橡皮障隔离法在年轻恒牙牙髓切断术患者中的应用价值

李 玥

橡皮障隔离法在年轻恒牙牙髓切断术患者中的应用价值

李 玥

目的 探讨橡皮障隔离法在年轻恒牙牙髓切断术患者中的应用价值。方法 选取2015年3月至2016年3月辽宁省本溪市中心医院收治的84例牙髓尖周病患者为研究对象，按照入院顺序将其分为对照组与观察组，各42例。对照组患者行常规牙髓切断术，观察组患者采用橡皮障隔离法牙髓切断术进行治疗，比较两组患者的治疗操作时间及治疗效果。结果 观察组患者的治疗操作时间为（18.9±2.6）min，明显短于对照组的（24±4）min，差异有统计学意义（t=6.484，P＜0.05）；观察组患者的治疗成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.265，P＜0.05）。结论 在年轻恒牙牙髓切断术治疗中应用橡皮障隔离法，能够明显缩短治疗操作时间，提高治疗成功率，是一种适合在临床广泛应用的治疗方式。

年轻恒牙；牙髓尖周病；牙髓切断术；橡皮障隔离法；临床疗效

年轻恒牙因自身特点常于牙根未发育完全前出现严重外伤、龋坏等现象，而牙髓切断术是一种较为有效的治疗方法。然而，在实际操作中，很难真正达到无菌要求。在口腔治疗中，橡皮障隔离法是一种较常见的专科操作技术，其可以提供一个干燥、清洁的手术区域，创造一个清晰的手术视野，且能够预防感染扩散与误吞器械，临床应用价值较高[1]。应用橡皮障隔离法可以很好地弥补上述缺陷，有效减少手术污染，提高临床治疗效果[2]。本研究就橡皮障隔离法在年轻恒牙牙髓切断术患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年3月我院收治的84例牙髓尖周病患者为研究对象，按照入院顺序将其分为对照组与观察组，各42例。对照组患者中，男20例，女22例，年龄8～18岁，平均（10.3±2.0）岁；病变牙齿：下颌第1磨牙13例，第2磨牙8例，上颌第1磨牙12例，第2磨牙9例。观察组患者中，男17例，女25例，年龄6～17岁，平均（10.0±1.5）岁；病变牙齿：下颌第1磨牙12例，第2磨牙9例，上颌第1磨牙11例，第2磨牙10例。所有患者及其监护人均知晓本研究目的，且自愿签署了知情同意书，本研究已经辽宁省本溪市中心医院伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者行常规牙髓切断术，具体操作如下：采用2%盐酸普鲁卡因注射液进行局部麻醉，注射部位、剂量与拔牙麻醉一致。行常规去龋、制洞，并且对洞壁予以有效清洗，采用1%碘仿擦拭手术视野，以此防湿。打开牙髓，揭开髓室顶，沿一侧髓角或根据患者露髓点将球钻置入髓室，然后用力揭去髓室顶。用球钻或锋利刮匙切除冠髓直至根管下1 mm处。采用0.9%氯化钠注射液对髓室进行反复冲洗，并用棉球擦拭压迫。然后立即将调制好的盖髓剂覆盖于牙髓断面上，厚度约为1 mm，给予轻压或者用氧化锌丁香油水门汀暂封，观察4～6周，若患者无自觉症状，便可除去上层暂封材料，给予垫基底与永久修复。定期观察修复情况，直至牙根发育完全为止。

1.2.2 观察组 患者采用皮障隔离法牙髓切断术进行治疗，即在牙髓切断术治疗中应用橡皮障隔离法，具体操作如下：对需隔离牙齿予以清洁，除去牙石，检查牙齿接触点，磨钝锋利的牙齿边缘，防止割破橡皮障；在橡皮布左上区做标记，且根据牙位明确打孔位置；在适合位置打孔，并且保证孔边缘整齐，无裂口或毛边；根据牙齿形态与位置安放橡皮障，应确保其完全覆盖患者口腔，不可遮挡患者眼睛与鼻子，从而为牙髓切断术的顺利实施提供可靠保障。在手术过程中，必须保证无菌，以免发生感染。此

外，在拆卸橡皮障时，应对龈乳头进行检查，确保无橡皮障碎片残留，防止出现牙龈炎症。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗操作时间及治疗效果。治疗操作时间指的是完成牙髓切断术的时间，观察组还包括橡皮障置入与取下时间[3]。

1.4 疗效判定标准 成功：①术后患牙无叩痛，无自觉症状，无松动，牙龈无异常；②X线检查显示患牙牙本质桥形成，或牙本质桥未形成，但牙根持续发育；③牙髓活力（+）。失败：上述3项标准中，有1项不符合即为失败[4]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗操作时间比较 观察组患者的治疗操作时间为（18.9±2.6）min，明显短于对照组的（24±4）min，差异有统计学意义（t=6.484，P＜0.05）。

2.2 治疗效果比较 观察组患者中，治疗成功41例，成功率为97.6%；对照组患者治疗成功33例，成功率为78.6%；观察组患者的治疗成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.265，P＜0.05）。

3 讨论

年轻恒牙牙髓组织不仅具有感觉、营养功能，还与牙齿发育息息相关[5]。牙齿萌出后，牙根是否继续发育取决于牙髓。年轻恒牙牙髓炎症主要是由龋病所致，而牙齿结构异常、牙齿外伤也是导致牙髓炎症发生的重要因素。在年轻恒牙牙髓疾病治疗中，保留生活牙髓是其主要治疗目标[5]。治疗原则是尽量保留活髓组织，倘若无法保留全部活髓，应尽量保留根部活髓；如果无法保留根部活髓，应尽量保留牙齿[6]。所以，在临床治疗中，切髓术与盖髓术得到了广泛运用。然而在实际治疗中，因无菌条件难以控制，导致治疗效果并不理想。为了有效提高治疗效果，橡皮障隔离法应运而生。

在现代口腔治疗中，橡皮障已成为了一项必备工具，逐渐成为了一种保护医师与患者的精密装置[7]。对于橡皮障隔离法而言，其主要应用于根管、牙体树脂粘接等治疗中，准确安放橡皮障能够有效隔离患牙，避免舌头、唾液等制约操作顺利落实，在一定程度上改善了手术视野，缩短了操作时间，减少了手术意外，临床应用价值较高，已成为现代口腔治疗的必要环节[8]。

在年轻恒牙牙髓切断治疗中应用橡皮障隔离法的主要优势包括：①在很大程度上避免了治疗操作对口腔黏膜、舌头、牙龈等软组织的损伤；可避免患者误吸与误吞器械、牙髓清理物、冲洗液、牙齿残碎片等；在治疗中可以更好地配合根管冲洗操作，减少了冲洗液与药物对口腔黏膜的刺激，有效提高了治疗的安全性。②能够为手术提供清洁、干燥的环境，防止血液、唾液及其他组织液对根管造成污染，有效降低了根管再感染的发生率[9]。③能够对手术操作区域的可视性予以改善，减少口镜雾气，便于医师和助手及时了解患牙情况；同时，能减少治疗过程中患者漱口次数以及与医师的交谈时间，缩短治疗操作时间，最大限度地提高治疗效率。④能够有效保护医师，避免其接触患者血液、唾液等导致感染，显著降低医源性交叉感染的发生率。⑤能够对手术操作环境予以彻底隔离，提高了局部治疗的安全性，极大地降低了医师的工作压力。⑥干燥的治疗环境为粘结充填修复治疗提供了有利条件。

梅桂娟等[10]研究显示，试验组患者操作时间明显短于对照组。提示在年轻恒牙牙髓切断治疗中应用橡皮障隔离法，能够有效减少治疗时间，提高治疗效果，与本研究结果相似。本研究还显示，观察组患者的治疗成功率明显高于对照组，表明应用橡皮障隔离法能够明显提高治疗成功率，临床应用价值较高。

此外，在年轻恒牙牙髓切断治疗中应用橡皮障隔离法时，为了取得理想的治疗效果，一定要重视护理干预措施的落实，以此达到预期的治疗效果。护理干预措施主要包括：①术前护理：对患者心理状态进行评估，结合患者实际情况予以心理疏导，且向患者介绍橡皮障隔离法的操作步骤、配合方法及注意事项，从而提高患者的配合度，保证治疗顺利进行。同时，做好手术材料、器械的准备工作，为手术的有序进行提供可靠保障。②术中护理：给予患者一定的鼓励与安慰，指导患者正确摆放体位，并且予以常规漱口，有效安放橡皮障。同时，积极配合医师，保证无菌操作，以此缩短手术时间，减少手术感染。③术后护理：向患者及其监护人说明术后注意事项，且给予饮食指导、口腔护理，叮嘱其按时复诊，以此加快患者康复。

综上所述，在年轻恒牙牙髓切断术治疗中应用橡皮障隔离法，能够明显缩短治疗操作时间，提高治疗成功率，是一种适合在临床广泛应用的治疗方式。

[1] 张百泽,王军辉,葛鑫,等.牙髓切断术与牙髓摘除术在无症状深龋露髓乳牙治疗中的现状调查[J].临床口腔医学杂志,2016,32(3)∶164-166.

[2] 刘思毅,刘婧寅,刘木清,等.使用橡皮障对牙体牙髓科患者舒适度的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2015,25(11)∶682-684.

[3] 赵鲁明,杨玉城,魏立梅,等.三氧化物凝聚体根尖屏障术治疗恒牙开放性慢性根尖周炎20例[J].山东医药,2016,56(19)∶106-107.

[4] 邹慧儒,王雅南,张洪杰,等.橡皮障技术在口腔临床中的应用状

况[J].中华口腔医学杂志,2016,51(2)∶119-123.

[5] 王俊,林则元.部分活髓切断术和传统活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓的临床效果[J].中国当代医药,2016,23(2)∶91-93.

[6] 刘河娣,张迪,杨剑珍,等.橡皮障在根管预备过程中降低根管内微生物污染的效果[J].现代医院,2013,13(6)∶7-9.

[7] 吴伟荣.浅谈牙科橡皮障隔离技术及其标准化发展趋势[J].健康必读(中旬刊),2013,12(6)∶32.

[8] 卢伟,解光明.部分活髓切断术在年轻恒牙保髓治疗中的应用[J].实用口腔医学杂志,2013,29(1)∶132-134.

[9] 彭楚芳,赵玉鸣,杨媛,等.三氧化矿物凝聚体牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的初步研究[J].中华口腔医学杂志,2015, 50(12)∶715-719.

[10] 梅桂娟,杭赛英,陈玉梅,等.橡皮障隔离法在年轻恒牙牙髓切断中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(5)∶55-56.

R71.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.047

辽宁省本溪市中心医院，辽宁本溪 117000

李玥（1976.6-），本科学历，主治医师。研究方向：口腔内科