封闭负压引流技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的疗效观察及护理

洪庆华

（泰州市人民医院烧伤整形科，江苏泰州 225300）

封闭负压引流技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的疗效观察及护理

洪庆华

（泰州市人民医院烧伤整形科，江苏泰州 225300）

目的探讨Ⅲ、Ⅳ期压疮患者使用封闭负压引流（VSD）技术治疗的效果。方法选择我院烧伤整形科Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者33例，随机分为负压组17例和对照组16例，负压组清创后使用封闭负压引流技术治疗，同时加强护理，对照组采取每日换药的方法，换药时剪除坏死组织，采用油纱覆盖创面。结果负压组在创面愈合时间上较对照组更短（P<0.05），在第7天以及第14天，创面分泌物检测阳性率更低（P<0.05）。结论负压组治疗压疮，可以有效控制感染，促进创面基底部新鲜，缩短病程，提高治疗效果。

封闭负压引流Ⅲ；Ⅳ期压疮；护理

压疮是指人体的某个部分由于长时间的压迫，由压力、剪切力或者是摩擦力所造成的皮肤破溃从而导致了溃疡[1]。当出现压疮时，继发感染可引起败血症而危及生命。笔者对用VSD技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮进行了观察分析，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013～2015年泰州市人民医院烧伤整形科接诊的33例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，随机分为负压组和对照组，负压组男性10例，女性7例；患者年龄67～78岁，平均年龄72.35岁，创面面积86~180平方厘米，平均130.33平方厘米。对照组男性8例，女性8例，患者年龄66～80岁，平均72.63岁，创面面积80~160平方厘米，平均130平方厘米。两组病人年龄及创面大小在统计学上无显著差异。

1.2 方法负压组首先对患者创面进行清创，尽量清除坏死组织，必要时甚至可在麻醉的状态下进行，清除分泌物，将VSD医用海绵按创面形状修剪，贴敷于创面，无菌薄膜封闭，将引流管接负压，冲洗管可接生理盐水间断冲洗，防止分泌物堵塞导管，每7天去除敷料，视基底部情况决定采取皮瓣修复或者继续行负压治疗；对照组采用常规换药的方式，逐渐修剪去除坏死组织，采用油纱填塞创面，视敷料被分泌物浸染情况，每日或者隔日换药，视基底部情况决定采取皮瓣修复或者继续行常规换药治疗。两组患者均在入院时、第7天、第14天行创面分泌物培养，以检测病原菌是否为阳性。

2 结果

负压组17例患者，15例经负压吸引后一周创面肉芽生长良好，感染控制满意，12例患者最终行局部皮瓣修复，5例经负压吸引后，继续常规换药至创面愈合，取得良好效果；对照组16例患者，13例换药新鲜后，行局部皮瓣修复，2例分别经持续换药45天、61天后创面愈合，1例治疗20天后创面未愈自动出院。

负压组在创面愈合时间上较对照组更短（P< 0.05），在第7天以及第14天，创面分泌物检测阳性率更低（P<0.05），见表1及表2。

表1 负压组及对照组创面愈合时间

*P＜0.05差异有统计学意义。

表2 负压组及对照组创面分泌物培养阳性例数（卡方检验）

3 讨论

3.1 VSD改变了压疮的局部环境随着基础护理学研究不断深入发展，压疮实质就是由于压力而造成局部组织缺血、缺氧。因此有人称其为压迫性溃疡或压疮。它虽然不是原发病，但它是其他原发病未能细心的护理而造成的，一旦发生很难治愈，严重者引起败血症甚至危及患者生命[2]。有文献[3]报道，70岁以上的老年患者压疮发生率可达到70%。微酸环境可以有效地降低细菌的滋生，而VSD敷料能够给创口愈合提供一个比较理想的环境，将创口的PH值保持在5.6左右的微酸环境当中，在这种条件下能够加速纤维细胞的合成同时也会极大地促进血管增生[4]。VSD将受伤部位的分泌物充分地吸出，同时将坏死组织软化为碎片，能够为愈伤提供一个比较好的环境。VSD医用海绵与创面产生凝胶状态，比较方便更换，不会给伤者造成较大的疼痛感，同时VSD能降低小血管后负荷，使血液涌向创口，增加创口血流，并且对深度创面以及坏死部位周围的正常组织有很好的支持效果，能够确保附近正常的组织不会由于坍塌而出现缺血并导致坏死的情况发生。

3.2 VSD技术减少了压疮局部的菌落VSD技术可以快速有效地对创面或者是腔隙分泌物进行清理，有利于肉芽生长以及上皮组织的生成，从而对伤口的愈合起到了促进效果，彻底地将压疮创面当中的渗液、脓液或者是坏死成分进行清理；从而降低创面当中的细菌菌落数，大大地减少了感染情况的发生；能够加快创面血液循环的恢复，提升血管通透性，并且能够提升水肿的改善以及促进肉芽组织新生等[5]，VSD技术是一个能够有效帮助肉芽生长的技术，是能够对伤口进行保护的新手段，其效果已经得到了广泛的认可[6]，将其运用于修复压疮创面，能够降低换药频率，极大地降低抗生素的使用量，能够减缓病人的疼痛感，同时操作简单易学，可以为治疗带来一个较好的创口环境。

3.3 VSD技术保持了创面干燥压疮局部护理重点是解除局部压力，保持皮肤清洁、干燥，免受大小便及汗液浸泡。VSD操作的关键点就在于是否能够进行着实可行的负压封闭引流。引流顺利，能够尽可能地将渗出液清理干净，VSD敷料必须确保处于塌陷状态，使得药物能够充分的与受伤部位进行贴合，创面无组织液，并且没有液体物质的存在是负压有效的标志。治疗前检查负压装置的密闭性能，核对压力；术后取舒适的体位，能够较好的解决压疮肿胀，同时还能够保证引流管出口位于低位，负压吸引瓶相对于创面而言要位于低位，妥善固定引流管。注意观察并记录引流液的性状及量，检查各衔接处密封程度，贴膜漏气，负压创面吸引无效，并闻及吹风声说明负压装置漏气，应及时进行贴补。

3.4 VSD技术的护理配合创面在护理过程中要确保半透膜是完整的，无漏气的情况发生；引流管是否处于自然状态，使用该负压装置持续进行引流6至8天，所使用的吸引压力一般为16.0至55.0KPa，6至8天之后将半透膜开启，当受伤部位的创面状态为新鲜肉芽的时候，就能够进行皮瓣转移修复手术，若是创面愈合情况没有达到预期的效果，那么就要进行重复的创面清洁操作，继续使用VSD方法来进行治疗[7]。详细的查看受伤部位有无水泡、红疹、渗液的出现，是否出现异味，详细地了解伤者的自身体感，是否有明显的疼痛、瘙痒等症状的出现。对受伤部位的愈合情况进行深入的观察和了解，有没有出现伤口由苍白、暗红变化为鲜红色的情况，腐肉、坏死组织有没有显著的改善。同时要严防医源性感染，在替换VSD的每一个组件以及置管、冲洗的时候都要严格按照相关操作标准进行消毒，每天都需要进行引流瓶的更换。同时根据药敏合理应用抗生素，并密切监测生命体征的变化。并要做好健康宣教，向患者介绍封闭引流治疗的原理、优点，尽量地减少病人的不安全感，提升治疗的积极性，提升病人的治疗信心。及时地告诫病人以及其家属要注意保护、维护负压引流设备等，并传授相关的维护方法。

实践证明，VSD治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮，治愈率高、治愈时间短、同时也减轻了护理工作量，值得在临床推广使用。

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[2]洪庆华.水胶体敷料治疗ICU患者压疮的临床观察[J].浙江临床医学,2012,14(6):697-698.

[3]曹顺华,余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,23(8): 42-43．

[4]李东,张杰,牛星焘,等.密闭湿润环境与创面愈合[J].实用美容整形外科杂志,2000(3):109．

[5]裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术:第2版[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[6]李阳,陈安民,李锋.负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2007,4(4):12-14.

[7]李跃军,曹大勇,陈绍宗.封闭负压引流技术对创面愈合过程纤溶酶原激活剂关联表达的影响[J].中华整形外科杂志,2009(224):306-309.

（责任编辑 杨荔晴）

第1期

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城市道路网规划优化方法探析……………………………………………………………………韩振国（59）

外部性脑积水的CT诊断与临床应用价值分析……………………………………………………赵锦林（62）

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企业学院及其协同育人研究综述…………………………………………………………………成秀萍（1）

高职德育环境构建研究…………………………………………………………………张军，李敏（6）

高职院校招生与就业工作联动机制的构建研究…………………姜峰，颜忠胜，沈伟，张怀南（8）

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明清白话小说主谓谓语型存在句分析……………………………………………………………丁韵（14）

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欧洲古典主义音乐特点分析………………………………………………………………………贾义红（24）

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贪心算法在教辅教材经营管理系统中的应用………………………………张光桃，蒋然，梁梁（35）

互联网与泰州实体经济融合发展现状分析及对策思考………………………………朱菊萍，潘时常（38）

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乳腺癌术后患者PICC置管后上肢静脉血栓形成原因及护理对策……………………………朱粉琴（49）

经支气管镜针吸活检术48例的护理体会…………………………………………………………张俐丽（52）

母婴分离时吸奶器对母乳喂养影响的观察…………………………………殷素珍，赵如萍，徐云（54）

舒适护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者依从性及负性情绪的影响………………………滕翠芹（58）

疼痛轨迹干预对髋关节置换术后的影响评价研究…………………………陶云华，沈娣，夏建慧（60）

个体化营养指导对再生育二胎孕妇妊娠结局的影响…………………………………赵如萍，杨敏（64）

局麻玻璃体切割眼内填充术后舒适护理的体会…………………………………………………缪丽萍（68）

探究不同剂量苯溴马隆治疗高尿酸血症临床疗效观察……………………沈娴文，张瑞林，方亚祥（71）

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“微时代”背景下的高校思想政治教育应对思考……………………………………………………仲泓宇（6）

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P2P+O2O——解决小微企业融资难的钥匙………………………………………………………秦巍（34）

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帝视内窥镜与GlideScope视频喉镜在肥胖患者气管插管操作中的比较…………………………………………………………………朱雅斌，宋后恩，李小静，孙灿林（40）

双源CT技术在泌尿系统造影中的临床应用……………………………………窦小锋，张波，田为中（43）

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头孢噻吩钠含量测定中HPLC方法的应用研究……………………………………………………陈瑶（51）

应用PDCA循环对门诊麻醉药品管理的探讨……………………………………………顾菲菲，李智勤（54）

微创直接前入路全髋关节置换术的围手术期护理………………………………………尤明兰，钱祖贤（57）

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急性左心功能衰竭实施临床路径护理观察………………………………………………芮小文，倪晓苏（67）

封闭负压引流技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的疗效观察及护理…………………………………………洪庆华（70）

Vacuum Sealing Drainage (VSD) Treating Ⅲ, Ⅳ Period Curative Effect Observation and

HONG Qing-hua
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To investigate stage III and IV patients using vacuum sealing drainage(VSD)treatment ef⁃fect.Methods 33 cases of burn and plastic surgery in our hospital stage were randomly divided into negative group of 17 cases and 16 cases in the control group,negative group after debridement using vacuum sealing drain⁃age technique in the treatment of at the same time,strengthen the nursing,control group take the method of dai⁃ly dressing,dressing cut off the necrotic tissue,using gauze to cover the wound.Results The wound healing time of negative pressure group was shorter than that of control group(P<0.05).On the seventh day and the fourteenth day,the positive rate of wound secretion was lower(P<0.05).Conclusion The negative pressure group can effectively control infection,promote the basal fresh,shorten the course of disease and improve the therapeutic effect.

vacuum sealing drainage(VSD)；Ⅲ,Ⅳperiod of pressure ulcers；nursing

R473.6

B

1671-0142（2016）06-0070-03

洪庆华（1977-）,女,江苏泰州人,主管护师.