重复经颅磁刺激联合耳穴埋籽治疗失眠患者的疗效观察*

程喜荣 盛 蕾 叶 红 张兰坤 王启月

（江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）

重复经颅磁刺激联合耳穴埋籽治疗失眠患者的疗效观察*

程喜荣 盛 蕾 叶 红 张兰坤 王启月

（江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）

目的：观察重复经颅磁刺激联合耳穴埋籽治疗失眠的临床效果。方法：将100例失眠患者随机分为2组。对照组50例，采用重复经颅磁刺激治疗，观察组50例，采用重复经颅磁刺激联合耳穴埋籽治疗。比较两组患者治疗后第1周、第2周匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分情况。结果：观察组治疗后1周、第2周PSQI得分低于对照组。结论：重复经颅磁刺激联合耳穴埋籽对失眠患者疗效显著，值得临床推广应用。

重复经颅磁刺激；耳穴埋籽；失眠；疗效观察

失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。长期的失眠对人们正常的工作与生活产生严重的负面影响，甚至导致恶性意外事故的发生。失眠在祖国医学中属“不寐”范畴，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。临床常用耳穴埋籽治疗与护理失眠患者。重复经颅磁刺激(rTMS)可调节大脑皮层的兴奋性，目前作为失眠的非药物治疗方法被广泛应用于临床。笔者为进一步优化失眠的临床护理方案，为临床护理治疗提供新的思路，采用重复经颅磁刺激联合耳穴埋籽方法，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2013年2月至2014年12月我院脑病科住院及门诊患者，纳入标准：①经确诊符合失眠的诊断标准[1]；②年龄在18～80岁之间；③病程在1个月以上；④能按计划坚持治疗者。排除孕妇、病情危重或疾病晚期患者。共选择100例患者，随机分为2组。对照组50例，男24例，女26例；年龄18～78岁，平均（45.32+2.41）岁；病程（38+3.82）天。观察组50例，男28例，女22例；年龄18～80岁，平均（46.25+1.87）岁；病程（42+2.68）天。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 对照组 给予单纯rTMS治疗，治疗部位为左侧前额叶背外侧皮质，刺激强度为40%运动域值，刺激频率0.5 Hz。每日1次，治疗20 min，共治疗2周。

2.2 观察组 在单纯rTMS治疗基础上，加用耳穴埋籽。选取神门、皮质下、交感、心、肾等耳穴，力度以患者感到酸、麻、胀、痛、热感。隔天换1次，两耳交替治疗，共治疗2周。

2.3 观察指标 2组患者均于治疗后第1周、第2周后进行疗效观察。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[2]判断疗效，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，以总分衡量睡眠质量的总体水平。目前以 PSQI＞7分作为确定我国成人睡眠质量问题的划界值。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件包处理，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为有显著性差异。

3 结果

治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较见表1。

表1 两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较

4 讨论

失眠对个体及社会均有很大影响，1988年美国仅因为失眠所致的交通事故费用就高达430-560亿美元[3]。失眠已不仅是个医学问题，更是一个社会问题，目前已引起国内外的高度重视。2002年全球失眠调查显示，在接受调查的中国人中，在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠者占43.4%，其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题[4]。

重复经颅磁制激对失眠症患者的治疗是凭借其时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流来改变皮质神经细胞的动作电位的原理，从而改善脑内各种睡眠因子的睡眠参数、影响脑内代谢和神经电活动的一项生物刺激技术[5]。重复经颅磁刺激(rTMS)可调节大脑皮层的兴奋性，所产生的兴奋或抑制效果取决于刺激参数如强度、频率、脉冲总数、持续时间等。一般来说，高频(＞5 Hz)rTMS能够促进皮层的兴奋性，而低频(≤1 Hz) rTMS则可抑制皮层的兴奋性[6]。

中医认为，耳不但是听觉器官，从经络学来讲，是人体脏腑器官的一个全息图。耳与经络脏腑的关系相当密切。神门是调节大脑皮层兴奋和抑制的要穴，具有良好的镇静功效[7]；皮质下可以补髓益脑，止痛安神[8]；交感可以调节植物神经功能，结合心、肾、脾、肝等调节脏腑功能。耳穴埋籽作为中医药传统治疗方法，其操作简便、无创伤、费用低、效果佳、患者依从性高，具有很大的临床前景与应用价值。

本研究结果显示，重复经颅磁刺激联合耳穴埋籽治疗失眠症效果显著，与单用重复经颅磁刺激比较，联合治疗组失眠患者的主观睡眠质量明显改善，匹兹堡睡眠指数评分明显降低。说明重复经颅磁刺激联合耳穴埋籽治疗对失眠患者主观睡眠质量改善明显，可显著提高患者睡眠质量，值得临床推广

应用。

〔1〕中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

〔2〕刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.

〔3〕赵忠新，吴惠涓.成人失眠的诊断与治疗：重视心理行为和药物的综合干预[J].中华医学信息，2012，27（21）：19-20.

〔4〕失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J].中华神经科杂志，2006，39（2）:141-143.

〔5〕王晓明,谢建平.重复经颅磁刺激技术及其临床应用进展[J].国外医学物理医学与康复学分册,20l2,32(24):43-46.

〔6〕DI LAZZARO,OLIVIERO A,BERARDELLI A,et al.Direct demonst ration of the effects of repetitive transcranial magnetic stimulationon the excitability of the human motor cortex[J].Exp Brain Res,2002,(114):549-553.

〔7〕徐文娟，李宪红.耳穴埋籽应用于不寐的疗效观察与护理[J].中国现代药物应用，2011,5（12）:104-105.

〔8〕常洪雁.耳穴埋籽治疗失眠疗效观察与护理[J].辽宁中医药大学学报，2012,14（9）：192-193.

（2016-05-26收稿，2016-08-25修回）

R248

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.035

1006-9143（2016）05-0439-02

*江苏省中医药局科技项目（YB2015052）

程喜荣（1973-），女，副主任护师，护理部主任，本科