全民医疗保障是全民健康的基础

全民医疗保障是全民健康的基础

习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，没有全民健康，就没有全面小康。他指出，要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

在实现全民健康的征程中，全民医疗保障是不可或缺的基本环节。20年来，我国基本医疗保险的发展为全民健康的实现奠定了坚实的基础。据人社部社保中心《中国社会保险发展年度报告2015》，截至2015年底，职工基本医疗保险参保人数为28893万人，基金收入9084亿元，基金支出7532亿元。全国城镇（城乡）居民基本医疗保险参保人数为37689万人；基金收入2109亿元，自2010年以来年均增长47%；基金支出1781亿元，自2010年以来年均增长46.2%。根据《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，截至2015年底，全国参加新型农村合作医疗人口数达6.7亿人，2015年度新农合筹资总额达3286.6亿元，基金支出2993.5亿元。正由于我国近年在扩大医疗等社会保障覆盖面工作中所取得的卓越成就，2016年国际社会保障协会拟授予我国政府“国际社会保障协会社会保障杰出成就奖”。

无论从覆盖人数还是基金支出规模来看，职工医保、城乡居民医保、新农合三项基本医疗保险制度已经覆盖了我国绝大多数人口。但从实现全民健康的宏远目标来看，我国全民医疗保障制度仍需进一步完善和发展。

首先应当明确的是，医疗保障不等于医疗保险，每个人都可以获得医疗保障，但并非每个人都能获得医疗保险。在我国医疗保障体系中，基本医疗保险采取社会保险机制，享受医保待遇必须履行缴费义务，作为底线保障的是医疗救助。如果以基本医疗保险代替医疗救助承担底线保障功能，同时又要承担较高的保障水平，则基本医疗保险将难以承受其重。

其次，在坚持基本医疗保险保障水平的同时，充分发挥医疗救助、慈善捐助等保障项目的保障功能，通过构筑并完善医疗保障体系为全民健康提供财务支持。由于现实中个体财富差异，基本医疗保险的保障水平与实际医疗保障需求之间总是存在一定差异，因而提高待遇水平是社会保险面临的永恒压力。社会保险法明确的“社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针”应当予以坚持。

最后，应对基本医疗保险的制度体系进行更为科学的规划设计。例如，虽然很多地方已对城镇居民医保和新农合进行了整合，但目前进展显然落后于现实需要。城乡医保制度的整合，不单单是制度、管理体制的合并，更要从公民的基本权利、社会保险的基本运行要求、制度可持续性等方面进行思考和深化。■