100例牙周牙髓联合病变临床观察

李红强



100例牙周牙髓联合病变临床观察

李红强

【摘要】目的 观察牙周牙髓联合病变临床特点，找到合适的治疗方法。方法 分析100例120颗牙周牙髓联合病变患者的病情，按照患者的病情治疗，追踪1年，观察病变情况。结果 经治疗50例有显著效果，30例有好转迹象，20例没有效果，有效率为84%。结论 依据不同类型病变采取不同方法治疗牙周牙髓联合病变。

【关键词】100例；牙周牙髓联合病变；临床观察

Objective To investigate the clinical characteristics of periodontal endodontic lesions，finding the right treatment． Methods 100 cases of 120 patients with lesions of endodontic teeth weeks of illness，according to the condition of patients，1-year track observed lesions． Results After treatment of 50 patients had a significant effect，there are signs of improvement in 30 cases，20 cases ineffective，the effective rate was 84%． Conclusion Take a different method for the treatment of periodontal disease based on different types of endodontic lesions．

【Key words】 100 cases，Combined periodontal and dental diseases，Clinical observation

牙周牙髓联合病变复杂程度比较高，因此治疗难度较大。我院选取2014年1月～2015年12月的牙周牙髓联合病变患者100例，根据他们不同的病变类型制定科学的治疗方案，得到了较好的临床效果，保存了以前需要拔除的牙齿。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014年1月～2015年12月确诊为牙周牙髓联合病变的患者资料进行收集，总共有100例患者120颗患牙，52例男患者65颗患牙，48例女患者55颗患者。这120颗患牙主要包括中前牙，前磨牙和磨牙，22颗中前牙，36颗前磨牙和62颗磨牙，患者年龄27～74岁，45岁以上的患者占据的比例是75%。医生在拍摄X线片的基础上治疗，对牙齿的松动度，牙髓活力和牙周袋深度进行检查。将患者按照病因分成3组，分别是第1组牙周病变引起牙髓病变的38颗患牙，第2组有牙髓根尖周病引起牙周病变的55颗患牙，第3组：牙髓病变和牙周病变共存的患者27颗患牙。

1.2 治疗方法

针对第1组患者，医生可以先对其做牙髓治疗，如果有的患者牙髓无活力，需要尽早进行牙髓治疗，在局麻状态下治疗牙髓尚存活力者［1］，按照常规要求开髓和拔髓，对根管长度进行测量，做好根管治疗的准备工作，通过生理盐水和次氯化钠液交叉冲洗，再将其吸干，进行根管封药，大概7 d左右复诊，在没有疼痛的情况下，将原封物去除，通过牙胶尖和根管糊剂对根管进行填充，垫底的物质是水门汀，永久填充的物质是银汞合金和复合树脂。如果患者患病时间较短可以只做牙髓治疗，就可以完全治愈牙周病变［2］。如果患者患病时间长，已经存在较长时间的牙周袋，需要在根管预备和拔髓的基础上消毒，并及时进行牙周治疗，保证牙周组织尽快痊愈。

针对第2组患者可以先做根管治疗，再对牙周基础进行治疗，使咬合创伤得到解除。如果患者的情况比较严重，需要通过牙周手术治疗。针对第3组患者要先对预后进行判断，如果有严重破坏的现象，就需要拔牙［3］。如果经过治疗还能保存，那就要进行牙周基础治疗和根管治疗。这3组患者治疗结束后，医生要对这些患者进行医嘱，要求患者养成良好的用牙习惯，保持口腔的干净和卫生。患者要定期去医院复查［4］。

1.3 治疗效果判断标准

明显效果指的是无窦道和无叩痛，基本消失根尖区阴影，牙槽骨密度正常，高度无降低，基本消失牙周袋和X线片示病变。好转指的是临床上无症状，改善牙齿松动度，增强咀嚼功能［5-7］。原有病变经过X线片有扩大和缩小的现象。无效指的是探诊有出血和叩痛的现象，加重牙齿松动程度或无变化，加深牙周袋深度或无变化，牙槽骨经过X线片显示没有修复迹象［8］。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.00统计软件对3组患者有效率进行分析，采用χ2检验，P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗100名患者120颗换牙，1年后对比疗效。对3组比较后，χ2=6.13，P＜0.05，3组患者治疗的有效率呈现差异，比较第1组和第2组χ2=1.73，P＞0.05，治疗的有效率差异不具有统计学意义，比较第3组和第1组χ2=6.03，P＜0.05，治疗效果差异具有统计学意义。比较第3组和第2组χ2=2.23，P＞0.05，治疗有效率差异不具有统计学意义。

3 讨论

牙髓炎和牙周炎这两种疾病有着完全不同的发病原因和病理过程，但是有混合感染存在于感染的牙髓内部和牙周袋内，它们会引起相似的免疫反应和炎症，牙髓和牙周组织存在着根管侧支，根尖孔的交通途径。另外，还会出现牙本质发育不良，根折裂和压根外吸收等异常情况，所以可以相互影响病变和感染，最终形成联合病变。根尖周感染是最常见的联合病变。在阻力较小的方向脓液排除牙周组织，逆行性牙髓炎是牙周炎造成牙髓炎的典型例子，在病史采集和临床检查的基础上能对牙周牙髓联合病变做出诊断，类型不同临床特点也不同，也可以通过牙髓电活力测试和X线片检查。医生在找出原发病变的基础上治疗牙周牙髓联合病变，并对病变积极处理。医生要查清病源，对治疗主次进行确定。根据原发病和因果关系确定治疗侧重点。重度牙周炎会造成逆行性牙髓炎，会有相对较差的预后。在完善的牙周治疗和根管治疗的基础上，不用拔牙，患者的经济损失和精神痛苦也会减轻，使患者的生活质量得到提升，而且会取得比较理想的治疗效果。此次研究也有拔除患牙的案例，这是就诊不及时造成的。此外，牙周疾病对患牙的预后会产生直接影响。如果是重度牙周炎患者，在详细询问病史的基础上，要进行临床检查和综合评估，如果暴漏牙根明显，特别松动，在已经没有任何保留价值的前提下可以拔除。如果牙周牙髓病变比较复杂，要在分清主要和次要疾病的基础上，通过综合分析和恰当的手段进行治疗，取得的临床效果比较好，可以保留以前需要拔除的患牙。

参考文献

［1］ 周庆利． 101例牙周牙髓联合病变患者临床分析［J］． 中国医药指南，2013（20）: 630-631．

［2］ 刘春秀，谢丽娟，陈海，等． 165例牙周牙髓联合病变的临床分析［J］． 口腔医学，2013，33（8）: 537-539．

［3］ 陈思洁． 综合疗法治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察［J］．安徽医学，2013，34（9）: 1323-1325．

［4］ 付小红． 107例牙周-牙髓联合病变患牙的临床治疗体会［J］．临床口腔医学杂志，2008，24（12）: 748-749．

［5］ 刘玲． 牙周牙髓联合病变治疗的临床分析［J］． 中外医疗，2014 （14）: 82-83．

［6］ 何訸． 中西医结合治疗牙周牙髓联合病变临床观察［J］． 新中医，2014（8）: 123-125．

［7］ 张晓霞，任铁冠，樊明文，等． 重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床对比研究［J］． 口腔医学研究，2004，20（1）: 60-62．

［8］ 时咏梅，邱伟，马卫东，等． 根管治疗术在牙周牙髓联合病变治疗中的应用［J］． 临床口腔医学杂志，2007，23（5）: 304-306．

Clinical Observation of 100 Cases With Periodontal Pulp Joint Disease

LI Hongqiang Department of Oral Medicine，Xinxiang Xinhua Hospital，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

【中图分类号】R781

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0040-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．029

作者单位：453000 新乡新华医院口腔内科