右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者效果及应激反应和血流动力学的影响

2016-02-10董亚儿

浙江中西医结合杂志 2016年11期

董亚儿孙霞

董亚儿孙霞

子宫肌瘤切除术；右美托咪定；腹腔镜；应激反应；血流动力学

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术是治疗子宫肌瘤患者的一种有效方法，且安全性良好[2]。但手术创伤会产生应激反应和血流动力学异常，且会导致患者躁动[3-4]，故采用有效的麻醉和镇静尤为重要。右美托咪定是一种新型、高选择性、强效的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛作用[5]。本研究旨在分析右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术后患者效果及细胞因子水平和苏醒期躁动的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院2014年10月—2015年10月期间行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者79例，均符合《中华妇产科学》[6]中相关诊断标准。依据随机数字表法将79例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者随机分为观察组40例，年龄40～65岁，平均（52.39± 7.51）岁；体质量45～75kg，平均（58.32±5.41）kg；ASA I级25例，II级15例。对照组39例，年龄42～62岁，平均（514.03±7.80）岁；体质量46～72kg，平均（57.83± 5.68）kg；ASA I级26例，II级13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准及排除标准入组标准：（1）ASA I级或II级；（2）均已经医院伦理委员会批准者；（3）签订知情同意书者。排除标准：（1）合并肺、肝、心、肾等功能严重异常者；（2）合并有子宫腺肌症或者子宫内膜异位症者；（3）对腹腔镜手术禁忌者或多对本研究应用药物过敏者；（4）合并恶性肿瘤者。

2 方法

两组患者均于术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，

全麻诱导：咪唑安定0.05mg/kg，顺式阿曲库铵0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg静脉注射，机械控制呼吸，调节每分钟通气量，潮气量8～10mL/ kg。麻醉维持：吸入1%～2%七氟醚，持续静脉输注丙泊酚3～4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5～1.0μg/（kg·min），间断静脉注射顺式阿曲库铵0.05mg/kg维持肌松。

观察组麻醉中给予右美托咪定0.3μg/（kg·h）至手术结束；对照组麻醉中给予等剂量生理盐水。两组患者术中如发生低血压（比基础值降低20%）给予麻黄碱，术中出现心动过缓（比基础值降低20%）给予阿托品。

观察指标：（1）观察两组患者拔管时间、躁动评分。躁动评分标准：以患者安静合作且无躁动为0分，以患者吸痰等刺激时有躁动且用语言安慰能够改善为1分，以患者无刺激时出现躁动且有反抗表现为2分，以患者激烈挣扎、需完全制动为3分；（2）观察两组患者麻醉前15min（T0）、插管后5min（T1）、术毕（T3）、术后24h（T4）时应激反应指标变化，应激反应指标包括肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）；（3）观察两组患者不同时点血流动力学变化。

统计学方法：采用Microsoft Excel建立数据库，应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示；计量资料采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者拔管时间、躁动评分比较两组拔管时间比较无统计学差异（P＞0.05），观察组躁动评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者拔管时间、躁动评分比较（±s）

组别观察组对照组例数40 39 t P --拔管时间（min）14.87±4.35 14.32±4.10 0.5780 ＜0.05躁动评分（分）1.03±0.18 2.18±0.59 11.7798 ＜0.05

3.2 两组应激反应情况比较两组T0时点NE和Cor水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1、T2、T3时点NE与T0时点的NE比较差异无统计学意义（P＞0.05），Cor水平T2、T3时点与T0时点比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2、T3时点NE和Cor水平较T0时点明显增加（P＜0.05）；观察组T1、T2、T3时点NE和Cor水平均明显低于同期对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激反应情况比较（ng/mL，±s）

注：与T0比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。NE：肾上腺素；Cor：皮质醇

组别观察组（n=40）对照组（n=39）Cor 105.38±14.23 109.83±16.52#119.38±19.83*#158.91±25.64*#104.76±15.35 124.38±13.21* 239.84±29.76* 290.43±37.82*时间T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 NE 249.38±38.39 253.18±40.91#254.37±34.18#260.98±39.78#251.03±35.41 280.38±31.42* 351.28±43.25* 271.39±29.87*

3.3 两组血流动力学比较两组T0、T3时点HR和MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2、T3时点HR和MAP比较无统计学差异（P＞0.05）；对照组T1、T2时点HR和MAP较T0时点明显上升（P＜0.05）；观察组T1、T2时点HR和MAP均明显低于同期对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血流动力学比较（±s）

注：与T0比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

4 讨论

腹腔镜手术切除子宫肌瘤具有创伤小、恢复快、出血少以及术后并发症少等特点，在临床上广泛应用。但手术会引起强烈的应激反应，从而出现各种并发症[7-9]。因此，临床上应用有效的麻醉药物尤为重要。右美托咪定作为一种高选择型的α2肾上腺素受体激动剂，具有显著的镇静以及轻度的镇痛作用[10-12]。本研究结果表明，观察组躁动评分明显低于对照组，说明右美托咪定具有明显镇静作用。此外，右美托咪定具有对患者血流动力学影响小、减少干预呼吸等相关作用[13]。本研究结果表明，观察组T2、T3时点HR和MAP比较无统计学差异，对照组T1、T2时点HR和MAP较T0时点明显上升，观察组T1、T2、T3时点HR和MAP均明显低于同期对照组，提示右美托咪定对血流动力学影响小。

手术造成机体产生应激反应，其程度与手术创伤大小密切相关。应激是机体受到各种内外环境刺激时所发生的一种非特异性全身反应，过度应激反应会造成机体伤害，从而影响术后恢复[14]。在应激源作用下机体可发生一系列神经内分泌反应，主要为交感-肾上腺髓质系统兴奋导致儿茶酚胺大量释放以及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统分泌的肾上腺糖皮质激素释放与促肾上腺皮质激素释放[15]。本研究结果显示，观察组T1、T2、T3时点NE和Cor水平均明显低于同期对照组。说明右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者应激反应影响小。

综上所述，右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者效果明显，对应激反应和血流动力学影响小，且可预防躁动，值得研究。

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