病区延续康复护理模式在脑卒中患者中的应用

苏亮珍 陈惠丰 陈 星

病区延续康复护理模式在脑卒中患者中的应用

苏亮珍 陈惠丰 陈 星

目的 评价病区延续康复护理模式在脑卒中患者中的应用效果。方法 2015年1月～2016年2月，对照组145例患者接受常规护理，实验组135例患者接受改进后延续康复护理，分别在入院时、中期、出院前进行护理评估和康复指导。结果 卒中后90日，实验组FMA、ADL、MMSE评分高于对照组，实验组NIHSS评分低于对照组，实验组并发症率、后遗症率高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 病区延续康复护理模式可增进卒中患者的康复效果。

脑卒中；延续康复护理；护理模式

我国脑卒中年发病率约为157～160/万，年新增患者250～300万例。我国人口老龄化仍在向深处发展，可以预计未来脑卒中发病率仍将显著上升［1］。脑卒中死亡率已得到初步控制，但与此同时脑卒中后遗症患者明显增多，约70%的卒中患者伴有不同程度功能障碍，但仅5%的患者获得理想的康复治疗效果［2］。延伸康复护理就是指治疗时间外，在病区为患者进行的康复训练指导［3］。康复训练要求具有持续性，但卒中患者在治疗部停留的时间较短，远远无法满足康复需要［4］。病区护士与患者接触时间长，病区的生活内容、环境及现有条件是脑卒中患者接受康复训练的最佳场所［5］。为此，本院结合实际情况，制定脑卒中延续康复护理模式，使康复治疗真正落实到患者的生活中以巩固康复治疗效果，真正做到康复训练与患者实际生活无缝连接，取得较好的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2016年2月，本院神经康复科收治的脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：（1）以脑卒中为主症；（2）出现不同程度功能障碍，需接受康复治疗；（3）知情同意；（4）依从性良好，家属支持康复。排除标准：（1）无需住院康复；（2）无康复可能，植物状态转院治疗；（3）自主出院。共纳入患者280例，其中男170例、女110例，年龄47～93岁、平均（67.5±6.0）岁。脑梗死191例、脑出血61例、蛛网膜下腔出血28例。初发174例。发作次数1～5次、平均（1.8±1.0）次。文化水平：小学及以下191例、中学及中专68例、大专及以上21例。主要陪护人员：配偶64例、子女141例、配偶与子女65例、其它10例。仍在工作46例。活动状态发作112例。据入院先后顺序，其中接受常规护理患者145例纳入常规组，接受改进后延续性康复护理135例纳入实验组，两组患者年龄、性别、文化水平、脑卒中类型、发作次数等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理，根据疾病专科护理常规进行护理。康复治疗主要集中在康复治疗部进行。

1.2.2 实验组 在疾病专科护理常规基础上，在康复治疗师的指导下应用病区延续康复护理模式。家庭照顾者的负面情绪会反作用于患者，对其康复和预后产生负面影响［6］。对家庭照顾者干预有助于患者康复［7］，使康复治疗得到进一步的巩固和强化。主要内容如下：

（1）组织与培训：①成立各项康复护理技术小组；②制定护理人员的康复护理技术培训计划，对全院护理人员进行培训并考核，做到人人掌握。

（2）病区延续康复护理主要项目：①桥式训练；②肢体的主动与被动训练；③言语障碍护理；④体位转移训练；⑤坐、立位平衡能力训练；⑥辅助器具使用指导；⑦日常生活活动能力训练：指导患者进食、穿脱衣物、洗漱、如厕等。⑧娱乐康复。

（3）实施流程：①康复治疗团队在患者入院24小时内进行初期评价；②由康复治疗师开具康复延伸护理医嘱；③护士根据医嘱执行康复延伸护理服务，打印病房延伸护理单贴在患者床头；④医师和治疗师积极配合护士，对技术性问题进行指导；⑤康复治疗团队在患者入院2周进行中期评价会，及时调整对康复延伸护理计划；⑥不定期开展娱乐康复活动，让患者体会到康复大家庭的力量，快乐康复，帮助其战胜疾病的信心，早日回归社会；⑦康复治疗团队在患者出院前进行末期评价，做好出院健康指导。

1.3 观察指标患者进入康复期（转普通病房48 h后）、脑卒中后90日，以FMA量表评价患者总体运动功能，以Bathel指数量表评价患者日常生活能力（ADL），以简易智能量表（MMSE）评价患者认知功能，以神经功能缺损（NIHSS）量表评价患者神经缺损情况。卒中后90日，评价并发症、后遗症发生情况，后遗症包括偏瘫、认知障碍、吞咽障碍、失语症等，并发症包括积坠性肺炎、压疮等。

1.4 统计学处理

以WPSxls数据表录入数据，转SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以 （x-±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 量表评分

实验组出院随访130例、对照组出院随访134例。脑卒中后90日，实验组FMA、ADL、MMSE评分各为（12.3±4.6）、（48.5±12.6）、（23.8±3.6），对照组FMA、ADL、MMSE评分各 为（10.5±5.2）、（40.3±16.2）、（22.1±4.8），实验组FMA、ADL、MMSE评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组NIHSS评分各为（10.1±3.5）、（11.8±2.9），实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症与后遗症发生情况

实验组的并发症及后遗症发生率为6.2%、33.8%，对照组的并发症及后遗症发生率为14.2%、45.5%。其中后遗症方面实验组与对照组比较如下：90日后偏瘫发生率（8.5% vs.19.4%）、认知障碍发生率（10.8% vs.20.9%）、失语症发生率（1.5% vs.7.5%）、

3 讨论

3.1 延续康复护理模式主要优势

延续康复护理模式主要优势：（1）起到了督促作用，发挥护士在康复护理中的积极性；（2）明确护士职责，小组分工提供了康复护理质量，减轻了护士学习负担；（3）提高了护士整体工作效率，通过优化人力资源配置，以利于康复措施的落实，提高康复技术覆盖率；（4）构建了医护治疗一体化，提高了康复护理专业化水平［8-9］。研究证实，构建新的延续性护理模式后，实验组脑卒中患者运动、认知、神经功能恢复效果优于对照组，并发症发生率、后遗症遗留率显著下降，获得了患者及其家属好评，与绝大多数研究结果一致［6］。

3.2 延续康复护理模式注意事项

在进行延续康复护理时，应注意以下几点：（1）加强医师、护士、治疗师之间的协调，针对同一总体目标，保持密切联系；（2）尽量在患者日常生活的实际过程中进行训练；（3）合理安排时间，避免引起过度疲劳或不适；（4）做好解释工作，让患者、家庭照顾者了解延续康复护理的真正目的。

本研究显示：通过推行病房延续康复护理，患者及家属满意度提高，积极性提高，康复知识增强，生活质量改善。病区延续康复护理在康复护理中是一种发展趋势，不仅可以带动患者积极性，还可以减轻家庭、社会的负担，具有良好的经济和社会效益。

［1］ 中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室． 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）［J］． 中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318．

［2］ Hilari K，Northcott S，Roy P，et al． Psychological distress after stroke and aphasia：the first six months［J］． Clin rehabil，2010，24（2）：181-190．

［3］ 张晓婧． 影响脑卒中患者肢体康复的因素及对策［J］． 中国老年学杂志，2013，33（19）：4726-4727．

［4］ Sierra C，Coca A，Schiffrin E L． Vascular mechanisms in the pathogenesis of stroke［J］． Curr HyPertens Rep，2011，13（3）：200-207．

［5］ 程淑玲，臧小英，赵岳． 连续护理模式在老年慢性病护理中应用的质性研究［J］． 护士进修杂志，2012，27（10）：916-918．［6］ 王飞，陈晓云，闫秀琴，等． 延续护理对脑卒中患者康复效果的随机对照试验［J］． 中国实用护理杂志，2016，32（19）：1457-1461．

［7］ GrantJS，Clay OJ，Keltner NL，et al． Does caregiver well- being predict stroke survivor depressive symptoms? A mediation analysis［J］．Top Stroke Rehabil，2013，20（1）：44-51．

［8］ 闫颖． 连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的效果探讨［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（28）：255-256．

［9］ 张秋实，张振香，林蓓蕾． 脑卒中患者连续性照护实践研究进展［J］． 中国全科医学，2012，15（20）：2253-2255．

Application of Continued Rehabilitation Nursing on Patients With Cerebral Stroke

SU Liangzhen CHEN Huifeng CHEN Xing Nursing Department，Fujian University of Traditional Chinese Medicine Subsidiary Rehabilitation Hospital，Fuzhou Fujian 350003，China

Objective To evaluate the effect of continuous rehabilitation nursing on patients with cerebral stroke． Methods From January 2015 to February 2016，145 patients in the control group received routine care，the experimental group of patients with improved rehabilitation care after receiving the treatment of 135 patients． Nursing evaluation and rehabilitation instruction were carried out before admission，metaphase and discharge．Results The scores of FMA、ADL、MMSE were significantly higher in the experimental group than the control group（P＜0．05）． The scores of NIHSS was lower in the experimental group than the control group（P＜0．05）． The complications and sequela were higher in the experimental group than the control group（P＜0．05）． Conclusion Continuous rehabilitation nursing can effectively improve the quality of life of patients with cerebral stroke．

Continued rehabilitation nursing，Cerebral stroke，Nursing model痉挛发生率（20.8% vs.36.6%），实验组在各方面均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

R743．3

A

1674-9316（2016）22-0226-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．139

康复技术协同创新中心资助经费（X2014014-协同）

福建中医药大学附属康复医院护理部，福建 福州 350003