糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治分析

刘璐河南省郑州市妇幼保健院，河南郑州　450000

糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治分析

刘璐
河南省郑州市妇幼保健院，河南郑州450000

目的 分析糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治。方法 对该院收治的46例以酮症酸度为首发症状的糖尿病患儿为研究对象，患儿均有多尿、多饮和消瘦等表现。患者均给予补液、纠正电解质紊乱和酸中毒、胰岛素治疗，观察患者治疗效果。结果 以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿有恶心、腹痛等消化道症状，呼吸感染症状以及精神差、呼吸深大等症状。患儿经纠正电解质紊乱和酸中毒、补液、胰岛素治疗后症状均好转并出院。结论 以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的临床特征有多种，患儿一旦确诊后应采取抢救措施，给予补液、补钾、胰岛素降血糖等治疗。

糖尿病；酮症酸毒；临床特点；诊治

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.098

糖尿病是一种常见慢性代谢疾病，主要生化特点是高血糖，儿童罹患糖尿病与自身免疫有密切联系，容易由自身免疫引发1型糖尿病。小儿糖尿病最常见的并发症是酮症酸中毒，该并发症的临床表现比较多样化，临床上容易造成误诊，酮症酸中毒患者如不给予及时治疗容易导致多脏器功能衰竭，严重的会导致患者死亡［1］。该研究旨在探讨以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的抢救、临床特点和诊治，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究所选研究对象为该院收治的以酮症酸中毒为首发症状的46例糖尿病患儿。患儿中男21例，女25例，年龄3个月～13岁，平均年龄（6.5±1.5）岁，病程4 d～6个月，平均病程（3.6±0.4）个月。所有患者既往均无糖尿病病史，患者随机血糖＞11.1 mmol/L，患者有不同程度的酮血症。

1.2治疗方法

糖尿病患儿住院后可以在患儿身体适当位置建立起两条静脉通道，一条静脉通道以20 mL/kg的用量快速输入生理盐水。另一条静脉通道用于纠正紊乱的电解质，扩充血容量和纠正酸中毒。严密观察患者血纳浓度和血糖水平，当患者血糖水平下降到17 mmol/L以下时可改用0.2%氯化钠的5%葡萄糖液静滴。患儿排尿后应予以补钾，患者血pH＜7.1时可以给予患者纠酸治疗，纠酸治疗可先予以计算量的1/2，输入1～2 h后再次测试pH，血pH如仍小于7.1可给予另一半碱性溶液。患儿在排尿之后可以进行补钾。

在另一条静脉通路给予患者普通胰岛素0.1U/（kg·h），以泵入的方式给药，患儿如年龄过小则可酌情减少用药量。患儿血糖降至11.2 mmol/L以下后可给患儿进食。患儿所用胰岛素剂量可根据患儿的实际情况加以调整，确保在患儿承受范围内。患儿如无呼吸苦难、轻度脱水等症状，同时神智清楚，外周循环良好，这样的患儿可直接进行皮下注射胰岛素。

1.3观察指标

对患者临床症状、治疗结果以及实验室指标加以观察。

2　结果

2.1临床症状

以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的临床表现有多种，其中40例患儿有消瘦、多尿、多饮等症状。3例患儿出现急性支气管炎，16例患儿出现急性上呼吸道感染，4例患儿有肺炎症状。消化道感染3例，尿路感染2例。患者中有12例患者出现有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。所有患者均有不同程度的呼吸深大、精神差一级脱水等症状，其中严重呼吸苦难3例，重度脱水2例。

2.2实验室检查

46例患者中血糖在16.7～33.3 mmol/L之间的患者28例，血糖在33.3 mmol/L以上的患者18例。血pH值在7.2～7.3的患者12例，血pH值在7.1～7.2的患者14例，血pH值小于7.1的患者20例。患者行C肽检测后40例患者有明显下降，6例患者正常。患者行胰岛素水平测点，下降28例，12例正常12例，6例升高6例。患者均行血脂检查，其中高甘油三脂15例，高胆固醇11例。

2.3治疗结果

患者中26例患者应用静脉胰岛素治疗，16例患者直接予以胰岛素皮下注射，4例患者安装皮下胰岛素泵。26例应用静脉胰岛素治疗的患儿在24 h内血糖下降至11.2 mmol/L以下。住院24～48 h内所有患儿电解质紊乱以及酸中毒症状得到纠正，尿胴体转为阴性，患者尿糖在出院前均转阴。4例患者因高渗性昏迷不能进食导致应用静脉胰岛素时间超过72 h。

3　讨论

以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病是一种常见急症，该病患者局部感染症状较为突出，该病的发生多由感染诱发。漏诊和误诊的情况在该病的诊断中容易出现。以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病的典型临床表现是多食、消瘦、多饮、多尿。该病临床症状还包括以下几个方面，①呼吸深大，以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患者出现二氧化碳潴留时，患者的呼气中会出现腐烂水果味，患者呼吸中枢较为兴奋，症状严重的患者会出现呼吸困难甚至呼吸衰竭等症状［2］。②脱水表现，有脱水表现的患者多为轻中度脱水，症状严重的患者会出现中度脱水，该次研究中有2例重度脱水患者。③精神、神志改变，以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患者多数会有精神差、乏力等症状，症状严重的患者会出现烦躁、昏迷、嗜睡等神志障碍［3］。④消化道症状，消化道症状在以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患者中也较为常见。消化道症状出现的原因主要为继发细胞内失钾和失镁引起的胃肠迟缓性麻痹，另外酮体对消化道粘膜的刺激也会导致消化道出现不适。该次研究中有12例患者出现有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状［4］。

以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患者体内胰岛素严重不足时，血糖、血酮会升高，继而导致患者出现高血糖、电解质紊乱等症状，部分患者会伴有代谢性酸中毒。为控制血糖应予以补液治疗。胰岛素的应用、血容量的增加以及酸中毒的纠正可使血钾下降。给予患者输液和胰岛素后，患者血中酮体机经转换可以成为HCO3-，这对纠正酸中毒有重要帮助作用，但HCO3-，不宜过多，过多容易导致脑水肿，因此补碱不宜过快、过多［5］。患者病情严重，休克症状得不到好转时方可补碱。胰岛素的给药方式有多种，一般采用静脉输注的方式，症状较轻的患者可以采用直接胰岛素皮下注射的方式，经济条件允许的患者也可采用安装皮下胰岛素泵的方式。胰岛素0.1 U/（kg·h）的量可以达到正常人血浆胰岛素的最高水平100 mU/L，这个水平的胰岛素量可以有效抑制糖原异生分解，抑制酮体的生成和脂肪的分解，使人体血糖降低，酮体减少，提捏酮体以及糖的代谢恢复正常。患者无呼吸苦难、轻度脱水等症状，同时神智清楚，外周循环良好，这样的患者可直接进行皮下注射胰岛素。

该次研究中，多尿、多饮、消瘦等症状的患儿40例，呼吸道感染的患者23例，消化道感染3例，尿路感染2例，恶心、呕吐、腹痛等消化道症状12例。患者均接受胰岛素治疗，治疗后患者电解质紊乱以及酸中毒症状均得到纠正，尿胴体转为阴性，患者尿糖在出院前均转阴。

综上所述，以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患者临床症状有多种，一旦确诊后应给予补液、胰岛素降血糖等治疗。

［1］魏雪梅，付丹，张琴.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病32例临床分析［J］.海南医学,2013,24（8）：1189-1191.

［2］许丽君，崔英杰，秦历杰.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒临床资料分析［J］.中国实用医刊,2015，42（22）：72-73.

［3］孙彦艳．以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒临床分析［J］.医学信息，2013，7（26）：153.

［4］余彩英.以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒13例临床分析［J］.华夏医学,2012,25（4）：538-540.

［5］杨长成，高雯，蒙淑红，等.19例以急性腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒临床分析［J］.疾病监测与控制杂志,2013, 7（6）：374-375.

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A

1672-4062（2016）05（b）－0098-02

刘璐（1985.2-），女，河南郑州人，本科，初级护师，研究方向：儿科。

（2016-02-14）