应用PDCA循环对门诊麻醉药品管理的探讨

顾菲菲，李智勤

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

应用PDCA循环对门诊麻醉药品管理的探讨

顾菲菲，李智勤

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的利用PDCA循环规范门诊药房麻醉药品的管理，提高管理水平。方法通过计划、实施、检查、处理4个阶段对医院门诊药房在麻醉药品管理使用中存在的问题进行分析和统计，同时加强培训与宣传教育，责任落实到人。结果建立一系列麻醉药品登记、使用流程的规范，麻醉药品实行专人专职管理，健全规章制度和管理质量目标，存在问题得到明显改进。结论门诊麻醉药品管理中利用PDCA循环法起到很好的推动作用，药品的使用、管理可溯源和追踪，提高麻醉药品的管理效果。

PDCA循；门诊药房；麻醉药品；管理

麻醉药品是指连续使用后身体易产生依耐性，能成瘾的药品[1]。一般用于晚期癌症的疼痛及外伤，规范使用可减轻患者的痛苦，可提高患者的生活质量。管理、使用不当，则会危害社会治安和生命健康。

1 资料与方法

资料来源于我院门急诊药房2015年1～6月和2015年7～12月麻醉药品管理、使用、登记的检查结果，对采取PDCA循环管理方法的前后（2015年1～6月）及（2015年7～12月）门诊麻醉药品管理使用情况进行统计分析。

2 PDCA实施方法

PDCA循环分为4个阶段：阶段的第一步是计划，首先要把握现状，查找现阶段存在的问题，进行分析归类，其次，利用鱼骨图分析问题产生的原因，根据二八定律，找出存在的主要原因，制订计划进行质量改进；阶段的第二步是措施实施，落实改进计划，统计存在问题的改进情况；阶段的第三步是检查，查看措施落实后的效果；第四步，处理阶段，总结、归纳、反馈在PDCA循环过程中需继续解决的问题及标准化的规范流程的建立。一个循环结束，解决一部分问题，未解决的和新发现问题又进入下一个循环，从而达到质量改进持续的目的[2]。

2.1 计划阶段（P)

2.1.1 分析现状，查找问题原因笔者对医院门诊药房2015年1月～6月麻醉药品管理和使用情况进行检查发现主要问题有：麻醉处方书写不规范；空安瓿没有100%的回收；同种药品多个批号；麻醉药品管理者责任心不强等（具体见图1）。

图1 门诊药房麻醉药品管理质量下降原因分析图

2.1.2 制订计划，明确目标（1）首先在门诊药房建立质控小组；（2）制定、健全麻醉药品管理使用制度、流程；（3）药学部对相关医务人员进行规范使用培训；（4）加强督查，严格处方权管理，必须是获得药品处方权的医生，方可开具麻醉药品，规定麻醉药品书写、治疗药品用法、用量，临床诊断与用药均需遵守《处方管理办法》及《癌症三阶梯止痛原则》的要求。相关人员对五专认知度达到100%；账册登记完整，帐物必须相符，规范麻醉药品空安瓿管理及余液处理记录；（5）检查中存在问题和建议在《医院药讯》中刊出，同时利用院内网络平台进行麻醉药品管理与合理使用的知识宣传，让医务人员和药师能随时查用。

2.2 实施阶段

2.2.1 培训医院药学部牵头组织培训，确保麻醉药品在管理、保存、使用中所涉及人员知晓规范要求。内容包括麻醉药品的管理、保存、使用中的制度、规范。麻醉药品的管理人员必须是责任心强，业务熟练，并有药学专业资质的技术人员。2.2.2门急诊药房调配（1）处方管理。空白麻醉处方实行使用登记，包括处方使用日期、开方医生、处方编号。（2）处方要求。患者在门诊一般不使用麻醉药品，如需使用，必须经有麻醉药品处方权的医生根据疾病的诊断，并且与患者签署麻醉药品使用知情同意书后开具处方方可使用。（3）处方量的规定。对处方用量进行严格控制，根据相关规定，普通患者注射剂量为一次用量，控缓释制剂处方不可超过7天用量，其他药剂型处方不得超过3天用量，癌症疼痛患者可适当增加用药剂量，对重度疼痛患者开具麻醉药品注射剂量不得超过3天用量，控缓释剂处方不得超过15天[3]。（4）审核处方。内容包括患者的基本信息，患者及代办人的身份证信息，信息核对正确方可调配、发药。

2.2.3 效期管理因补充药品有时会出现多个效期的情况，为了保证麻醉药品在有效期范围内，建立药品效期登记本，摆放药品时按效期先后顺序，在药品贮存柜醒目位置张贴《左进右出》的标识，时刻提醒接触麻醉药品人员，按照左进右出的顺序及近期先用的原则取放药品。整理药品时按效期先后顺序摆放，取药从右取药，添加药品从左进，每天对账册、药品数量、有效期，安瓿有无裂痕，药品有无变色、沉淀、浑浊，标签字迹是否清晰进行检查，并跟踪有效期，同时规定每季度对门诊麻醉药品固定基数进行调整，减少药物失效期[4]。

2.2.4 空安瓿回收为确保管理到位，要加强与病人及家属沟通，解释回收空安瓿的重要性，让病人及家属理解配合工作。药品从发放到空安瓿回收，全程实行批号登记，确保药品与回收空安瓿一致，防范麻醉药品流失。

2.2.5 制定规章制度药学部制定及修订了《麻醉药品、第一类精神药品“五专”管理制度与程序》、《麻醉药品、第一类精神药品三级管理制度与程序》、《麻醉药品、第一类精神药品管理岗位职责》、《麻醉药品、第一类精神药品保管人员岗位职责》、《特殊药品存放区域、识别和贮存方法的规定》等。

2.2.6 开展培训宣传由于麻醉药品的开处方、调配、发药、使用过程涉及医师、药师、患者(家属)等多个环节及人员，如果不能做到准确理解，在实际操作中也就不易落实到位。药学部编写了药学相关应知应会手册，提高麻醉药管理与使用认知度，定期在全院范围内举办麻醉药品、第一类精神药品规范化管理专题讲座。

2.3 检查阶段(c)按照卫计委、医院对麻醉药品的相关管理规定，针对实施的目标进行逐一检查，如医生处方书写内容，药品保存、调配、药品的管理、空安瓿回收等，对促进质量改进的措施加以肯定，对存在问题则要求规定时间内进行整改。

2.4 处理阶段(A)对利用PDCA循环进行麻醉药品管理过程中采取的问题解放措施并形成标准化的规范，如从处方使用登记到药师进行调配、发药及安瓿回收登记流程规范。对循环中存在问题，继续下一个循环，直到问题解决，以达到质量持续改进。

3 结果

通过使用管理工具进行麻醉药品的管理，门诊药房在麻醉药品管理中存在的问题得到了有效的改进。由管理前问题的75件降为管理后的33件，降幅达56%，其中空安瓿回收数量不对问题及未按效期先后顺序取药的问题，降幅分别为54.55%与55.56%（见表1）。

表1 门诊药房规范化管理存在问题改进情况

4 讨论

麻醉药品的管理不仅是一个合理用药的问题，同时也是一个社会问题[5]。通过运用PDCA循环对门诊麻醉药品在保存、使用、调配、空安瓿回收等环节的管理，使麻醉药品管理、使用中存在的问题得到持续不断的改进，取得了很好的成效，防范及杜绝了麻醉药品在门诊药房因管理不当，给社会造成不良影响以及给人民群众健康带来危害，确保了麻醉药品安全、正确的管理及使用。

[1]Ramesh J,Varadarajulu S.Interventional endoscopic ultasound[J].Dis,2008,26(4):347-355.

[2]姚瑶,刘瑞林,李妙,等.开展灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用研究[J].中国医院管理,2013,33 (11)：36-39.

[3]张煜,刘艳,赵辉.麻醉药品、第一类精神药品的使用管理中存在的问题与建议[J].中国药事,2012,24(1)：60-62.

[4]孙琦.基层医院麻醉药品、第一类精神病药品管理存在的及解决办法问题[J].中国医药导报,2013,5 (35):83-84.

[5]刘月花.麻醉药品应用分析[J].中国医院药学杂志, 2007(9):12951.

（责任编辑 杨荔晴）

Discussion on the Application of PDCA Cycle in the Management of Narcotic Drugs

GU Fei-fei,LI Zhi-qqiinn
(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To improve the management level and standardize the management of anesthetic drugs in outpatient pharmacy by using PDCA cycle.Methods Analyze and calculate the problems of the management and use of anesthetic drugs in outpatient pharmacy through the 4 stages which includes planning,implementa⁃tion,inspection and treatment.At the same time,reinforce the training,propaganda,education and make sure of the implement of responsibility to each individual.Results Established a series of discipline for drug registration, the using steps.The anesthetic drugs have been managed by specially-assigned person for full time.The regula⁃tions and management quality objectives were formulated.The problems existed have been significantly im⁃proved.Conclusion The use of PDCA circulation method plays a very good role in the management of narcotic drugs in outpatient department.The drug use and management can be traced back which improves the manage⁃ment of anesthetic drugs.

PDCA circulation;outpatient pharmacy;anesthesia drug;management

R954

A

1671-0142（2016）06-0054-03

顾菲菲（1989-），女，江苏泰州人，药师.