中医治疗免疫性不孕探讨

宋维维

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

中医治疗免疫性不孕探讨

宋维维

（泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

中医研究认为免疫性不孕以肾虚、冲任气血失调为本，邪毒、湿热、瘀血为标，多属虚实夹杂之证。在治疗时可挥中医辨病与辨证相结合的优势，不论是以补益肝肾为主，还是以清利湿热、活血化瘀为主，均可通过辨证施治，培固正气，祛邪化瘀，平衡阴阳气血，激活机体偏低的细胞免疫，同时抑制机体过高的细胞免疫，从而提高和改善机体的免疫功能。

免疫性不孕；中医治疗；文献综述

Meaker于1922年首次提出，免疫性不孕是由于生殖系统抗原的自身或同种免疫而引起的不孕症。近年来临床观察发现在不孕症患者中由免疫因素引起约占20%～40%[1]。其常见免疫因素包括抗精子抗体（AsAb)，抗心磷脂抗体(ACA)，抗子宫内膜抗体(EmAb)，抗透明带抗体(PzAb)，抗卵巢抗体(AoAb)及抗绒毛膜促性腺激素抗体(HC⁃GAb）等。对免疫因素引起的不孕症在临床工作中日益受到大家的关注，中医药亦对本病病因病机、临床治疗方面的做了大量研究，现综述如下。

1 病因病机

古籍中对免疫性不孕的病因病机无明确记载，但历代医家认为在女性生理生殖中肾和血起着主宰作用。中医基本理论认为肾藏精主生殖，人体的生长发育及生殖功能的成熟与衰退由肾中精气决定。肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，两精相搏，合而成孕。现代中医对免疫性不孕作了较为广泛的研究和探讨，研究发现免疫性不孕患者常伴有不同程度正气虚弱的表现，其中以肾虚尤为多见[2]。患者平素肾气不足，邪毒内侵胞宫冲任而致湿热蕴结，或瘀滞胞宫冲任，脏腑阴阳气血失和、冲任胞宫失调，男女两精不能相搏成孕是本病主要病机。因此，本病以肾虚、冲任气血失调为本，湿热、邪毒、瘀血为标，多属虚实夹杂之证。

2 中医治疗

2.1 辨证论治本病以肾虚、冲任气血失调为本，湿热、邪毒、瘀血为标，虚实夹杂。故临床辩证多将本病分为肾阴虚、肾阳虚，治疗时以补肾，调理冲任气血为主，同时佐以清利湿热、活血化瘀，采用攻补兼施。夏桂成教授[3]在临床中将本病主要分为阴虚火旺及阳虚瘀浊两型，分别治以滋阴降火、调肝宁神,方选滋阴抑抗汤；补肾健脾、温阳化瘀，方选助阳抑亢汤，治疗中均随症加减。观察50例患者，结果AsAb转阴率38%，妊娠率34%。杨灵君等[4]将本病分为阴虚火旺、湿热蕴积及瘀血内阻3型，分别运用知柏地黄汤滋阴降火，自拟消抗汤清利湿热，桃红四物汤活血化瘀，妊娠率为57.10%，总有效率87.40%。张玮[5]将43例免疫性不孕患者分为3型：肝肾阴虚型、湿热型、肾阳虚兼血瘀型，根据中医基本理论进行辨证论治，总有效率为97.67%。张晓峰[6]将本病分为阴虚火旺兼湿热瘀阻、气虚阳微兼湿浊瘀阻两型，前者以知柏地黄丸加减，后者以参苓白术散化裁，治疗46例免疫性不孕患者，总有效率为89.13%。

2.2人工周期疗法许振[7]等运用中药补肾调冲、活血化瘀周期疗法治疗110例免疫性不孕患者，其中治愈48例，好转51例，未愈11例，总有效率99%。张国静[8]根据肾中阴阳气血在月经周期中的转化规律进行分期用药：经后期以滋补肾阴为主；经间期治以行气活血，温经通络；经前期滋肾温肾、调理气血；月经期注重益气养血调经。治疗2至3个月后AsAb转阴性22例（有效率88%），ACA转阴性21例（有效率87．5%）。宋淑华[9]将每个月经周期分为月经期、经后期、经间期及经前期，分别治以活血调经(当归，赤芍，五灵脂，没药，桂枝，蒲黄，川芎等)；补肾养血(当归，白芍，女贞子，蒲黄，熟地黄等)；补肾养血活血(当归，柴胡，泽兰，赤芍，川芎，路路通，熟地黄等)；补肾助阳(当归，白芍，川I芎，巴戟天，鹿角霜，熟地黄，枸杞子等)。治疗32例患者，AsAb转阴率为75%；EmAb转阴率为78%；妊娠率为56.25%。

2.3 中西医结合疗法中西医结合疗法是治疗本病的一个有效途径。张玮随机将86例免疫性不孕不育患者分为研究组和对照组。两组患者均给予强的松片、维生素C片及维生素E片，以上用药均以3个月为一个疗程。研究组则在此基础上加用中药消抗汤（黄芪20g、蒲公英20g、贯众20g、山药15g、续断15g、赤芍15g、丹参15g、菟丝子10g、枸杞子10g、牡丹皮10g、红花10g、红藤30g）内服2个疗程，观察比较两组疗效。研究组治愈率58.14%，总有效率为97.67%。对照组治愈率34.88%，总有效率为81.40%。研究组治愈率和总有效率高于对照组。许玉刚[10]将90例免疫性不孕症患者随机分为对照组及观察组，各45例。其中对照组予以西药强的松与克罗米芬口服，观察组在此基础上加用中药活血促孕方（紫河车、白术、女贞子、制首乌、当归、熟地、丹参等），90d为一个治疗循环。研究发现对照组有效率为74.23%，观察组有效率超过89.01%，明显超过了对照组。顾美娟等[11]对于免疫性不孕患者在临床治疗中运用知柏地黄汤加味配合强的松片，经观察发现强的松联合中药补肾活血之剂能够更有效地抑制免疫球蛋白的合成、抗体产生及补体介导等细胞毒作用从而有效提高临床妊娠率。郑祖峰[12]临床治疗326例免疫性不孕症患者，其给予患者西药泼尼松联合自制消炎丹(桃仁、红花、黄芩，黄柏、甘草，丹参、当归、赤芍、蒲公英等)口服，有效率及受孕率较单用西药组显著提高。

3 小结

综上所述，本病在病因病机方面多数研究者倾向于患者平素肾气不足，于行经、产后复感邪毒，或房事不节，致邪毒内侵胞宫冲任，湿热蕴结，损伤血络，进而瘀血内生，瘀毒内阻，影响冲任胞宫的通畅调达。本病病位主要在肝肾，以肾虚、冲任气血失调为本，湿热、邪毒、瘀血为标，虚实夹杂。在本病治疗时可挥中医辨病与辨证相结合的优势，不论是以补益肝肾为主，还是以清利湿热、活血化瘀为主，均可通过辨证施治，培固正气，祛邪化瘀，平衡阴阳气血，激活机体偏低的细胞免疫，同时抑制机体过高的细胞免疫，从而提高和改善机体的免疫功能。中医药联合西药治疗可以提高机体清除已形成抗体及抑制新抗体产生的机能，修复患者被破坏的生殖道屏障，有效提高本病临床治愈率。然而中医药在对本病认识方面仍然存在不足之处，主要表现为：目前中医对本病诊断、分型及疗效判定没有统一标准，选方用药不一，其作用机理未能明确阐明。虽然中医对本病临床研究报道较多，但由于临床研究存在随机、随访及双盲等方面的缺陷，故而中草药对本病治疗的安全性及有效性缺乏有力说服力。中药对人体的作用受体质、病种、证型及组方用药的影响，各报道之间疗效孰优孰劣对照较少，须进一步通过基础研究与临床研究相统一，来规范本病的诊断标准及疗效判定，设计更科学严谨的临床研究方法，充分利用现代免疫学诊断技术，使实验与临床相结合，对本病从多层次、多靶点进行科学探讨，从而使中医对于本病的认识日趋客观、规范化。

[1]Seracchioli R，Mannini D，Colombo FM，et al.Cystos⁃copy-assisted laparoscopic resection of extramucosal bladder endometriosis[J].2002,16(9):663-666.

[2]莫蕙,郭慧红.免疫性不孕(AsAb阳性)中医病机探讨[J].江苏中医,1998,19(12):8-9.

[3]夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[4]杨灵君,赵兴无,史巧英.辨证分型治疗抗精子抗体阳性56例[J].河南中医,2005,25(10):50-51.

[5]张玮.中西医结合治疗免疫性不孕不育的临床研究[J].中国现代医生,2010,14(48):135,143.

[6]张晓峰.辨证与辨病结合治疗免疫性不孕46例临床分析[J].中国中医药信息杂志,2006,13(6):64.

[7]许振.中医药周期疗法治疗免疫性不孕110例[J].中国中医药科技,2010,17(4):368-369.

[8]张国静.中医治疗免疫性不孕40例[J].现代中医药, 2006,6(1):29.

[9]宋淑华.中药补肾活血法治疗免疫性不孕32例[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(4):95.

[10]许玉刚,张喜凤,朱立华,等.中西医结合治疗免疫性不孕不育的疗效观察[J].中医临床研究,2014,6 (29):110-111.

[11]顾美娟,庞玉和.中西医结合治疗免疫性不孕症18例[J].江苏中医,1998,19(5):26.

[12]郑祖峰.中西医结合治疗免疫性不孕疗效观察[J].辽宁中医药杂志,2005,32(1):61.

（责任编辑 刘红）

Discussion on Treatment of Immune Infertility by TCM Treatment

SONG Wei-wei
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Traditional Chinese medicine research believes that the internal causes of immune infertility are kidney deficiency,red blood disorder,Chongxie,damp heat,blood stasis is the incentive,is a real cause of the disease caused by inclusions.Treatment of these diseases to play a disease differentiation and dialectical combination of advantages,whether it is mainly liver and kidney tonic,or to Qingli damp-heat,blood circulation,mainly by dia⁃lectical selection of treatment methods,Quxie Huayu,so that balance of yin and yang,so that the body's low cel⁃lular immunity to restore vitality,while inhibiting the body's high humoral immunity,thereby enhancing and im⁃proving the body's immune function.

immunological infertility;TCM treatment;literature review

R271.14

B

1671-0142（2016）06-0048-03

宋维维（1987-），女，江苏泰州人，住院医师.