早期综合护理对缺氧缺血性脑病患儿运动功能和智力发育的影响

杨青丽

（漯河市中心医院，河南漯河462000）

早期综合护理对缺氧缺血性脑病患儿运动功能和智力发育的影响

杨青丽

（漯河市中心医院，河南漯河462000）

目的探讨早期综合护理对缺氧缺血性脑病患儿运动功能和智力发育的影响。方法缺氧缺血性脑病患儿84例，随机数字表法分为两组，每组42例。对照组给予常规护理模式治疗；观察组在常规护理治疗的基础上给予患儿早期综合护理。观察不同护理后7天、14天、21天时的新生儿行为神经测定评分，3个月、6个月、12个月时的运动功能和智力发育评分及患儿家属护理满意度。应用SPSS20.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组7天时NBNA评分比较，P＜0.05，有显著性差异;两组14天、21天时NBNA评分比较，15.041,P＜0.0005。两组3个月时PDI比较，P＜0.005；两组6个月、12个月时PDI比较，P＜0.0005。两组3个月时MDI比较，3个月时P＜0.05;两组6个月、12个月时MDI比较，P＜0.0005。观察组患儿家属护理满意度为97.62％，对照组为85.71％，两组比较，P＞0.05。结论早期综合护理可以有效的改善缺氧缺血性脑病患儿的运动功能和智力，对缺氧缺血性脑病患儿的治疗有积极的意义。

护理干预；缺氧缺血性脑病/并发症；运动功能障碍；智力障碍

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）是新生儿期最危险的疾病之一，是由围产期窒息、缺氧、缺血导致，致死率和致残率比较高，幸存者常伴有认知障碍、运动机能较弱等症状[1]，给患儿家庭带来严重的精神和经济压力。HIE的发病机制复杂，目前尚无有效的治疗方法。临床上主要给予及时的治疗以使缺氧缺血性脑病患儿后遗症的严重程度降到最低，而积极合理的早期综合护理干预在治疗效果上起着重要的作用。为此，我们自2013年5月—2015年5月间对缺氧缺血性脑病患儿采用早期综合护理干预，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料缺氧缺血性脑病患儿84例，按照数字随机法分为对照组和观察组，每组42例。均符合中华医学会儿科学会拟定的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[2]。对照组男24例，女17例；胎龄（38.4±3.9）周；出生体质量（2.9±0.7）kg；重度9例，中度21例，轻度12例。入院时新生儿行为神经测定（NBNA）评分为（25.35±1.47）分。观察组男26例，女15例；胎龄（38.8±3.4）周；出生体质量（3.1±0.6）kg；重度8例，中度23例，轻度11例。入院时NBNA评分为（26.26±1.14）分。两组患儿的胎龄、出生体质量、性别比例、HIE分度、入院时NBNA评分等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法对照组HIE患儿以常规护理模式，如常规的生命体征检测、病室环境保持安静、对患儿进行推拿按摩、多用轻柔的声音和患儿沟通、帮助患儿做一些简单的肢体活动、遵医嘱喂药等，并对家长进行相关护理指导，出院后由家长对患儿继续护理；观察组在常规护理治疗的基础上给予患儿早期综合护理，早期综合护理方法包括：（1）触觉训练（抚触）：保持房间安静、温湿适宜（房间温度保持在25～27℃，湿度保持在50％～60％，放一些柔和的音乐作背景，由专业的护理人员在适当的时候进行抚触操作，抚触最好在患儿沐浴后或两次喂奶之间进行。抚触者先倒一些婴儿润肤油于掌心，并相互揉搓使双手温暖，采用俯卧位、按照脸部、胸部、腹部和四肢的顺序进行抚触按摩。在整个抚触过程中，抚触者面带微笑，动作缓和轻柔，用充满爱意的眼睛注视着患儿，用亲切温柔的声音和患儿交流，15～20 min/次，2次/d，在按摩过程中注意观察患儿是否有不适的反应或异常表现。（2）视觉训练：将颜色鲜艳的彩色图片或黑白反差大的剪影图置于患儿眼睛正前方，移动图片以吸引患儿注意力，使患儿视线跟着图片进行运动，以给患儿带来良好的视觉刺激，从而增强患儿视觉能力。（3）听觉训练：在患儿清醒时，在患儿的耳边轻轻摇动摇铃，使其发出声响，引导患儿转头寻找声源；亦可让患儿趴在床上，在患儿头顶的上方摇动摇铃，引导患儿抬头寻找生源。每天可视患儿的状态训练2～4次，注意听觉训练时声音刺激要柔和、动听，声音不要连续很长。在整个过程中，要保持周围环境安静，以免干扰训练。

1.3 观察指标早期综合护理干预后7天、14天、21天时，分别采用NBNA评分方法对两组患儿进行检查和评分；早期综合护理干预后3、6、12个月时，分别采用中国儿童发展中心(CDCC)制定的婴幼儿智能发育量表对两组患儿的运动发育指数（PDI）和智力发育指数（MDI）进行评分；出院时对患儿家属进行护理满意度调查，分为不满意、满意和非常满意。

1.4 统计学处理应用SPSS 19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿护理干预后NBNA评分比较见表1。

2.2 两组患儿护理干预后运动发育指数和智力发育指数比较见表2。

表1 两组患儿护理干预后NBNA评分比较（分，±s）

表1 两组患儿护理干预后NBNA评分比较（分，±s）

两组7天时NBNA评分比较，t=1.7099，P＜0.05;两组14天、21天时NBNA评分比较,t=11.076，15.041,P＜0.0005

组别n7天14天21天观察组4228.46±1.5235.78±2.13*38.06±2.38对照组4227.87±1.6431.47±1.3531.12±1.81

2.3 两组患儿家属护理满意度比较观察组非常满意22例，占52.38％，满意19例，占45.24％，不满意1例，占2.38％，满意度97.62％。对照组非常满意15例，占35.71％，满意21例，占50.00％，不满意6例，占14.29％，满意度85.71％。两组满意比较,χ2=2.4935，P＞0.05。

表2 两组护理干预不同时间后运动发育指数和智力发育指数比较（±s）

表2 两组护理干预不同时间后运动发育指数和智力发育指数比较（±s）

两组3个月时PDI比较，t=2.6878，P＜0.005；两组6个月、12个月时PDI比较，t=5.6303，5.9315，P＜0.0005。两组3个月时MDI比较，t=1.9685,P＜0.05;两组6个月、12个月时MDI比较，t=5.6075,5.9572,P＜0.0005。

PDIMDI组别n3个月6个月12个月3个月6个月12个月观察组4271.54±5.3682.62±6.2488.49±7.5371.28±5.3681.75±6.1387.92±7.28对照组4268.48±5.0775.33±5.6179.58±6.1769.02±5.1674.67±5.4279.04±6.35

3 讨论

HIE是新生儿期最危险的疾病之一，是由围产期窒息、缺氧、缺血导致，致死率和致残率比较高，幸存者常伴有智力发育障碍、运动机能较弱等症，严重影响患儿的生存质量，给患儿家庭带来严重的精神和经济压力。有研究表明，当给予正确的练习时，大脑可以重塑自身，大脑这种能力被神经科学家称为“神经可塑性”[3-5]。中枢神经发育早期的可塑性最大，更易受内外界环境因素影响。中枢神经系统可塑性有关键期，此期间或前神经对各种因素最敏感，此期以后敏感程度大大降低[6-8]。研究表明，人类的婴儿时期（0～1岁）是中枢神经系统发育的关键期，在此期间体格发育和智能发育最迅速，如果神经损伤发生在此阶段，其功能恢复情况比同样发生在关键期后的预后好很多[9,10]。“神经可塑性”是现代认知神经科学的基础，也是所有神经干预训练的基本原理。我院对HIE患儿实施的早期综合护理方法就是抓住婴幼儿发育最迅速的关键期，利用神经可塑性的原理，对HIE患儿进行体格和智能的训练。

对HIE患儿实施早期综合护理后发现，观察组的HIE患儿的干预后14天、21天时的NBNA评分以及干预后6个月、12个月时的PDI和MDI指数均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明通过实施一系列的早期综合护理干预措施，可以有效促进HIE患儿大脑发育、体格发育，提高患儿的身心健康和生存质量。

父母是患儿最信赖最亲切的人，患儿家属的心态对于患儿病情的发展影响非常大，因此对患儿家属进行必要的健康教育和心理教育，有助于积极的临床救治。在患儿对患儿家属进行护理满意度调查，发现观察组患儿家属对护理工作的满意度为97.62％，对照组为85.71％，百分比差异明显，由于样本较小，两组比较，P＞0.05，无显著性差异。说明早期综合护理干预方式能够得到家属的认可，这在很大程度上对患儿病情的稳定和缓解有重要意义。

早期综合护理干预方式同样适用于脑瘫、癫痫等其他婴幼儿神经系统疾病，在以后的护理工作中值得推广应用。但早期综合护理干预方式的有效实施需要护理人员经过康复、心理等多方面的培训，给护理人员提出了更高的要求，这也是护理工作发展的大方向。

[1]刘永元.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响[J].护理研究，2013，27（5）：1232-1233.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，7(2)：97-98.

[3]王丽，张秀峰，马岩，等.脑卒中患者上肢康复机器人及评价方法综述[J].北京生物医学工程，2015，34（5）：526-532.

[4]程颜梅,田思思,刘伟,等.早期康复训炼对缺血性脑卒中偏瘫患者预后的影响[J].中国城乡企业卫生，2015，6：42-44.

[5]叶雯，余建敏，朱映霞，等.早期促进婴儿精细运动发展的效果[J].温州医学院学报，2011，41（3）：285-286.

[6]孙缦利，张小兵，孙霞，等.去胡须对大鼠行为及桶状皮层的影响[J].中国应用生理学杂志，2010，26（3）：354-358.

[7]张建秋，杨克敏，王绘新，等.智护训练依从性对0-1岁小儿智能发育的影响[J].北京医学，2014，36（4）：333-334.

[8]黄金莲.早期护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能及预后的影响[J].医疗装备,2016,29(17):163-164.

[9]余丹.早期综合康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病运动功能和智能发育的影响分析[J].河南医学研究,2016,25(8):1534-1535.

[10]付琼芳,王君.早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响[J].河北医学,2016,22(8):1367-1370.

Early Comprehensive Nursing Care on Hypoxic Ischemic Encephalopathy in Children with Motor Function and the Influence of Mental Development

Yang Qingli
(The Central Hospital of Luohe City,Luohe 462000,Henan)

Objective To study the early comprehensive nursing care on hypoxic ischemic encephalopathy in chil⁃dren with motor function and the influence of mental development.Methods84 cases children with hypoxic ischemic en⁃cephalopathy,random number table method is divided into two groups:42 cases in each group.Control group given conven⁃tional treatment nursing mode.Observation group on the basis of conventional nursing treatment to give children with early comprehensive nursing.Observe different nursing after 7 days,14 days,21 days of neonatal behavior neural measurement scale,3 months,6 months and 12 months of movement function and developmental scores and families of children with care satisfaction.SPSS20.0 application software,the data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.Results Two groups of 7 days NBNA score comparison,P＜0.05.Two groups of 14 days,21 days NBNA score is,P＜0.0005.Two groups of 3 months PDI is，P＜0.005.Two groups of 6 months and 12 months with PDI,P＜0.0005,there is a very significant differ⁃ence.MDI,when two group of 3 months,3 months when,P＜0.05.Two groups of 6 months and 12 months when MDI,P＜0.0005.Observation group of families of children with nursing satisfaction was 97.62％,control group was 85.71％,com⁃pared two groups,P＞0.05.Conclusion Early comprehensive nursing care can effectively improve movement function in children with hypoxic ischemic encephalopathy and intelligence,and treatment of children with hypoxic ischemic encepha⁃lopathy have positive significance.

Nursing intervention;Hypoxic ischemic encephalopathy/complications;Movement disorders;Mental re⁃tardation

R722;R742

：A

：1008-4118（2016）04-0070-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.04.024

2016-09-16