控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑创伤疗效观察

靳旭亮



控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑创伤疗效观察

靳旭亮

【摘要】目的 观察控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑创伤中的效果。方法 随机将80例重型颅脑创伤患者平均分为两组。对照组行大骨瓣减压术，观察组行控制性阶梯式减压术，比较两组临床疗效。结果 观察组并发症发生率、预后良好率均优于对照组（P＜0．05）。结论 控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑创伤效果理想。

【关键词】重型颅脑损伤；控制性阶梯式减压术；疗效

Objective To study the effect of the controlled staircase decompression in patients with severe craniocerebral injury． Methods We divided 80 patients into two groups． Control group used decompression by large craniotomy． observation group used controlled staircase decompression． Efficacy of two groups were compared． Results The incidence of complications，rate of favorable prognosis of the observation group were significantly better than control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of the controlled staircase decompression is ideal．

【Key words】 Severe craniocerebral injury，Controlled staircase decompression，Efficacy

随着医疗技术的不断进步，临床中治疗颅脑创伤效果提高，然而重型颅脑创伤仍存在较高的致死致残率，预后效果较差。若术中发生急性脑膨出，致死致残率将会更高［1］。因此如何降低再出血发生率，并避免急性脑膨出的出现是临床研究的热点。本研究选择80例重型颅脑创伤患者，观察控制性阶梯式减压术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年11月～2015年11月收治的80例重型颅脑创伤患者分为两组，每组40例。其中观察组男28例，女12例；年龄20～68岁，平均年龄（42.7±6.6）岁；致伤因素：29例交通事故、6例坠落、5例钝器伤；受伤至入院时间：1～4 h，平均时间（1.5±0.6）h；GCS评分：（6.8±0.3）分。对照组男29例，女11例；年龄20～67岁，平均年龄（42.8±6.5）岁；致伤因素：30例交通事故、5例坠落、5例钝器伤；受伤至入院时间1～4 h，平均时间（1.6±0.6）h；GCS评分（6.9±0.3）分。入选标准：（1）急性闭合性重型、特重型颅脑损伤；（2）无神经系统疾病史；（3）未发现其它重要脏器病变；（4）凝血功能正常。排除标准：（1）伴失血性休克、重要脏器功能不全等；（2）原发性脑干损伤；（3）伴脑肿瘤等病史者。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行脱水、利尿等常规治疗措施，并行气管插管下全麻，同时连接颅内压监测仪。（1）对照组行常规大骨瓣减压术。切开头皮颞部，钻孔后刺入硬脑膜，并将检测仪探头置于骨窗边缘附近，观察初始颅内压，切开硬脑膜并彻底清理血肿及失活脑组织。缝合硬脑膜，并置管关颅；（2）观察组在对照组基础上实施控制性阶梯式减压，操作过程主要有：①切开头皮颞部，游离骨膜，钻孔后刺入硬脑膜，并将检测仪探头置于骨窗边缘附近，放出一定量血肿及脑脊液；②清除骨瓣及蝶骨嵴，静注250 ml甘露醇（浓度为20%），并适度提高吸氧浓度以减小颅内压。切开硬脑膜并放出血肿、脑脊液等以减小颅内压；③待压力降低至20 mm Hg，可再次清理血肿等以二次减压；④若颅内压控制效果较差则可切除颞叶非功能区脑组织以行减压，待其小于20 mm Hg时可缝合硬膜，并置管关颅。

术后，两组均给予速尿、脱水等降低颅压措施，并注意观察生命体征的变化；术后约4 d即可拔出探头，及时给予高压氧及康复理疗等措施。

1.3 评判标准

根据GOS预后评分评估临床效果［2］：（1）优（5分）：日常生活基本不受影响但伴有轻微缺陷；（2）良（4分）：伴有残疾但日常生活可自理；（3）一般（3分）：意识清醒，伴有残疾且日常生活无法自理；（4）差（2分）：偶尔清醒，眼睛可睁开，需长期卧床照料；（5）极差（1分）：病例死亡。预后优良病例计算：GOS评分为4分、5分者。并记录并发症状况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组优良率分析研究

治疗后，观察组优良率为77.5%（优20例，良11例，一般6例，差2例，极差1例），对照组为50.0%（优14例，良6例，一般10例，差6例，极差4例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组并发症情况分析

观察组共出现5例并发症，其中2例急性脑膨出、2例迟发性颅内血肿、1例脑梗死，发生率为12.5%；对照组共出现16例并发症，其中6例急性脑膨出、8例迟发性颅内血肿、2例脑梗死，发生率为40.0%。两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重型颅脑创伤指患者伴有颅内血肿、脑灌注异常等症状，从而引起颅内压异常，进而导致脑疝的出现，严重威胁患者生命安全。临床中较多使用常规大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤，该术式疗效较好，然而由于减压速率过快，因受到压力填塞效应的影响，手术期间易发生急性脑膨出等一系列严重并发症［3］。近几年，在常规大骨瓣减压术的基础上实施控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑创伤越来越受到临床的重视，该术式可适当控制颅内压，预防因“填塞效应”所致的血管受损、板障出血等症状，从而有效减小了迟发性血肿的出现率［4］。另外手术期间采用逐步剪开硬脑膜的方法，从而使颅内压缓慢降低，极大避免了相关并发症的出现［5］。有关研究资料发现［6］，控制性阶梯式减压术应用于重型颅脑创伤可减小并发症发生率，提高预后效果及患者生活质量。

控制性阶梯式减压术行分阶段减压有利于防止减压过快所致的伤害，从而促进术后生理、身体功能的快速恢复，改善预后质量［7-8］。综上所述，控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑创伤效果理想，且并发症少，安全性高。

参考文献

［1］ 王玉海，杨理坤，蔡学见，等． 控制减压治疗重型、特重型颅脑伤［J］． 中华神经外科杂志，2010，26（9）: 819-822．

［2］ 中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会．中国颅脑创伤颅内压监测专家共识［J］． 中华神经外科杂志，2011，27（10）：1073-1074．

［3］ 张万宏，李延翠，张文学，等． 重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因探讨及预防［J］． 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）: 411-412．

［4］ 付俊明． 重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析［J］． 中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）: 62-63．

［5］ 潘文勇，孟庆海，李环亭，等． 控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用［J］． 中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）: 36-39．

［6］ 招康东，招建华，林小清，等． 不同颅内减压术和二次脑损伤因素对重型颅脑损伤患者预后的影响［J］ ． 广东医学院学报，2009，27（4）: 395-397．

［7］ 廖圣芳，王玉差，陈汉民，等． 逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察［J］． 现代中西医结合杂志，2013，22 （13）: 1378-1380．

［8］ 杨理坤，王玉海，蔡学见，等． 控制减压模式治疗兔急性颅高压的实验研究［J］． 中华神经外科杂志，2011，27（8）: 855-858．

Application Value of Controlled Staircase Decompression in Patients With Severe Craniocerebral Injury

JIN Xuliang People's Hospital in Hailin City，Hailin 157199，China

【Abstract】

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0039-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．028

作者单位：157199 黑龙江省海林市人民医院