16例颈胸段脊柱骨折的临床特点分析及后路手术疗效观察

杨文明

·经验交流·

16例颈胸段脊柱骨折的临床特点分析及后路手术疗效观察

Clinical analysis of cerevical and thoracic spinal fracture and the curative effect of posterior surgery: report of 16 cases

杨文明

选择颈胸段脊柱骨折患者16例，采用后路颈胸段椎板减压椎弓根或侧块螺钉内固定术进行治疗。术后随访6～24个月无并发症发生，所有患者切口愈合良好；术后脊髓神经功能、颈椎功能障碍指数均得到不同程度改善，术后椎体前后缘高度改善情况良好。

颈胸段脊柱； 骨折； 后路手术

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.12.014

由于颈胸段脊柱解剖结构复杂，在颈胸段脊柱骨折的手术治疗中，选择适当的手术入路对顺利完成手术及预后具有重要的影响[1]。本文探讨经后路手术治疗颈胸段骨折的治疗。

临床资料

1 一般资料 选择2010年1月～2015年2月收治的颈胸段脊柱骨折患者16例，排除伴有心肺、肝肾、血液及免疫性疾病者。男性12例，女性4例；平均年龄(36.7±6.8)岁。道路交通伤8例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例。受伤至入院时间1～15d。C7爆裂骨折7例，C7骨折脱位7例；T1骨折脱位1例，T1爆裂骨折1例。美国脊椎损伤协会(ASIA)分级A级6例，B级5例，C级3例，D级2例。

2 手术方法 新鲜骨折患者入院后行颅骨牵引复位，在C型臂X线机透视定位，经椎体后路切口跨越伤椎上下各2个椎体，切开皮肤及皮下组织使颈椎节段至两侧侧块边缘充分暴露；6例C5、6采用侧块螺钉置钉，8例C5采用侧块螺钉置钉，C6采用椎弓根螺钉置钉，1例T1患者C6、7椎弓根螺钉置钉，胸椎均采用椎弓根螺钉技术置钉，置入合适长度的金属棒，磨钻行伤椎全椎板减压，反向刮匙轻击骨块复位，透视满意后，磨钻去除上下椎体椎板骨皮质，取自体髂骨块修剪后均匀植于去皮质后的椎板、侧块及横突间；常规止血纱布均匀覆盖，留置引流管，逐层缝合切口。

3 结果 16例术后均随访6～24个月，无并发症发生，所有患者切口愈合良好；脊髓神经功能术前6例A级患者术后提高到B级2例，C级4例；术前5例B级术后提高到C级2例，D级3例；术前3例C级术后提高到D级1例，E级2例；术前2例D级术后提高到E级1例，1例恢复正常。术前术后椎体前后缘高度比分别为(45.26±11.34)%和(94.63±6.42)%；颈椎功能障碍指数由术前的(63.12±11.34)%改善到术后的(44.38±6.34)%。典型病例见图1。

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图1 患者男性，38岁，C7爆裂骨折。a～d.术前正位、侧位X线片，MRI和CT图像，C5、6侧块螺钉固定，T2椎弓根螺钉固定；e、f.术后7d、6个月X线片显示愈合良好

讨 论

颈胸段脊柱骨折的临床特点主要表现为颈胸背部疼痛，有明显的局部压痛及叩击痛，且颈胸部活动受限,C7～8和T1～2损伤者伴脊神经根损伤，C8损伤者伴有交感神经刺激症。本组患者伴肋骨骨折和血气胸情况，根据以上特点结合影像学检查可作出明确诊断。

后路手术解剖结构相对简单，但当前方椎体压迫严重时，无法直接对前方压缩椎体进行减压，且C6～T2节段椎弓根较细小，椎弓根螺钉置钉技术难度较大；前路手术能够直接对前方压迫椎体进行减压，但该段椎体解剖结构更为复杂，手术操作及暴露过程难度大，术中对喉返神经、食管的损伤概率大[2-4]。

本研究中采用后路颈胸段椎板减压椎弓根或侧块螺钉内固定术进行治疗，结果显示：术后随访6～24个月无螺钉松动、脱落或钢板断裂等并发症发生，所有患者切口愈合良好，术后脊髓神经功能、颈椎功能障碍指数、椎体前后缘高度改善情况良好。

[1] 王安,李仁虎,陈华江.经胸骨上端行颈胸段脊柱前路手术的影像及解剖研究[J].脊柱外科杂志,2014,12(2):92-95.

[2] 邓险峰,张文.两种手术入路治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的研究[J].西南国防医药,2015,25(4):402-404.

[3] 黄善武,欧阳永生.前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1104-1105.

[4] 王安,李仁虎,陈华江.经胸骨上端行颈胸段脊柱前路手术的影像及解剖研究[J].脊柱外科杂志,2014,12(2):92-95.

(本文编辑： 黄利萍)

1009-4237(2016)12-0750-02

610000 四川，成都 成都军区八一骨科医院

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2016-01-07；

2016-02-05)