颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素分析

张明娟,姚素秋，马再华

·短篇论著·

颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素分析

张明娟,姚素秋，马再华

目的 对颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素进行研究，予以护理防控手段。方法 回顾分析2013年1月～2014年12月诊治的120例颅脑损伤致昏迷患者资料,选取发生下呼吸道感染的35例为研究组,在未发生呼吸道感染的患者中按1∶1比例选取35例作为对照组。分析两组患者的危险因素并予以护理。结果 患者所感染的致病菌以革兰阴性菌为主,研究组患者在年龄、实施侵入性操作、合并性意识障碍、抗生素的使用、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等方面与对照组存在统计学差异(P<0.05)。结论 颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染受到年龄高、实施侵入性操作多、存在意识障碍、使用抗生素等危险因素的影响,针对性实施相应的预防措施可达到较好的护理防控效果。

颅脑损伤； 昏迷； 呼吸道； 感染； 护理

下呼吸道感染是颅脑损伤致昏迷的常见并发症之一[1]。近年来，颅脑损伤致昏迷的发生率不断升高，多发于老年患者[2]，昏迷患者并发下呼吸道感染具有年龄大、多实施侵入性操作、存在意识障碍、使用抗生素等临床特征。患病后的致残率和死亡率极高,临床上治疗难度较大[3]。患者的发病严重影响颅脑疾病的治疗,延长了疾病的康复时间,提高了颅脑损伤患者的死亡率[4]。因此掌握颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素,并做好提前的护理防控工作显得尤为重要。为此笔者进行了相关研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月诊治的120例颅脑损伤致昏迷患者资料进行分析,其中男性75例,女性45例；年龄15.4～78.5岁,平均(39.7±6.1)岁。道路交通伤39例,高空坠落伤37例,平地跌倒伤31例,打击伤13例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)：轻型13～15分；中型9～12分；重型3～8分。发生下呼吸道感染的35例为研究组,包括轻型11例、中型12例、重型12例。未发生呼吸道感染的85例患者中随机选取35例为对照组，包括轻型13例、中型12例、重型10例。两组一般资料均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

2 方法

治疗方法：两组患者均给予止血、清创、遵医嘱用药、及时进行基础检查，关注患者意识状态等，待医师确诊后为患

者提供手术前准备工作等常规治疗,结合患者的病例、化验、影像学及微生物检验等资料进行分析，对引起颅脑损伤患者昏迷并发下呼吸道感染的危险因素予以统计，根据诊断资料和危险因素应用上述方法予以治疗。

3 观察指标[5]

依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》,观察患者临床症状、B超及CT检查、下呼吸道分泌物培养检查等指标。根据GCS[2]对两组患者进行综合评定,评定内容为睁眼反应、语言反应及运动反应三项。三项最高15分，最低3分，分数越低，病情越严重[6]。

4 统计学方法

采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者的临床特征比较

观察组患者在年龄、实施侵入性操作、意识障碍、抗生素使用、GCS等方面与对照组患者存在较大差异(P<0.05，见表1)。

2 实验组患者的病菌分布情况

35例研究组患者下呼吸道分泌物标本中检出致病菌125株,其中革兰阴性杆菌91株(72.8%)，革兰阳性球菌24株(19.2%)，真菌10株(8%)。病原菌分布情况见表2。

表1 两组患者临床特征对比(n,%)

表2 患者病菌分布情况

讨 论

颅脑损伤患者出现感染现象受多种因素的影响，尤其是陷入昏迷的颅脑损伤患者，且在治疗过程中很容易引发下呼吸道感染的发生[7-8]。患者一旦出现感染，会大大加重颅脑损伤。 因此,有效的应对措施也是控制病情的关键[9]。当颅脑损伤致昏迷患者合并发生下呼吸道感染时,其救治难度也随之提升,严重影响患者的康复。为有效预防颅脑损伤致昏迷患者出现下呼吸道感染,掌握其临床特征并进行及时护理防控显得尤为重要[10-11]。

本次研究中发现,这一疾病发生的危险因素有：患者年龄较高、多实施侵入性操作、存在意识障碍、使用抗生素、GCS较低。针对这一情况,应采取以下护理防控措施:(1)对于年龄较大患者,在有效治疗原发疾病的基础上应给予适当支持护理,补充足够营养,进而能够增强患者的免疫力,降低下呼吸道感染的发生[12-13]；(2)注重病房卫生和空气质量,及时对患者治疗、生活环境和应用的物品进行消毒,依照规章制度加强对陪护人员和探视者的管理,避免患者因交叉感染而发病[14]；(3)结合患者的实际情况,尽量减少侵入性操作,在操作过程中要严格进行无菌操作,并做好侵入治疗后患者的护理工作[15]；(4)对处于昏迷状态的患者,要做好口腔护理工作,仔细清除呼吸道分泌物,降低由于细菌吸入所致的感染概率[16-17]；(5)合理使用抗生素,由于患者免疫力低,应用抗生素的概率较大,如果对患者进行经验性用药,治疗效果不佳[18]。因此在药品使用前要进行细菌培养,有针对性地使用药品,减少病菌耐药情况的发生[19-20]。本次研究中,患者所感染的致病菌以革兰阴性菌为主,可能与滥用抗生素有关，因此致病菌革兰阴性菌也是危险因素之一。

综上所述,颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染受到年龄大、实施侵入性操作多、存在意识障碍、使用抗生素等因素的影响,针对性实施相应的预防措施可达到较好的护理防控效果。

[1] 赵丽萍,孙满江,徐胜.急性颅脑损伤合并下呼吸道感染相关因素临床分析[J].中国医药导刊,2013,15(6):935-936.

[2] 梁静芝,栗洁,杨伟.重型颅脑损伤下呼吸道感染病原菌分析[J].浙江创伤外科,2010,15(3):389.

[3] 常波,郑卓双,方坚玲,等.儿童颅脑外伤致昏迷患者下呼吸道感染的危险因素及护理对策分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(1):105-106.

[4] 刘云松,肖进,唐丽群,等.合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响分析[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(6):334-335,346.

[5] 陈淑云.重型颅脑损伤并肺部感染分析及防治对策[J].昆明医学院学报,2012,33(3):126-127.

[6] 张远明,柴伟,魏民,等.颅脑损伤血肿清除术后并发脑梗死85例临床分析[J].江苏医药,2015,41(4):437-438.

[7] 彭华,邱俊,丁常云.颅脑损伤术后并发脑梗死的相关因素分析[J].中国现代医生,2015,53(16):71-73.

[8] 王公平,张海涛,邵珍维,等.颅脑损伤继发脑梗死相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(15):23-24.

[9] 李勇,姜永亮,黄波.颅脑损伤后动、静脉性脑梗死的相关危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(5):284-289.

[10] 魏小川.颅脑损伤术后发生脑梗死的相关高危因素探讨[J].2015,14(6):466-469.

[11] Hoegh A,Lindholt JS.Basic science review.Vascular dis-tensibility as a predictive tool in the management of small as symptomatic abdominal aortic aneurysms[J].Vasc Endovascular Surg,2013,43(4):333-338.

[12] Shingu Y,Shiiya N,Ooka T,et al.Augmentation index is elevated in aortic aneurysm and dissection[J].Ann Thorac Surg,2014,87(5):1373-1377.

[13] Várady E,Feher E,Levai A,et al.Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking[J].Clin Hemorheol Microcirc,2013,44(4):297-301.

[14] Guerin O,Soto ME,Brocker P,et al．Nutritional status assessment during Alzheimer’s disease[J].J Nutr Health Aging,2012,9(2):81-84．

[15] Araki T,Emoto M,Teramura M,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism,2012,55(8):996-1001.

[16] Brodszki J,Lnne T,MarsálK,et al.Impaired vascular growth in late adolescence after intrauterine growth restriction[J].Circulation,2013,111(20):2623-2628.

[17] MorI A,Uchida N,Inomo A,et al.Stiffness of systemic arteries in appropriate- and small-for-gestational-age newborn infants[J].Pediatrics,2012,118(3):1035-1041.

[18] Kew J,Rees GL,Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].Am J Rhinol,2014,16(2):19-23.

[19] Shelbourne KD,Brueckmann RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].Bone Joint Surg(Am),2010,64(2):161-169.

[20] Nicolls MR,Haskins K,Flores SC.Oxidant stress,immune dysregulation,and vascular function in type I diabetes[J].Antioxid Redox Signal,2012,9(7):879-889.

(本文编辑： 郭 卫)

Research on the clinical characteristics and nursing intervention for patients with craniocerebral trauma-induced coma complicated with respiratory tract infection

ZHANGMing-juan,YAOSu-qiu,MAZai-hua

(Guangyuan Central Hospital,Guangyuan 628000,China)

Objective To investigate the clinical characteristics and nursing intervention for patients with craniocerebral trauma-induced coma complicated with respiratory tract infection. Methods The clinical data of 120 patients with craniocerebral trauma-induced coma treated from Jan.2013 to Dec.2014 in our hospital was reviewed. Thirty-five patients complicated with lower respiratory tract infection were selected as the observation group;35 patients without respiratory tract infection were selected as the control group. The clinical characteristics of the two groups were compared. Results The incidence rate of lower respiratory tract infection was 15.9%;the major pathogens was gram-negative bacteria. The patients’age,invasive procedure,conscious disturbance,antibiotic use and GCS score for the observation group and the control group were significantly different(P<0.05). Conclusion For craniocerebral trauma-induced coma patients complicated with respiratory tract infection,the clinical characteristics are older ages,multiple invasive procedures,conscious disturbance and antibiotic use. In clinical practice,it is necessary to take the corresponding prevention measures.

craniocerebral trauma; coma; respiratory tract; infection; nurse

628000 四川，广元市中心医院大外科

1009-4237(2016)11-0694-03

R651

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.11.017

2015-11-30；

2016-02-29)