白头翁汤合芍药汤加减治疗细菌性痢疾疗效观察

张大鸿，肖生顺

（1.甘肃省武威市凉州西营镇中心卫生院，甘肃 武威 733000；2.甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000）

白头翁汤合芍药汤加减治疗细菌性痢疾疗效观察

张大鸿1，肖生顺2

（1.甘肃省武威市凉州西营镇中心卫生院，甘肃 武威 733000；2.甘肃省武威市疾病预防控制中心，甘肃 武威 733000）

目的：观察白头翁汤合芍药汤加减治疗细菌性痢疾的临床疗效。方法：60例随机分为中药组和对照组各30例，中药组给予白头翁汤合芍药汤加减治疗，西药组给予常规治疗，两组疗程均为3～5d。结果：总有效率中药组96．7%、西药组86．7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；临床症状消失时间比较中药组明显短于西药组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：加减白头翁汤合芍药汤治疗效细菌性痢疾疗效肯定。

细菌性痢疾；白头翁汤；芍药汤；对照治疗观察

笔者用白头翁汤合芍药汤治疗细菌性痢疾30例疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年6月至2013年6月我院收治患者，随机分为中药组和观察组各30例。中药组男16例，女14例；年龄1.6～7.5岁，平均4.5岁；大便均有志贺菌生长，其中中毒性菌痢5例；病程3h～1d。西药组男17例，女13例；年龄1.5～7.3岁，平均4.3 岁；大便均有志贺菌生长，其中中毒性菌痢4例；病程3h～1d。两组性别、年龄、病程、临床症状等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《中医症状诊断疗效标准》［1］中细菌性痢疾诊断标准拟定诊断标准。①有流行病学史、不洁饮食史；②临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便；③粪便检查有大量脓细胞、红细胞、白细胞、细菌培养阳性；④血象检查白细胞总数及中性粒细胞增多。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中痢疾诊断标准和证候分类热毒壅盛型；②家属知情同意并签书面证明。

2 治疗方法

中药组：①证属湿热蕴滞，热毒壅盛，熏灼肠道，气血壅滞，治以清热解毒，调气和血，凉血止痢。以白头翁汤合芍药汤加减。药用白头翁12g，黄连6g，黄柏6g，秦皮9 g，芍药9g，当归9g，木香4g，槟榔9g，大黄3g，甘草6g，肉桂1.5g，水煎服，每日1剂；②证属疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血，治以清热解毒，凉血开窍。以白头翁汤合芍药汤加减。白头翁6g，黄连2g，黄柏1.5g，青皮3g，石膏10g，芍药6g，当归6g，木香1.5g，槟榔3g，大黄2g，甘草6g，金银花6g，丹皮4g，玄参 4g，生地4g，钩丁6g，羚羊角1g研末冲服（或服紫雪丹），水煎服，每日1剂。

西药组：①抗感染给予头抱西丁注射液，每日80mg～160mg/kg，分3～4次溶于生理盐水或5%～10%葡萄糖液中静脉滴注。②控制高热与惊厥给予物理降温，加1%温盐水1000mL流动灌肠，或酌加退热剂；采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小h可重复1次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐5mg/kg肌注；或水合氯醛每次40～60mg/kg，灌肠；或安定每次0.3mg/kg，肌注或缓慢静推。③口服补液盐纠正脱水。

两组疗程均为7d。

3 观察指标

观察2组治疗后临床症状消失时间，大便连续培养3次阴转情况，治疗前和治疗结束时血象、尿常规、肝肾功能检测情况。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。治愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续3次阴性。好转：症状消失或减轻，大便镜检正常，培养致病菌阴转或未阴转。无效：症状大便镜检无改善。

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，符合正态分布的采用（±s ）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组症状消失时间比较见表2。

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s ）

表2 两组症状消失时间比较 （d，±s ）

注：与西药组比较，△P＜0.05。

组别 n 退热时间 腹疼消失时间 止痢时间 大便培养转阴时间中药组 3 0 1 . 3 ± 0 . 4 1 . 3 ± 0 . 3 2 . 4 ± 0 . 5 4 . 3 5 ± 0 . 5西药组 3 0 2 . 9 ± 0 . 7△2 . 1 ± 0 . 5△3 . 8 ± 0 . 8△6 . 2 5 ± 0 . 7△

6 体 会

细菌性痢疾属中学“痢疾”范畴，古称“肠辟”、“滞下”。主要是湿热蕴滞，热毒壅盛，熏灼肠道，气血壅滞或热毒壅盛，壅滞肠道，燔灼气血所致。证属湿热蕴滞，热毒壅盛，熏灼肠道，气血壅滞。治以清热解毒，调气和血，凉血止痢。证属疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。治以清热解毒，凉血开窍。白头翁汤是《金匮要略》经典名方，由白头翁 、黄连、 黄柏、秦皮组成，功能清热解毒、凉血止痢。方中白头翁清血分之热毒为君，辅以秦皮泻热而涩大肠，黄连、黄柏清热燥湿、坚阴厚肠以止痢。然其调气和血不足，刘河间曰“调气则后重除，和血则便脓愈”，故合以功擅清肠化湿，调气和血之芍药汤。芍药汤出自刘完素《素问·病机气宜保命集》，由芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂组成。具有清热燥湿，调气和血之功效。方中黄连、黄芩苦寒而入肠道，清热燥湿解肠中热毒为君药。大黄苦寒通里，泻热凉血，既可助芩连泻火燥湿，又可荡涤湿热积滞，为臣药。白芍、甘草柔肝缓急而调和肝脾，当归柔肝活血，木香、槟榔行气导滞，肉桂辛热以制苦寒药物伤阳、碍湿之弊，皆为佐药。甘草调和诸药为使药。两方合用，共奏清热解毒，调气和血之功。感染疫邪热毒，热毒内淫心营者加玄参、生地、钩藤、羚羊角以清热解毒，开窍镇惊。全方体现了“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的治疗原则。法与证符，方与症合，故诸症消失，身和痢止。

［1］ 国家中医药管理局 ．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：14-15．

R256.391.64

B

1004-2814（2016）12-1160-02

2016-08-22

肖生顺