重载机车乘务员心血管功能调查与分析

卫晋红, 刘春艳, 王建青

(太原铁路局疾病预防控制所，山西 太原 030013)

职业健康与安全

重载机车乘务员心血管功能调查与分析

卫晋红, 刘春艳, 王建青

(太原铁路局疾病预防控制所，山西 太原 030013)

为了解重载机车乘务员心血管功能，对某电力机务段有关职工进行了相关检查。结果显示： 重载机车乘务作业对机车乘务员心血管功能有一定程度影响。建议：做好重载机车乘务员上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查；加大对机车乘务员的健康干预力度，确保重载机车乘务员身体健康。

重载机车乘务员；心血管功能；调查与分析

近年来，铁路运输任务不断增加，重载机车乘务员的工作压力大，值乘区段长、车流高密度、卸车作业时间长等特点均可导致重载机车乘务员严重超劳。有文献报道[1]2012年12月某段平均月总劳动时间 233.6 h，最高月工时高达363.4 h；平均趟超劳时间为 3.95 h ，最高单趟超劳 11.45 h，这些因素均可直接影响重载机车乘务员的身体健康。为进一步了解重载机车乘务员心血管功能，我们于2013年对某电力机务段重载机车乘务员进行血压测量和心电图检查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择某电力机务段年龄在21～56岁、工龄在1～34a的重载机车乘务员为接触组，共计239名，全部为男性，平均年龄(33.8±9.1)岁，平均工龄为(14.8±9.3)a；同时选择200名地面人员作为对照组，均为男性，平均年龄(31.53±6.1)岁，平均工龄为(12.8±7.3)a，两组人员的性别、年龄、工龄分布基本均衡，差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 一般职业健康检查

详细询问职业史、既往史、家族史和重载机车乘务员超劳情况(有文献报道[2]从2012年下半年以及2013年一季度基本将最高月工时控制在300 h以内，但依然与标准月工时166.6 h存在较大差距)，剔除确诊为心脏病、肾病、甲状腺功能亢进、高血压病等病人；测量血压采用台式血压计(经计量部门鉴定合格，并在鉴定有效期内使用)，测量前休息15 min，取坐位姿态测量右臂血压，连续测量3次，取其平均值。高血压分级采用国际上统一的标准[3]。

1.2.2 心电图检查

采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的SE-1200型数字式十二导心电图机(注册证号：粤食药监械(准)字2009第2210322号、执行标准号YZB/粤0070-2009、粤制00000556号)记录受检者在安静状态下常规12个导联心电图，根据黄宛主编的《临床心电图学》[4]进行分析，由心电图医师专人负责分析，记录结果。

1.2.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件建立数据库，主要采用的统计方法为χ2检验。

2 结果

2.1 血压测试结果

2.1.1 血压异常情况

由表1可见，接触组血压异常者53人，异常检出率22.2%；对照组200名人员中，血压异常者11人，异常检出率5.5%；两组人群间的血压异常检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ级、Ⅱ级高血压异常检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 接触组与对照组血压异常检出率比较

血压分级接触组(n=239)对照组(n=200)例数检出率/%例数检出率/%χ2PⅠ级高血压3012 6105 07 4990 006Ⅱ级高血压145 8610 59 4710 002Ⅲ级高血压41 67单纯收缩期高血压52 09合计5322 2115 524 314<0 001

2.1.2 不同工龄段血压异常检出率的比较

由表2可见，接触组工龄<10年和>15年以上的各工龄段重载机车乘务员血压异常检出率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，10～年工龄段血压异常检出率虽高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组人群不同工龄段血压异常检出率的比较

工龄(a)接触组对照组受检人数异常人数检出率/%受检人数异常人数检出率/%χ2P<101532315 04112 444 7310 03010～19421 12926 901 0080 31515～9444 43538 574 4660 03520～30930 04524 447 4620 00625～281346 45036 0017 992<0 001合计2395322 2200115 5024 314<0 001

2.2 心电图检查结果

2.2.1 心电图异常情况

由表3可见，接触组心电图异常49人，异常检出率20.5%；对照组200名人员中，心电图异常12人，异常检出率6.0%，两组人群的心电图异常检出率比较，差异有统计学意义(χ2=19.140，P<0.05)。接触组心电图异常以心律失常、ST-T改变为主，分别占心电图异常的12.1%和2.9%。

表3 接触组与对照组心电图异常检出率比较

组别受检人数心律失常ST⁃T改变传导阻滞左室高电压其它例数检出率/%例数检出率/%例数检出率/%例数检出率/%例数检出率/%乘务组2392912 172 941 762 531 2对照组20094 521 010 5

2.2.2 不同工龄心电图异常检出率的比较

由表4可见， 20～年工龄段接触组与对照组比较差异有统计学意义(χ2=5.629，P<0.05)，其他各工龄段比较差异均无统计学意义。

表4 两组人群不同工龄段心电图异常检出率的比较

工龄/a乘务组对照组受检人数异常人数检出率/%受检人数异常人数检出率/%χ2P<101533522 94100 0010～19210 52926 90 1980 65615～9111 135411 40 0010 97920～30930 04536 75 6590 01725～2827 15036 000 0390 843合计2394920 5200126 0019 140<0 001

3 讨论

本次重载机车乘务员心血管功能调查表明，重载机车乘务员血压异常检出率与对照组比较，差异有统计学意义，高于中国成年人高血压患病率18.8%的水平[5]，提示重载机车乘务作业对机车乘务员心血管功能有影响。<10年和>15年以上的各工龄段重载机车乘务员血压异常检出率均高于对照组，差异有统计学意义。这可能是由于重载机车乘务员长期处于精神高度紧张、噪声严重、振动强烈等有害作业因素影响下，其心血管功能受到一定程度的影响，特别是超劳因素的作用，可能影响更为显著。月超劳、趟超劳造成乘务员休息时间更少，导致交感神经长期处于紧张状态，血压升高。10～年工龄段血压异常检出率虽高于对照组，但差异无统计学意义，有待进一步调查。

接触组心电图异常检出率与对照组比较，差异有统计学意义。心电图异常以心律失常和ST-T改变为主，与文献报道基本一致[6-8]，提示机车乘务作业中的有害因素能影响机体的心血管功能，导致重载机车乘务员的心电图改变。不同工龄心电图异常检出率的比较，20～年工龄段乘务组与对照组比较，差异有统计学意义，其他各工龄段比较均无统计学意义。提示心电图异常检出率与工龄的关系不密切。

综上所述，重载机车乘务作业对机车乘务员的心血管功能有一定程度的影响。因此建议：(1) 做好机车乘务员上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查、健康维护，特别是针对月超劳和趟超劳的重载机车乘务员，应及时采取优先停运、适当的短期休养；发现职业禁忌证，应及时调离工作岗位就医治疗。(2)及时干预，加大对重载机车乘务员职业卫生知识的宣传教育，使其自觉合理膳食、定期测量血压、适量运动、规律服用药物，从而有效降低心血管疾病的病死率，确保重载机车乘务员身体健康。

[1] 郝春亮.机车乘务员超劳分析及对策[J] .太原铁道科技，2013(1)：29-31.

[2] 洪伟.大秦线重载机车乘务员超劳问题的探讨 [J] .太原铁道科技，2013(1)：7-12.

[3] 葛均波，徐永健.内科学 [M].北京：人民卫生出版社，2013：257.

[4] 黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[5] 李克明，饶克勤，孔灵芝，等.2002年中国居民营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26(7)：478-483.

[6] 王新纯，何春华，刘肖辉.轨道车司机心血管系统功能改变的调查[J] .职业与健康，2011，27(3)：285-287.

[7] 李新海，冀占领.机车乘务作业对司机心血管和听觉系统的影响[J].环境与职业医学，2004，21(6)：495-496.

[8] 曹煜红.机车乘务员心血管系统功能的调查[J] .中国工业医学杂志，2003，16(2)：103-104.

2015-12-04；

2016-02-01

卫晋红(1970—)，女，主管医师，从事职业病体检工作。

2095-1671(2016)01-0044-03

R194.3

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