PICC导管堵管原因分析

唐 欢

（第三军医大学第三附属医院，重庆 400042）

PICC导管堵管原因分析

唐 欢

（第三军医大学第三附属医院，重庆 400042）

目的 了解PICC在临床中的重要性。方法 通过一例病案分析探讨PICC堵管原因。结果 它具有操作简单，留置时间长，安全性高等优点，适用于众、长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等。结论 PICC适应了医疗改革和医疗结构改革的变化，符合社区医疗的发展，对治疗经济学的要求有着很大的贡献，它符合我国对医疗福利规定的要求，也能满足病人对个人治疗条件的要求。

PICC；堵管；护理

1 病例介绍

患者老年男性肿瘤晚期，需长期输注三升袋予以营养支持治疗，植入双腔前端开口PICC管10 d后其中一腔发生堵管，另外一腔输液通畅，患者未感异常。

2 堵管原因分析

2.1 导管原因分析

导管为前端双侧开口，优点：前端血流较快可加快液体输注；缺点：前端血流较快可加速血液凝固，如果冲管不及时，或者方法不当，容易造成堵管。

2.2 护理原因分析

2.2.1导管原因

导管为前端开口，说明书要求在输注液体过程中每4 h肝素钠溶液双侧脉冲正压封管一次，4 h未冲管或未脉冲正压封管，或者一侧输注过程中未冲管均会造成堵管。

2.2.2PICC置管前

护理人员未检查患者D二聚体是否升高，是否影响血栓形成。

2.2.3血管内皮损伤

PICC穿刺时并未一次穿刺成功，造成血管内皮损伤，后期易形成血肿，增加导管堵管。

2.2.4PICC置管后未及时为病人做健康宣教，未及时告知病人置管后应随意自主活动，若减少置管手臂活动易增加血栓形成几率。

2.3 患者原因分析

2.3.1患者D二聚体升高易形成深静脉血栓。

2.3.2导管留置时间较长

导管间断与血管壁粘黏导致血管回抽血液时无血或者回血量较少，以及各种导管堵塞的因素累积作用，使导管内壁的沉积物逐渐增加，堵管几率上升。

2.4 药物因素

患者长期静脉输注三升袋，三升袋为高浓度、大分子结构易对导管壁及血管壁产生药物附着现象，使其导管管腔变小，流速减慢，易于堵管。

3 如何减少堵管现象发生

3.1 术前宣教

通过与患者及家属的沟通，对患者进行全面评估，包括病情、年龄、局部皮肤和血管、治疗类型和周期、血管条件、合作程度、心理反应等，向患者详细介绍picc置管的目的、优点、方法和注意事项，解除患者紧张焦虑，取得患者配合。

3.2 PiCC置管员选择

选择资历较高置管员，并获得PICC置管资质人员，减少穿刺几率，减少对血管壁损伤，或可以用B超下引导穿刺，提高穿刺成功率。

3.3 术后宣教

加强术后宣教，告知患者手臂可适当活动但不可提重物或者穿刺手臂洗澡，若穿刺处有红、肿、热、痛均要告知护理人员以便观察记录，治疗间歇期每七天到医院换药、肝素盐水脉冲氏冲、封管，嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外[1]。

3.4 正确对待冲封管

要保证护理行为规范，一靠法律规范，二靠护理规范[2]应按规范每4 h先用20 mL生理盐水匀速正压脉冲式冲管再用10 mL肝素钠盐水匀速正压脉冲式封管，并且冲封双侧管腔只要其中一侧管腔在输液，方法均应如此。

3.5 血栓形成的预防

操作前应解除患者心理压力，防止过度紧张引起血管痉挛，操作者穿刺时应带无粉手套，严格遵守无菌操作原则，穿刺时应手法熟练尽量轻柔，减少穿刺几率，提高成功率，置管手臂应避免大幅度活动，减少血管内壁机械性损伤，睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂[3]，减少血栓形成。

4 总 结

PICC的临床应用，无论是抢救危重病人，还是肿瘤病人的化疗、手术及烧伤病人的静脉高营养治疗等，均解决了病人反复穿刺的痛苦，即减轻了护理工作量，方便输入各种药物，且操作简单，通过对这一病例堵管原因分析，加强了对PICC护理的深刻学习，减少了以后的发生率，利于患者输液质量的提高。

[1] 林 云,周巧芳,黄瑞珍.86例肺癌化疗患者PICC计划外拔管原因分析及护理对策[J].福建医药杂志,2009,31(5):1-2.

[2] 施伟红,王红莉,郑薇薇.PICC置管术后血栓形成的预防及护理[J].中华护理学杂志,2007,4(1):39.

[3] 李 虹,成翼娟,等.静脉输液[J].四川省专科护士培训教材(试用):54.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.06.187.01