非牙源性疼痛诊断及治疗

邢 磊



非牙源性疼痛诊断及治疗

邢 磊

【摘要】目的 探讨非牙源性疼痛诊断及治疗。方法 对2012年6月～2015年6月收治的非牙源性疼痛患者30例临床诊断及治疗方法进行分析。结果 本组收治的均伴有牙痛症状，最后诊断为三叉神经痛13例，心源性牙痛者7例，蝶腭神经痛5例，颞下颌关节紊乱病5例，颅脑肿瘤3例。结论 非牙源性与牙源性疼痛很相似，所以必须仔细寻找病因，区分是牙源性疼痛还是非牙源性疼痛。

【关键词】非牙源性疼痛；诊断；治疗

Objective To investigate the non-odontogenic pain diagnosis and treatment． Methods Non-odontogenic pain patients from June 2012 to June 2015 were treated 30 cases of clinical diagnosis and treatment were analyzed． Results The pain associated with symptoms were admitted，the final diagnosis of13 cases of trigeminal neuralgia，cardiac pain in 7 cases，5 cases sphenopalatine neuralgia，temporomandibular joint disorder in 5 cases，3 cases of brain tumors． Conclusion Odontogenic and non-odontogenic pain is very similar，so you must be careful to find the cause，the distinction is odontogenic or non-odontogenic pain．

【Key words】 Non-dental pain，Diagnosis，Treatmen

许多头颈部疾病可以出现颌面部疼痛症状，所以必须仔细寻找病因，区分是牙源性疼痛还是非牙源性疼痛。非牙源性与牙源性疼痛很相似，因为三又神经感觉纤维与邻近的颅骨和颈部的感觉神经结有重叠，信号传递中会出现超负荷，从而引起大脑皮层感觉错误。所以非牙源性疼痛的确诊难度大［1］。对2012年6月～2015年6月收治的非牙源性疼痛患者30例临床诊断及治疗方法进行分析如下。

1 临床资料

本组收治的非牙源性疼痛患者30例，其中男11例，女19例，年龄18～76岁，平均年龄（46±2.5）岁。均以牙痛症状就诊，最后诊断为三叉神经痛10例，心源性牙痛者7例，蝶腭神经痛5例，颞下颌关节紊乱病5例，颅脑肿瘤3例。

2 诊断

2.1 询问病史

主要包括症状出现的时间、部位、影响因素、疼痛特点、疼痛肿胀史、外伤或治疗史等。

2.2 疼痛特点

疼痛是一时性的，还是时有发生或因某些原因才会引发。疼痛的加重或缓解是自发的还是刺激引起的，突发的还是逐渐的［2］。如果症状是因刺激引起的，是立即出现还是延迟出现。当症状出现后，是持续性的还是间歇性的。

2.3 疼痛性质

钝性的、阵发性的、锥心的疼痛一般是骨源性的；跳动的、连续搏动的疼痛主要是血管对组织炎症反应的结果；尖锐的、电击样的、周期性刺激痛常因牙髓神经系统、感觉神经节或周围神经的病理状态引起，而这些常与不可复性牙髓炎或三叉神经痛有关；肌或韧带的急性创伤能导致尖锐的持续性疼痛。

2.4 疼痛的强度

疼痛的强度可以从0（无痛）到10（非常严重难以忍受的痛）分为10级；或简单分为轻度、中度和重度，可以帮助临床医生评价治疗过程中患者疼痛的变化。

2.5 影响因素

与牙源性疼痛有关的刺激一般包括冷、热、叩诊和触诊。与非牙源性疼痛有关的刺激的是当疼痛在弯腰、打喷嚏或运动时加重，可能暗示与上颌窦有关。咀嚼肌强直和疼痛一般在白天出现，可能与咬合不协调或颞下颌关节功能紊乱有关［3］。而牙源性疼痛往往在晚上加重，可能是平卧时流向头部和炎性牙髓组织的血液增多的缘故，或患者白天注意力较分散，而晚上感到疼痛加重。髓或窦腔存在病变时，在气压改变如潜水或高空飞行时容易发作［1］。当患者下颌疼痛伴随容易疲劳时，可能提示有冠状动脉疾病存在。非牙源性疼痛的因果关系一般较模糊且病因不明，而大多数牙体牙髓紧急情况中，都有因果关系。当患者有牙痛但没有牙髓和根尖周病变的体征时，可以触诊咬肌作进一步检查。手指触到扳机点时产生疼痛症状就可以确定疼痛是来源于面部肌的，这种疼痛不能通过对患牙进行麻醉来止痛，然而可以通过对疼痛部位肌的麻醉来达到止痛。

3 非牙源性疼痛及治疗

非牙源性疼痛较为常见，临床医生应学会鉴别诊断牙源性疼痛和非牙源性疼痛。

3.1 心源性牙痛

本组收治心源性牙痛者7例，心源性牙痛的病史在诊断中是非常重要的。这种疼痛往往不能通过镇痛剂止痛，而硝酸甘油可以起到止痛作用，疼痛区的x线片和牙髓测试一般正常，此时应考虑心源性牙痛的可能。

3.2 三叉神经痛

三叉神经痛13例，三又神经痛的治疗方法包括药物治疗、手术以及各种特殊治疗。卡马西平、苯妥英钠是治疗三叉神经痛常用的口服药物，疗效肯定。然而不良反应也较多，如胃肠道症状、骨髓抑制、白细胞减少、共济失调、眩晕等［4］。所以，用药剂量要严格控制，既要缓解疼痛，又要减少不良反应。对药物治疗无效的患者，可采用手术治疗，如周围神经撕脱术、脊神经根切断术，或采用局部注射麻醉剂或无水酒精等进行周围神经干的封闭治疗等。

3.3 蝶腭神经痛

蝶腭神经痛5例，在典型的蝶腭神经痛中，疼痛位于单侧的上颌、鼻窦和眶后区。目前，蝶腭神经痛的病因不明。研究发现可能是在急性血管舒张期，包裹血管的伤害感受器被刺激引起。作用于钙通道的阻断剂可以防止疼痛发作。这种给药方法对典型的和慢性的蝶腭神经痛都有效［5］。

3.4 颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病5例，主要症状是下颌运动异常、疼痛以及弹响和杂音等。颞下颌关节紊乱病通常表现为钝性疼痛，在大张口和咀嚼时疼痛加剧。一般无自发痛，但症状发作时如急性滑膜炎，也偶有自发痛［6］。风湿病、痛风和胶原性疾病等也可能引起颞下颌关节器质性病变，引起这一区域疼痛。牙髓或牙周感染也可以引起牙源性疼痛，向后放射并牵涉到颞下颌关节区。对这样的病例，应该仔细检查颞下颌关节和进行牙髓活力测试。排除牙源性病灶，确诊为颞下颌关节紊乱病后，应采用适宜的方法治疗。首先，应考虑非侵入性的疗法，如应用肌松弛剂、非激素类止痛药、理疗、压力控制疗法及牙合夹板等。如果保守治疗无效，需要进行关节镜检查和关节外科手术治疗［3］。治疗程序应先用可逆性保守治疗，如服用药物和使用牙合板；再用不可逆性保守治疗，如调牙合；最后选用关节镜外科和手术治疗。

参考文献

［1］ 蒋兴棵． 非牙源性牙痛临床误诊分析［J］． 浙江临床医学，2012，14（5）：591-592．

［2］ 朱生德． 23例非牙源性牙痛鉴别诊断［J］． 牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（3）: 163．

［3］ 董红． 非牙源性牙痛的鉴别诊断与误诊分析——附24例报告［J］．北京口腔医学，2007，15（1）: 44-45．

［4］ 韩人远． 非牙源性牙痛33例临床分析［J］． 基层医学论坛，2010，14（25）: 786-788．

［5］ 韩志武． 非牙源性牙痛22例临床分析［J］． 药物与人（相约健康），2014（1S）: 64．

［6］ 俞宙红，史久成，史久成，等． 非典型性牙病［J］． 牙体牙髓牙周病学杂志，1994，4（3）：16．

The Diagnosis and Treatment of Non-dental Pain

XING Lei Xiongying Oral Outpatient Department of Qigihar City，Qiqihar 161000，China

【Abstract】

【中图分类号】R781

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0062-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．046

作者单位：161000 黑龙江省齐齐哈尔市雄鹰口腔门诊部