锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响

王 威,陈国富

·短篇论著·

锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响

王 威,陈国富

目的 探讨锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响。方法 选择2008年8月～2014年10月就诊的老年肱骨近端骨折患者80例为研究对象，根据手术方法不同分为观察组和对照组(n=40例)。观察组：男性28例，女性12例；年龄61～78岁，平均(67.69±7.92)岁。对照组：男性29例，女性11例；年龄62～75岁，平均(68.12±7.79)岁。观察组患者接受锁定接骨板治疗，对照组患者接受常规切开复位内固定治疗，比较两组患者的手术情况、术后关节疼痛程度和关节功能。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后制动持续时间、住院总时间比较无统计学意义(t=0.633～1.291,P>0.05)；术后1、2、3、4周时，观察组患者的数字评分量表(NRS)评分均低于对照组(t=7.105～9.378,P<0.05)；术后1、3、6、12个月时，观察组患者的关节功能评分量表(Neer)评分均高于对照组(t=2.906～4.039,P<0.05)。结论 锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折有助于减轻疼痛程度、改善关节功能。

肱骨近端骨折； 接骨板； 内固定； 关节； 疼痛

肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，是指肱骨外科颈上方1～2cm处至肱骨头之间部位所发生的骨折。该骨折多见于老年人，近年来发病率有升高趋势。手术内固定是临床治疗肱骨近端骨折的主要方法，能够保持良好的骨折复位和牢靠的固定，有利于肩关节的早期运动，进而改善关节功能的恢复[1]。由于老年肱骨骨折患者多合并有骨质疏松，因而常规钢板和螺钉内固定的效果较差。锁定接骨板是近年来用于巩固骨折内固定治疗的材料，具有创伤较小、固定效果较好、螺钉松动风险较小的优点[2]。国内外相关文献报道较多，本文采取随机对照研究的方法，探讨锁定接骨板对老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及关节功能的影响。

临床资料

1 一般资料

选择2008年8月～2014年10月在笔者医院就诊的老年肱骨近端骨折患者80例为研究对象，所有患者均结合临床症状、体征、影像学检查确诊为肱骨近端骨折，收住院后进行手术复位和固定治疗，报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。根据手术方式不同随机分为观察组和对照组(各40例)。观察组：男性28例，女性12例；年龄61～78岁，平均(67.69±7.92)岁。左侧12例，右侧28例；致伤原因：道路交通伤20例，跌伤12例，挤压伤8例；Neer骨折分类标准[3]：二部分骨折6例，三部分骨折18例，四部分骨折16例；合并疾病：高血压14例，糖尿病10例，脑梗死6例，骨质疏松6例。对照组：男性29例，女性11例；年龄62～75岁，平均(68.12±7.79)岁。左侧15例，右侧25例；致伤原因：道路交通伤22例，跌伤14例，挤压伤4例；Neer分类：二部分骨折7例，三部分骨折17例，四部分骨折16例；合并疾病：高血压12例，糖尿病9例，脑梗死7例，骨质疏松4例。两组患者性别、年龄、骨折部位、致伤原因、Neer分类等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 手术方法

两组均常规评估患者病情，了解骨折部位、骨块大小、形状、成角、移位等，合并疾病者会诊治疗。观察组患者采用锁定接骨板进行治疗，方法如下：采用臂丛麻醉或全身麻醉，对手术区域进行消毒后，经肩关节前侧入路作5cm长的纵行切口，分离三角肌并显露骨膜，手法复位后用克氏针进行临时固定；将锁定钢板[施乐辉医用产品国际贸易(上海)有限公司]置于肱骨结节顶点下方5mm，先于锁定板中间处将锁定接骨板固定，C型臂X线机透视观察复位情况，再锁定接骨板近、远端。骨缺损患者，采用自体骨或人工骨植入；对于肩袖损伤患者进行手术修补。

对照组采用解剖接骨板，手术入路同锁定接骨板，充分暴露骨折端，尽可能将解剖钢板紧密贴合骨皮质，调整解剖钢板位置后，近端采用松质骨螺钉固定，远端采用普通质骨螺钉固定。

两组患者术后均采用三角巾悬吊患肢3周，术后1d常规抗生素预防感染，术后3d指导患者被动关节功能训练，术后1周进行主动肩关节功能训练。

3 观察指标

3.1 手术情况 观察两组患者的手术情况，具体包括手术时间、术中出血量、术后引流量、制动持续时间以及住院总时间。

3.2 疼痛程度 术后1、2、3、4周时，采用数字评估量表(NRS)评分对两组患者的关节疼痛程度进行评价。

3.3 关节功能 术后1、3、6、12个月时，采用关节功能评分量表(Neer)对两组患者的关节功能进行评价。满分100分，包括疼痛(35分)、功能(30分)、活动度(25分)、解剖位置(10分)，分值越高，关节功能越好。

4 统计学方法

结 果

1 手术情况

两组患者手术时间、术中出血量、术后制动持续时间、住院总时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2 术后疼痛程度

术后1、2、3、4周时，观察组患者NRS评分均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 术后关节功能

术后1、3、6、12个月时，观察组患者的Neer评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者手术情况比较±s)

表2 两组患者术后NRS评分比较±s，分)

表3 两组患者术后Neer评分比较，分)

讨 论

肱骨近端的解剖结构包括肱骨头、大结节、小结节以及肱骨干骺端，其血供主要来自由腋动脉分支的旋股前动脉。传统的切开复位内固定治疗需要暴露三角肌内部，手术中丰厚的三角肌和胸大肌会影响手术视野的暴露，不利于肱骨近端外侧及靠后部分的观察[4]。因此，传统切开内固定多采用解剖钢板固定，手术创伤势必较大，骨质的血运受到损伤会直接影响术后骨折断端的愈合过程，而局部神经的损伤会影响关节的运动和功能。除此之外，老年肱骨近端骨折患者多合并骨质疏松，传统的钢板和螺钉内固定对骨质的破坏较大，也会影响术后骨折愈合过程[5]。

锁定接骨板用于肱骨近端骨折治疗时具有如下优势[6-7]：(1)材料本身依照肱骨近端解剖结构进行设计，使用时不需要预弯且更加符合解剖结构特点；(2)具有内固定支架效果，钢板与骨膜表面保留一定间隙，避免钢板摩擦骨膜所造成的损伤，有利于减少骨质血运的破坏,促进骨折断端愈合；(3)材料在锁定后抗拔除的阻力和把持力均较大，能够增加骨折断端稳定性，有利于患者在内固定治疗后进行早期锻炼；(4)锁定接骨板本身与螺钉之间的固定形成角度，降低了螺钉发生松动的风险。

近年来，越来越多的临床医生开始采用锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折，也陆续有研究报道了该材料在肱骨近端骨折中的积极价值[8-9]。锁定接骨板最直接的优势在于减少术中创伤，取得更确切的固定效果并且有利于术后早期功能锻炼[10]。骨折手术所造成的创伤会造成关节周围肌群肿胀和疼痛，锁定接骨板具有微创的优势，避免大范围切开和暴露，能够减轻局部组织的损伤，进而减轻由局部创伤所造成的疼痛[11]。本文研究中，术后1、2、3、4周时，观察组患者的NRS评分低于对照组。说明观察组患者的术后疼痛程度较弱，这有利于患者早期进行肢体功能锻炼，进而促进关节功能的恢复。进一步随访患者远期关节功能的恢复情况，结果显示：术后1、3、6、12个月时，观察组患者的Neer评分均高于对照组，国内外学者也有类似的文献报道[12-13]，提示锁定接骨板治疗后患者的关节功能恢复更为理想。

本文研究表明，锁定接骨板有助于减小术中创伤，促进术后恢复，减轻疼痛程度，改善关节功能，比较适合伴有骨质疏松症的老年患者。

[1] 卢建钢.肱骨近端锁定接骨板在肱骨近端骨折中的临床应用[J].中国综合临床，2014,30(3):313-315

[2] Ockert B,Siebenburger G,Kettler M,et al.Long-term functional outcomes (median 10 years) after locked plating for displaced fractures of the proximal humerus[J].J Shoulder Elbow Surg,2014,23(8):1223-1231.

[3] Neer CS Ⅱ.Displaced proximal humeral fractures: part Ⅰ classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(6):1077-1089.

[4] 王涛.微创锁定接骨板与传统切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折[J].基层医学论坛，2015，19(29)：4047-4048.

[5] 陈金生，马全才，谭晚明，等.锁定接骨板与三叶型钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2015，18(2)：234-236.

[6] Gogna P,Mohindra M,Verma S,et al.Adult proximal humerus locking plate for fixation of paediatric subtrochanteric fractures[J]. Musculoskelet Surg,2014,98(3):189-194.

[7] 周斌，王桂华，陈建军，等.肱骨近端锁定加压钢板系统治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2014，17(2)：213 -215.

[8] 刘俊川，邸军，赵昌平，等.不同的内固定材料治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效观察[J].中华医学杂志，2014,94(47):3758-3760.

[9] 邱水强，张建明，葛新，等.内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中的作用[J].中国矫形外科杂志，2014，22(4)：299-302.

[10] Siegel HJ,Lopez-Ben R,Mann JP,et al.Pathological fractures of the proximal humerus treated with a proximal humeral locking plate and bone cement[J].J Bone Joint Surg(Br),2010,92(5):707-712

[11] 赵弟庆，张丽娜，杨广忠，等.MIPPO技术结合PHILOS治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折[J].中国矫形外科杂志，2014,22(6):508-511.

[12] 胡毅，成仕明，刘华渝.经三角肌微创入路应用PHILOS接骨板治疗老年肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2012,14(5):406-408.

[13] Weil YA,Beyth S,Abu-Ahmad A,et al.Use of three-dimensional fluoroscopy to determine intra-articular screw penetration in proximal humeral fracture model[J].J Shoulder Elbow Surg,2014,23(8):1150-1155.

(本文编辑： 黄小英)

Effect of locking plate on pain degree and joint function of elderly patients with proximal humeral fractures

WANGWei，CHENGuo-fu

(Department of Orthopaedics,Zhejiang Taizhou Hospital,Taizhou 317000,China)

Objective To study the effect of locking plate on pain degree and joint function of elderly patients with proximal humeral fractures. Methods Eighty elderly patients with proximal humeral fractures from May 2008 to Oct.2014 were randomly divided into the observation group and the control group,with 40 patients in each group. In the observation group,there were 28 males and 12 females,with an average age of(67.69±7.92)years (ranging from 61 to 78 years);in the control group,there were 29 males and 11 females,with an average age of(68.12±7.79)years (ranging from 62 to 75 years). Patients in the observation group were treated by locking bone plate,and patients in the control group were treated by conventional open reduction and internal fixation. Then surgical incision,postoperative joint pain and joint function were compared between the two groups. Results There was no statistical difference in the operation time,blood loss,postoperative braking duration and total hospitalization time between the two groups(t=0.633-1.291,P>0.05);the NRS score in the observation group was significantly higher than that of the control group at postoperative weeks 1,2,3 and 4(t=7.105-9.378,P<0.05);the Neer score in the observation group was significantly higher than that of the control group at postoperative months 1,3,6 and 12 (t=2.906-4.039,P<0.05). Conclusion Locking plate for treating elderly patients with proximal humeral fractures is helpful to reduce pain and improve joint function.

proximal humeral fractures; bone plate; internal fixation; joint; pain

317000 浙江，台州医院骨科

1009-4237(2016)11-0681-03

R683.41

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.010.012

2015-11-13；

2016-01-22)