急性百草枯中毒患者的救治

刘香云



急性百草枯中毒患者的救治

刘香云

【摘要】目的 探讨急性百草枯中毒患者的救治原则。方法 对百草枯的毒性作用进行剖析，总结急性百草枯中毒患者的临床救治措施。结果百草枯对机体肺脏、肾脏及神经系统均有较强的毒性作用，临床死亡率较高。结论 尽早阻断百草枯与机体的接触，早期进行血液灌流等治疗手段排出毒物，降低肺脏纤维化程度是急性百草枯中毒的救治原则。

【关键词】百草枯；毒性作用；治疗

Objective Discussion on the treatment principle of acute paraquat poisoning． Methods The toxic effect of paraquat was analyzed，and the clinical treatment measures of patients with acute paraquat poisoning were summarized． Results Paraquat had a strong toxic effect on the lung，kidney and nervous system of the body． Conclusion Early in the treatment of paraquat and the body's contact，early blood perfusion and other therapeutic means to discharge poison，reduce the degree of pulmonary fibrosis is the principle of treatment of acute paraquat poisoning．

【Key words】 Paraquat，Toxic effect，Treatment

百草枯 （Paraquat，PQ）是一种吡啶类灭生性除草剂，具有一定的触杀和内吸作用，与植物接触后可迅速被植物吸收，破坏其光合作用，使植物枯萎死亡，对非绿色或根茎类植物无效，与土壤接触后其毒性迅速分解［1］，但对人畜毒性较大，毒物一旦进入人体，可对肝脏、肾脏、肺脏及神经系统造成不可逆的损伤，临床中毒死亡率可达80%～90%以上，作者将通过对百草枯毒性对肺脏、肾脏及神经系统的损伤机制及对应急救措施进行分析，总结出行之有效的百草枯中毒救治方案，为临床提供借鉴。

1 临床资料

2013年1月～2015年5月我院共接收百草枯急性中毒患者53例，其中男性19例，女性34例；年龄12～60岁，平均年龄（35.3±3.6）岁；中毒原因：劳作时皮肤接触中毒11例，伤口暴露中毒6例，误食14例，自杀口服22例。中毒时间30 min～3 d。接诊后快速清除毒物污染衣物，清洗污染皮肤，洗胃，血液灌流，血液透析，联合药物应用治疗，36例因多脏器衰竭死亡，8例治愈出院，6例好转，2例转院治疗，1例放弃治疗，死亡率为67.92%。

2 百草枯毒性作用及对应救治措施

2.1 百草枯毒物对肺脏损伤及救治措施

百草枯对肺脏组织的损伤是引起死亡的主要因素，百草枯毒物进入人体后参与肺内氧化还原反应，消耗体内大量烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸（NADPH）及细胞色素P450还原酶、还原型谷胱甘肽（GSH）及产生大量活性氧簇（ROS）、羟基自由基（HO•）和过氧亚硝基（ONOO-），这些物质又使转录因子、炎症细胞因子、环氧化酶等引发炎症反应和加重中毒过程，使肺泡上皮细胞受损，造成白细胞浸润、肺泡壁水肿、肺泡腔出血，继而纤维素渗出，纤维细胞肥大，分泌纤细的胶原纤维，最终形成纤维组织使肺纤维化［2］。可概括为百草枯毒物进入人体后参与氧化还原反应，使肺水肿、肺泡损伤和肺部上皮细胞纤维化，造成肺脏功能受损。针对百草枯毒物对肺脏的损伤，治疗原则为应用抗氧化剂治疗，常用的抗氧化剂药物有维生素C、水杨酸、硫辛酸等，大剂量的维生素C可转移或中和游离自由基，干预过氧化反应［3］；水杨酸可抑制环加氧化酶活性和芬顿反应，降低新的羟基产生，以增强机体抗氧化能力；硫辛酸可抑制细胞膜上的自由基，降低肺泡表面张力，抑制Nrf2基因表达，减少ROS生成，保护百草枯中毒患者支气管上皮细胞等作用［4］。另外也可给予川芎嗪、阿托伐他汀等能够调节免疫、保护血管内皮及细胞膜、抗氧化、抑制肺纤维化的药物，最大限度的降低毒物对肺组织的损伤，为成功救治提供有利条件。

2.2 百草枯毒物对肾脏的损伤及救治措施

肾脏为排泄器官，毒物进入人体后肾脏中累积的毒物浓度很高，高浓度的毒物可使肾近曲小管浊肿，有灶性坏死和再生，造成急性肾功能衰竭，可表现为血尿、少尿、无尿。临床可给予补液利尿治疗，口服20%甘露醇或5%碳酸氢钠液。目前得到较大认可的是血液灌流配合血液透析治疗，血液灌流可通过灌流器中活性炭或树脂吸附血液中游离毒素，是快速清除体内毒素的直接、有效方法，血液灌流要间断进行，一般6 h进行一次，最少治疗4 ～5次。血液灌流只能有效清除血液中的毒物，对减轻肺纤维化作用不大，另外对减轻肾脏负担也不明显，但血液透析则能够有效纠正体内水、电解质和酸碱平衡，消除水肿，稳定内环境，有效缓解肾脏压力。因此血液灌流配合血液透析既能够有效清除体内毒物，又能稳定水、电解质及酸碱水平，以达到综合治疗的目的。

2.3 百草枯毒物对神经系统的损伤及救治措施

百草枯对神经系统的毒性主要是百草枯造成黑质致密部突出的多巴胺功能神经元的减少，曾有学者对百草枯中毒死亡的患者尸体解剖研究发现，其侧脑室和第三脑室脑水肿和深白质层病变［5］。其毒性对神经系统损伤的临床表现有：烦躁、嗜睡、反应变慢、意识模糊甚至昏迷。还有学者研究发现，百草枯毒性可抑制皮质和纹状体的线粒体中NADH-细胞色素C氧化还原酶活性，使皮质和纹状体的线粒体呼吸控制下降，最终造成皮质体和纹状体的线粒体功能障碍。临床可给予依达拉奉、乌司他丁、丹参、银杏叶提取物注射液等药物。

3 讨论

百草枯毒性强，中毒机制复杂，一旦中毒，对人体的危害作用时间长，对机体损伤较大，临床救治除了方法到位外，抢救时机至关重要。对百草枯急性中毒患者的急救步骤一般可概括为：（1）阻止毒物吸收，撤离毒性环境，彻底清洗接触肢体。（2）对口服者催吐、洗胃、导泻和灌肠，以彻底清除胃内毒物。（3）建立静脉通路，给予补液和用药。（4）行血液灌流和血液透析，促进毒物排出。（5）给予大剂量激素（甲强龙、甲泼尼龙等）、抗氧化、抗纤维化、改善呼吸等药物治疗。

参考文献

［1］ 王欣欣，冯乃林． 百草枯中毒治疗的研究进展［J］． 现代农药，2015（2）: 1-3，7．

［2］ 李雪飞，张天杰． 百草枯诱导大鼠肺纤维化的机制分析［J］． 湘南学院学报（医学版），2015（4）: 4-7．

［3］ 金盛辉，张建余． 急性百草枯中毒所致早期肺损伤影像学表现研究进展［J］． 中国职业医学，2015（6）: 685-687．

［4］ 孟成金． 百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析［J］． 中外医疗，2015（31）: 18-19，26．

［5］ 郑江丽，李丽． 急性百草枯中毒的临床分析［J］． 云南医药，2015（4）: 480-481．

Treatment of Patients With Acute Paraquat Poisoning

LIU Xiangyun The Hemodialysis Room，Nanshi Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

【中图分类号】R243

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0129-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．096

作者单位：473000 河南省南阳南石医院血液透析室