鼻炎种类多 分清再治疗

本刊记者/向佳

采访专家/刘建华

北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科 主任医师

慢性鼻炎专题

鼻炎种类多 分清再治疗

本刊记者/向佳

采访专家/刘建华

北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科 主任医师

刘建华

都说感冒一般一周左右能自愈，但王先生的“感冒”持续了一个多月，鼻塞、流鼻涕还是没有消失，后来还出现了嗅觉下降的症状。

“王先生患的是慢性鼻炎，很多人都误认为是感冒。”北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科刘建华主任医师介绍说，慢性鼻炎的典型症状就是间歇性或持续性的鼻子堵塞、流鼻涕（清鼻涕和浓鼻涕都有可能），与感冒的症状很相似。通常急性鼻炎都是由于感冒引起的，没有得到有效治疗转而发展成为慢性鼻炎。

“慢性鼻炎可伴有嗅觉下降，甚至完全丧失，个别病人可见头疼。”刘建华说。

都是鼻塞流涕 分清病因是关键

既然主要症状都是鼻塞流涕，那么如何区分感冒、慢性鼻炎和过敏性鼻炎呢？

据刘建华介绍，从发病原因来说，感冒是外感风寒或外感风热所致；慢性鼻炎是由急性鼻炎反复发作所引起的；而过敏性鼻炎则是由接触过敏原所引起的，大多伴有家族史，可以是季节性或常年性的。

感冒与慢性鼻炎均以鼻塞为主要症状，且均可伴有流涕、嗅觉减退等，感冒鼻塞病程短，早期流清涕且打喷嚏，1天～2天后才转为黏涕及黄涕，鼻黏膜多鲜红，可伴有恶寒发热、头痛等全身症状。但慢性鼻炎病程长，常表现为间歇性、交替性鼻塞，流涕较少，无明显全身症状，鼻黏膜呈暗红色，下鼻甲肥大，此外，慢性鼻炎还会由于鼻涕倒流引起慢性咽炎、支气管炎、长期咳嗽，也可引起急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎等并发症；过敏性鼻炎是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征，可伴有眼睛发痒、咽痒咳嗽、哮喘等症状。检查鼻腔有清水样分泌物、下鼻甲苍白水肿等。

慢性鼻炎种类多

慢性鼻炎是鼻黏膜的慢性炎症，根据其发病原因和病理生理的不同，常可分为以下几类：

慢性单纯性鼻炎多由急性鼻炎发展而来，与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。

慢性肥厚性鼻炎由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、瘀血而使鼻黏膜、鼻甲出现增生所致。此时黏膜增厚、组织弹性下降、鼻腔通气能力差，从而危害鼻的生理功能。

干燥性鼻炎其发生与气候和职业因素等有密切的关系。系鼻黏膜长期受刺激而发生黏液腺体萎缩、分泌减少引起，黏膜因而干燥甚至有浅表糜烂。

萎缩性鼻炎主要是鼻黏膜、骨膜和鼻甲骨萎缩；由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻黏膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痂形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味，一经嗅到，终生不忘。

干酪性鼻炎一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物集聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。

变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎，其发作多与季节有密切关系。具体请见下篇。

药物性鼻炎是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果。具体请见《鼻炎切忌乱用药》介绍。

多与肺、脾功能失调及气滞血瘀有关

对于慢性鼻炎的发病原因，中医认为是因脏腑功能失调，邪滞鼻窍所致。其病机多与肺、脾功能失调及气滞血瘀有关，具体包括以下三个方面。

1.急性鼻炎反复发作，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，邪热壅结鼻窍而为病；

2.久病肺气虚弱，邪毒滞留鼻窍，或饮食不节，劳倦过度，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病；3.邪毒久留鼻窍，阻于脉络，气血运行不畅而为病。针对三种发病原因，刘建华在中医辨证的前提下，给出了具体的应对措施。

第一，肺经蕴热、壅塞鼻窍者，表现为鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黄，舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数。治宜清热散邪，宣肺通窍，可选用黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣）加减。中成药可使用鼻渊通窍颗粒、鼻渊舒口服液。

第二，肺脾气虚、邪滞鼻窍者，表现为鼻塞遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，头晕头重，倦怠乏力，少气懒言，面色 白，咳嗽痰稀，恶风怕冷，易感冒，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。治宜补益肺脾，散邪通窍，肺气虚为主者，可选用温肺止流丹（诃子、甘草、桔梗、石首鱼脑骨、荆芥、细辛、人参）加减；脾气虚为主者，可用补中益气汤（中成药补中益气丸）加减；易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散（黄芪、白术、防风）以益肺固表。

第三，邪毒久留、血瘀鼻窍者，表现为鼻塞重，鼻涕黏白或黏黄，鼻音重，或嗅觉减退，头痛头涨，可伴有耳涨闷堵塞，听力下降等症状，舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦细。治宜行气活血，化瘀通窍，可选用通窍活血汤（麝香、桃仁、红花、大枣、葱、生姜、川芎、赤芍、黄酒）加减。

缓解鼻塞的物理疗法

慢性鼻炎的病程较长，虽不能立即治愈，但可采取一些物理疗法进行治疗、缓解鼻塞、流涕等症状。

1. 按摩迎香穴、合谷穴，能较快缓解鼻塞症状。

2. 采用通气鼻贴等穴位贴敷，可有效缓解鼻塞。

3.中药熏蒸缓解鼻塞，用辛夷花、苍耳子、薄荷各6克熬的汤药，热气来熏鼻子，但需注意水不能太热以免烫伤。

4. 鼻内针灸治疗，有明显疗效。

5. 激光和微波等可缓解症状。

饮食宜清淡

据刘建华介绍，慢性鼻炎患者应注意饮食清淡、多吃蔬菜水果，不要食用油腻肥厚、容易上火的食物，否则会加重病情。肺脾虚的患者可用食疗的方法进行调养，如熬粥时放入茯苓、薏苡仁等健脾益气的食材，可以提高身体抵抗力，进而缓解鼻塞、流涕等症状。

此外，慢性鼻炎患者要注意不能劳累过度，倒流的鼻涕尽量要吐出来，毕竟鼻涕中含有细菌，容易引起感染。由于冬天发病率较高，患者还应注意避风、防寒，防止感冒，减少鼻炎的发作。

专家提示

早上用冷水洗脸对慢性鼻炎有一定好处，可以增加鼻子对冷空气的耐受力。但如果洗完冷水后，症状加重，或者怕冷、年纪大的患者则不推荐继续使用。

鼻腔（鼻窦）功能正常与否简要自测题（每答一个“是”得1分，总分为10分。）

1 呼吸时是否感觉不太通畅？

2 鼻腔内是否经常有太过干燥的感觉？

3 是否经常感到鼻腔阻塞？

4 是否有嗅觉降低，甚至闻不到香味或臭味？

5 是否出现闭塞性鼻音？

6 您的声音是否不宏亮悦耳？

7 稍受一点点凉是否就流鼻涕、打喷嚏？

8 是否分不清花香与水果香？

9 是否出现开放性鼻音？

10 鼻腔内是否出现不正常的气味？

您的得分：

注：若超过3分，则鼻腔的功能不正常或鼻窦的功能不正常，应到医院请耳鼻喉科医生进行检查。