维生素K1与复合磷酸氢钾临床应用的配伍禁忌研究

赵建芳，蔡琳丹

（上海市浦东医院普外科，上海 201399）

维生素K1与复合磷酸氢钾临床应用的配伍禁忌研究

赵建芳，蔡琳丹

（上海市浦东医院普外科，上海 201399）

目的 探讨维生素K1与复合磷酸氢钾的配伍禁忌。方法 回顾性分析临床工作中使用维生素K1与复合磷酸氢钾配伍产生的化学反应，设计实验将维生素K1、复合磷酸氢钾及0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液互相配伍，观察他们配伍时溶液产生的变化。结果 维生素K1与复合磷酸氢钾配伍出现黄色絮状团块；维生素K1、复合磷酸氢钾分别与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液配伍无絮状物出现；维生素K1与复合磷酸氢钾分组加入0.9%氯化钠注射液及5%葡萄糖注射液，序贯时输液管内无絮状物出现。结论 维生素K1与复合磷酸氢钾存在配伍禁忌。

维生素K1；复合磷酸氢钾；配伍禁忌

维生素K1注射液是黄色或橙黄色透明黏稠的液体，临床用于维生素K缺乏引起的出血，比如梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻等所导致的出血，水杨酸钠、香豆素类等所致的低凝血酶原血症，长期应用广谱抗生素以及新生儿出血所致的体内维生素K缺乏。复合磷酸氢钾注射液是一种复方制剂，常用于完全胃肠外营养疗法，作为磷的补充剂，如中等以上手术或其他创伤需禁食5 d以上的患者的磷的补充剂。临床工作中这两种药物使用频率高，有时应用于同一患者的治疗。本研究主要探讨在临床工作中遇到维生素K1与复合磷酸氢钾的配伍禁忌，现报告如下。

1 临床资料

我科于2015年12月16日收治胆总管结石、胆道感染的男性患者1例，值班医生根据患者的症状及体征，在患者入院后第4天18:00，予维生素K1注射液（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H33020864）20 mg、复合磷酸氢钾注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H10980220）2 mL加入5%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020636）500 mL静脉滴注。护士遵医嘱配药，用20 mL的一次性无菌针筒抽取维生素K1和复合磷酸氢钾时出现黄色絮状团块，将抽取的液体注入5%葡萄糖注射液后为黄色小颗粒，马上用手充分摇匀补液，发现补液变清。把这一现象立即告知医生，取消两药同组使用。医生修改医嘱，根据新医嘱配药，发现无黄色絮状团块，序贯静滴于患者后无不适。

2 实验方法及结果

根据上述现象，疑为维生素K1与复合磷酸氢钾两药物存在配伍禁忌。遂设计实验将维生素K1注射液、复合磷酸氢钾注射液及0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021156）、5%葡萄糖注射液作相互配伍，密切观察它们配伍时溶液产生的变化。具体如下。

1）将维生素K1注射液20 mg与复合磷酸氢钾注射液2 mL同时抽入10 mL的一次性无菌针筒内。即出现黄色絮状团块（未做化学分析），静置30 min呈混浊黄色絮状物、1 h呈黄色絮状团块、4 h药液逐渐变清，黄色团块聚集不溶解。

2）将维生素K1注射液20 mg，加于0.9%氯化钠注射液250 mL中未见絮状物出现，观察30 min、1 h、4 h无絮状物，药液纯清。

3）将复合磷酸氢钾注射液2 mL加于0.9%氯化钠注射液250 mL中未见絮状物出现，观察30 min、1 h、4 h无絮状物，药液纯清。

4）抽取上述2、3补液各5 mL放入同一个无菌试管内摇匀，未见絮状物出现，观察30 min、1 h、4 h无絮状物，药液纯清。

5）将维生素K1注射液20 mg用一副5 mL的一次性无菌针筒抽吸，先加于0.9%氯化钠注射液250 mL中，然后用另外一副5 mL的一次性无菌针筒抽取复合磷酸氢钾注射液2 mL加入其中，黄色絮状团块未出现，观察30 min、1 h、4 h仍然无黄色絮状团块，药液纯清。

6）按照上述2、3、4、5的相同方法，把0.9%氯化钠注射液250 mL更换成5%葡萄糖注射液250 mL，也得出相同结果。

7）根据新医嘱0.9%氯化钠注射液100 mL＋维生素K120 mg静脉滴注（给药速度不应超过1 mg/分），5%葡萄糖注射250 mL＋复合磷酸氢钾注射液2 mL静脉滴注，两组序贯在更换输液时茂菲氏滴管内药液纯清，未见絮状物出现。注：上诉实验药品均为同一批次，且药检合格的国药准字药品。

3 讨 论

维生素K1（Vitamin K1）是2-甲基-3-（3，7，11，15-四甲基-2-十六碳烯基）-1，4-萘二酮的反式，顺式异构体混合物。因其为含双键的a-萘醌结构，化学性质不够稳定。维生素K1主要参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白s，促使这些因子具有活性，并与Ca2+及血小板磷脂结合，从而使血液凝固正常进行[1]。维生素K1注射液说明书中只提到与苯妥英钠、维生素C、维生素B12、右旋糖酐混合易出现混浊。复合磷酸氢钾是一种完全性胃肠外营养疗法中磷的补充复合制剂[2]，其主要成分是磷酸氢二钾、磷酸二氢钾，具有纠正低磷血症的作用。由于复合磷酸氢钾是新药，其说明书上只提到与含钙注射液配伍时易析出沉淀不宜应用，药物相互作用尚不明确。查看由中国医药科技出版社2007年1月出版的《400种中西药注射剂临床配合应用检索表》中，这2种药物未注明存在配伍禁忌，而在本研究中证实这两种药品存在配伍禁忌。本次试验中，维生素K1与复合磷酸氢钾配伍出现黄色絮状团块，由于本单位科研条件的限制，未能对出现的黄色絮状团块进行化学分析，其成分也未知。在配制和临床应用新药时，需认真阅读使用说明书，全面掌握新药的特性，检阅配伍禁忌检索表，注意观察药物之间理化性质变化，对于不熟悉的药物可以抽取少量药物做配伍实验。现在临床上应用的药物越来越多，将多种药物注入同一液体中，不仅大幅度降低药效，静脉炎及配无反应发生率明显增加。维生素K1与复合磷酸氢钾可稀释于0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液，不应使用其他稀释剂[3]。我们把这两种药分别与0.9%氯化钠注射液250 mL及5%葡萄糖溶液配伍无絮状物出现，药液纯清。说明予患者应用维生素K1与复合磷酸氢钾时，分成两组溶液输注则不会出现配伍禁忌，序贯时无不良反应。但为了保证患者的安全，防止交叉配伍引起输液反应，临床用药时应将这两种药物分别加在两组液体当中。在药液配制过程中，同种药物使用同一次性无菌注射器抽吸。目前，静脉药物的集中配置已取代病区护士的分散配制，只有危重患者急救时由我们临床护士配制。配置中心在配制过程中，发现的问题应及时反馈到我们临床第一线。护理人员与静配中心的药师应做好沟通工作，加强学术与经验交流，减少药物配伍禁忌，确保临床输液安全，同时也是预防医疗纠纷的有力保障。

4 结 论

我科是肝胆胰外科，对于胆道术后及胰腺炎等患者常用到这两种药，并应用于同一患者的治疗。通过临床应用、实验结果证明这两种药物存在配伍禁忌。为了保障患者的用药安全，提高临床护理质量。建议应用维生素K1与复合磷酸氢钾这两种药物时，不要放在同一袋补液中，应配成两组液体输注。事实证明，我科把这两种药分组应用后，经过半年观察，患者无不良反应。

[1] 杨宝锋.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:291-292.

[2] 李 冉,向家梅.注射用兰索拉唑与复合磷酸氢钾存在配伍禁忌[J].第三军医大学学报,2014,36(9):931.

[3] 黄 元,王春婷,田月洁.维生素K1注射液不良反应146例文献分析.中国药物警戒,2012,9(7):428-430.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.06.191.02