一例眼睑基底细胞癌切除联合游离中厚皮片移植术的围手术期护理

2016-02-11沈丹

天津护理 2016年5期

关键词：皮片绷带眼睑

沈丹

（天津市眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科学与视觉科学重点实验室，天津 300020）

一例眼睑基底细胞癌切除联合游离中厚皮片移植术的围手术期护理

沈丹

（天津市眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科学与视觉科学重点实验室，天津 300020）

基底细胞癌；中厚皮片移植术；护理

基底细胞癌为我国最常见眼睑恶性肿瘤，约占眼睑恶性肿瘤的90%及眼睑肿瘤的29%[1]。病程进展缓慢，多为局部浸润生长，破坏眼睑、眼眶前部组织，甚至累及颜面部，极少发生转移。临床治疗方法主要采用手术切除肿瘤联合眼睑修复术，术后皮片的存活，眼睑功能的恢复及患者心理护理是护理重点内容。现将我院门诊1例眼睑基底细胞癌患者行肿瘤切除联合游离中厚皮片移植术的围手术期护理报道如下。

1 病例简介

患者，男，59岁，2015年5月6日因“左眼下睑肿物生长8年，加快生长1年，中央部出现破溃”就诊，门诊以“眼睑肿瘤，考虑眼睑基底细胞癌可能性”建议行门诊手术切除治疗。于2015年5月12日局麻下行Mohs手术法联合眼睑缺损一期修复术。用皮肤记号笔标记肿瘤边界，局部浸润麻醉后切除肿瘤组织。切除范围超过病灶各侧约3 mm。切取的瘤体立即送病理做冰冻切片检查，病理报告显示切缘阴性，病变性质为基底细胞癌。再行眼睑缺损修复：下睑后叶缺损采取游离上睑板结膜与下睑睑板残端缝合，两侧与下睑缘创缘残端缝合，上睑前层沿睑缘与睑板缝合，下睑前叶修复采用轮匝肌上滑固定缝合加上臂前侧中厚游离皮片移植修复，缝合后用酒精棉条加压固定。并用油纱覆盖供皮区后绷带包扎。术后病理报告：左下睑皮肤基底细胞癌。分别于术后第3日、5日、7日连续换药，患者无疼痛，眼睑闭合良好，观察酒精棉布条平整无渗出液无松脱，无感染体征，滴抗生素眼液及抗生素眼膏后绷带加压包扎。于术后第10日观察皮片颜色接近周围皮肤，无挛缩，拆除酒精棉条及移植皮片缝合线，涂抗生素眼膏后纱布遮盖。于术后第17日拆除眼睑缘缝线。术后6个月局麻下行睑裂切开术，眼睑外形良好，瘢痕不明显，无睑外翻、睑内翻、倒睫、眼睑闭合不全等并发症。半年内随诊无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理经术前评估得知患者就诊前未了解过眼睑肿瘤的相关知识，对于手术疼痛，预后效果，肿物性质表现出担心，焦虑的心理。为了减轻患者手术恐惧感，避免由于过分紧张引起的全身不适，更好的配合手术，护理人员在手术前向患者讲解手术方法，把需要患者术中配合的部分交代清楚，使患者有充分的思想准备，帮助患者建立预后信心。同时动员患者家属给予患者鼓励及心理支持，使患者减轻焦虑情绪，积极配合治疗。

2.1.2 术前准备手术前安排患者做心电图检查，取血化验血常规、凝血、免疫及生化全项。术前3天点滴0.5%左氧氟沙星滴眼液，每日4次，每次1～2滴。术前连续2日对供皮区备皮，本病例采用上臂内侧皮肤，由医生选取后用皮肤记号笔标记，选取供皮区时应避开破溃、颜色不一，斑痣等地方，备皮动作轻柔，防止刮伤皮肤，备皮后用安尔碘消毒皮肤，范围超过供皮区15 cm，用无菌纱布遮盖。嘱患者术前做好个人卫生，剪短发，剔除胡须，术日穿开衫方便术中充分暴露供皮区。术晨清淡饮食。

2.2 术中护理患者平卧，将上臂外展置于相对舒适的位置，便于手术操作，充分消毒后铺无菌治疗中。使用0.05%聚维酮碘抗菌洗眼液对术眼进行结膜囊冲洗，术眼点滴盐酸丙美卡因滴眼液、0.5%左氧氟沙星滴眼液1～2滴，用0.5%无醇型安尔碘皮肤消毒剂消毒手术区域。恶性肿瘤切除术中护理人员应严格监督术者无瘤技术原则，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，或是癌细胞的创面种植，手术时备好术中更换物品，在切除送活检后更换器械、辅料，协助手术医生更换手套。供皮区用绷带包扎后调试松紧，避免过紧影响血运或过松脱落切口感染，妥善包扎后将患者上臂置于舒适部位。取好的中厚皮片置于加有硫酸庆大霉素的生理盐水中，需密切观察，防止皮片浸泡不完全挛缩变色。本病例眼睑肿瘤切除术涉及睑板移植与皮片移植修复眼睑缺损，时间较长，术中密切观察患者情况，询问患者感知情况，测量脉搏，防止患者由于疼痛紧张引起心脑血管意外。术毕，患者滴抗生素滴眼液及眼膏，植皮区用酒精纱条加压覆盖后再用无菌纱布遮盖绷带加压包扎，嘱患者转动眼球，询问患者有无异物感、刺痛感，防止缝线、睫毛刮伤角膜。

2.3 术后护理

2.3.1 切口护理包扎期间主要观察绷带辅料有无渗血渗液、有无移位、松脱、松紧度是否适宜。拆除绷带后协助医生换药时需动作轻柔，用生理盐水将辅料浸湿后撤去无菌纱布，防止辅料与眼睑或加压纱条粘连撕扯伤口，引起切口裂伤或皮片移位。观察睑缘与植皮区覆盖的纱条，缝线无松脱，纱条平整贴服，周围组织颜色、温度正常。清洁眼睑分泌物，擦拭方向循切口路径且不使切口张力加大[2]。观察角膜与睑缘情况，嘱患者活动眼球主诉无不适感，眼睑轻度红肿，无渗液。滴抗生素滴眼液及眼膏后用无菌纱布遮盖绷带加压。

2.3.2 皮片观察移植皮片缝合后用酒精纱条固定，并给予皮片适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结。纱条以紧贴移植皮片为宜，压力过小则皮片下易渗血、渗液，松脱时应立即通知医生采取相应措施。周围皮肤有隆起，泛白提示辅料压迫过度，不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死，应

通知医生，配合手术医生重新固定辅料。患者在换药观察期间愈合良好，皮片红润，皮片与创面基底粘连紧密，皮片成活。轻按压皮片，使毛细血管排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢复充盈，说明皮瓣血供正常[3]。局部无波动感，表示皮片下无血肿形成的征象，皮片无感染坏死迹象。

2.3.3 供皮区护理供皮区剖面切取中厚皮片后，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层凡士林纱布覆盖创面，外加纱布覆盖后绷带包扎。包扎敷料面积宜超过创缘5～6 cm，以防创面外露增加感染机会。供皮区在换药时观察创面有无渗出感染迹象，更换凡士林纱布覆盖后绷带包扎。一般情况下，如无感染，薄中厚皮片供皮区创面可自行愈合[4]。

2.3.4 健康指导

2.3.4.1 介绍眼部护理相关知识由于该病恢复期时间较长，需患者自行点滴眼液并清除眼部分泌物，向患者介绍点滴眼液操作方法，点滴眼液前需清洁双手，使用无菌棉签轻压眼睑，注意勿压迫移植皮片部位，滴眼液瓶距离眼睑1～2 cm，从睑裂缝隙中滴入，闭眼3～5 min，用无菌棉签擦拭眼见周围分泌物，注意动作轻柔勿揉搓移植皮片部位，术后每日点抗生素滴眼液4次，每次1～2滴，每次复查时向患者强化点滴眼液的注意事项。

2.3.4.2 饮食护理术后嘱患者饮食以高热量高蛋白多纤维素为主，增加机体免疫力，促进皮片生长，伤口愈合。多食易消化食物，保持大便通畅，防止排便用力造成伤口裂开。避免进食坚硬食物，防止咀嚼牵拉影响皮片贴合。忌烟酒、辛辣刺激食物。

2.3.4.3 延续护理患者术后3个月在日常活动中切勿揉眼，活动移植皮片，皮片感知觉恢复需要半年，洗脸时注意水温，防止烫伤[3]。按医嘱定期随访，拆线后第1个月1周复查1次，第2个月至半年每2周复查1次，半年后1个月复查1次，1年后6个月复查1次。