶心呕吐等[1]。引发肛肠疾病的主要原因分为内因与外因两个方面。首先，从内因上来看，主要受生理因素、遗传因素与先天性疾病等影响。从外因上来看，肛肠疾病患者普遍均有不良排便习惯，同时受饮食因素与一些职业因素影响，易患结肠炎、肝硬化等慢性疾病，这些均是诱发肛肠疾病的重要原因[2]。肛肠疾病虽然一般不会对患者生命安全造成威胁，但是其对于患者的日常生活与工作带来了诸多不便与痛苦，甚至会引发皮肤湿疹、贫血、直肠癌等疾病，对于患痔疮的女性患者而言，肛肠疾病甚至会导致其发生妇科炎症，严重降低其生命质量。因此，必须要对肛肠疾病患者采取积极有效的治疗措施[3]。为了寻找防止肛肠手术中肛心反射发生的有效措施，本研究就肛肠手术中肛心反射的防治进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月到2016年2月我院收治的82例行肛肠手术的患者作为研究对象，所有患者在肛肠手术中均出现了肛心反射问题，排除过敏高敏、麻醉中毒等情况，其中男40例，女42例，年龄37～75岁，平均（57±5）岁；肛肠疾病类型：

混合痔38例，肛裂23例，肛瘘13例，肛周脓肿8例。本研究已经沈阳市肛肠医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均选择骶管麻醉，对于骶管麻醉效果不佳的患者再行局部麻醉[4]。术前纠正患者水电解质平衡紊乱，将抢救物品准备齐全，对于高龄患者应积极治疗其原发疾病。术中应密切注意患者血压、心率、心电图（ECG）变化，动作要保持快捷轻柔，避免进行过度牵拉，一旦出现肛心反射情况，需立即停止手术。对于术中出现心脏停搏患者，应立即采取胸外按压救治措施，进行人工面罩呼吸及气管插管，并辅之以麻黄素、肾上腺素、阿托品，待患者复苏后，再间断性使用阿托品，对患者采取严密心电监护措施，在此基础上再完成手术。对于精神高度紧张的患者，应给予相应心理疏导，使其保持平稳心态来配合手术。

1.3 临床表现 在肛肠手术中出现肛心反射的82例患者中，21例患者以心脏抑制型表现为主，心率为每分钟（43±11）次；ECG显示：S-T压低、T波持低平状态，并且年龄偏大的患者术前偶有房室、房早、室早传导阻滞发生。21例以心脏抑制型表现为主的患者中，其中心搏骤停4例，术前便出现了S-T压低。此外，25例患者以血管抑制型表现为主，血压为80/50～60/30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。其余36例患者均以心率减慢、恶心呕吐、呼吸困难、胸闷、血压下降、面色苍白等混合型表现为主。

2 结果

4例发生心脏骤停的患者经静脉注射肾上腺素与胸外心脏按压后均救治成功；出现眩晕情况同时伴血压下降、恶心呕吐的26例患者经静脉推注阿托品1 mg与静脉滴注麻黄素（18±12）mg后，血容量得到了有效补充，临床症状明显改善，在留院观察4 d后均痊愈出院；18例暂停手术的患者经静脉滴注阿托品（0.75±0.25）mg后，临床症状基本消失，而后顺利完成了肛肠手术；另外34例反应不严重的患者经短暂休息后均继续完成了肛肠手术。

3 讨论

肛肠手术中发生肛心反射的诱发机制主要是由于直肠肛门部位于迷走神经分布范围内，因此当直肠肛门部受压迫、牵拉与扩张等刺激后会引发一系列迷走-迷走反射，出现肛心反射，患者肛门直肠受强烈刺激时，尤其是当患者尚处于麻醉不全状态时会引起迷走神经反射，进而导致患者出现晕厥、心动过缓等问题[5]。患者在进行骶管麻醉时，注射药物过快与过高压力也会导致迷走反射[6]。

为了对肛肠手术中的肛心反射进行有效防治，可以从以下几个方面采取措施：首先，要做好术前准备工作，对于有心前区疼痛或ECG改变的患者，术前应采用营养心肌或改善心肌代谢的药物进行治疗。其次，合理选择麻醉药物。对于肛肠疾病患者而言，一般行局部麻醉或骶管麻醉，对于一些急诊病情严重的患者或者ECG异常的患者，可以选择连续硬膜外麻醉方式，这样不仅能够保证手术质量，而且还能够降低肛心反射发生率，有利于提高手术的安全性[7]。同时，还要对于患者在手术过程中的心率、ECG以及血压变化进行密切观察，全面准备好抢救所需物品，以便出现肛心反射能够及时进行处理。术前，肌内注射地西泮、阿托品，可提高患者心率，降低牵拉发射，对于出现水电解质平衡紊乱患者应及时予以纠正，对于由于大便疼痛出血而放弃正常饮食的患者，要对其格外注意[8]。对于年龄偏大的患者，尤其是伴有心脏疾病的高龄患者，其在肛肠手术中发生肛心反射的概率较大，要对其原发病进行纠正。在手术过程中，动作要保证快捷轻柔，避免出现过度牵拉，一旦有患者出现了肛心反射，必须要将手术立即停止，以阿托品、麻黄素对患者进行静脉注射，当患者的心率上升至每分钟70次、血压恢复正常时再进行手术[9]。

综上所述，为了降低肛肠手术患者肛心反射的发生率，必须要做好术前准备工作，结合患者实际病情采取最合理手术方式，在手术过程中对患者进行合理麻醉，并对患者在手术过程中出现的变化与并发症等进行细致观察与及时处理。

[1] 张杰,曹彩琴,吴静.肛肠外科手术患者医院感染的危险因素与预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3)∶695-697.

[2] Mark Houston.The role of nutrition and nutraceutical supplements in the treatment of hypertension[J].World Journal of Cardiology,2014, 6(2)∶38-66.

[3] 朱锡元,郭景泉,蒋清平,等.肛肠疾病手术切口感染病原菌的临床调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(4)∶814-816.

[4] 韩庆丰,崔浩杰,边小松,等.复方亚甲蓝注射液骶管麻醉在肛肠手术中的应用[J].山东医药,2013,53(7)∶78-80.

[5] Nikolaos Lionakis,Dimitrios Mendrinos,Elias Sanidas,et al.Hypertension in the elderly[J].World Journal of Cardiology,2012,5∶135-147.

[6] 林华阳,林洁,饶福东,等.老年人日间肛肠手术中等比重罗哌卡因单次腰麻合理剂量的应用及其安全性评价[J].吉林大学学报(医学版),2012,38(6)∶1196-1200.

[7] 颜凤芝,郭秋兰,金国焍.不同浓度盐水坐浴配合红外线理疗法对肛肠手术切口愈合的效果观察[J].护理实践与研究,2011,8(12)∶27-29.

[8] 杨树忠,陈福华,张富,等.氯普鲁卡因复合芬太尼硬膜外麻醉在日间肛肠手术中的临床应用[J].临床军医杂志,2014,42(10)∶1033-1036.

[9] 张健,高玉宝,韩轲,等.电针结合穴位敷贴治疗肛肠手术后便秘临床观察[J].湖北中医药大学学报,2015,17(1)∶90-91.

R657.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.049

沈阳市肛肠医院，辽宁沈阳 110000