16例胰腺无功能性神经内分泌肿瘤MRI影像表现

黄 帆

16例胰腺无功能性神经内分泌肿瘤MRI影像表现

黄 帆

目的 探讨NFNTP的MRI表现。方法 回顾性分析我院2012年2月～2016年2月16例NFNTP 患者的MRI表现。结果 单发病灶，外向性生长，有包膜，与胰腺交界面呈杯口样改变。肿瘤T1WI高等信号4例，稍低信号12例，T2WI抑脂信号不均匀，其中12例高信号，4例稍高信号影，囊实性病变呈蜂窝状改变。结论 NFNTP在MRI上有一定表现特点，可以提高其诊断确诊率，有利于早期治疗。

胰腺；无功能性神经内分泌肿瘤；磁共振成像

胰腺神经内分泌肿瘤是一组罕见肿瘤，根据临床有无内分泌症状分为功能性和非功能性两类。无功能性内分泌肿瘤（NFNTP）临床少见，具有潜在恶变倾向，正确诊断对其预后尤为重要。笔者分析16例NFNTP患者的MRI表现，旨在提高对该疾病的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2012年2月～2016年2月16例NFNTP患者 ，男10例，女6例，年龄21～69 岁，平均年龄 （50.3±5.2）岁，上腹疼痛4例，皮肤黄染1例，无特殊临床症状11例。均行MRI平扫及增强。

1.2 方法

德国西门子AvantoSQ76X181.5T超导磁共振扫描仪，扫描自膈顶至肝下缘。序列为：（1）常规SE序列T1WI（2）脂肪抑制T2加权像（FS- T2WI），层厚3 mm，层间距0.5 mm，矩阵320×320；脂肪抑制T加权 （FS-T1WI）平扫和动态增强。对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）12～15 ml以高压注射器以静脉3 ml/s注射，于动脉期28 s、门静脉期70 s、延迟期150 s各屏气扫描1次。动态增强扫描层厚3 mm，层间距0.5 mm，矩阵320×320。

1.3 图像评价

观察肿块部位、大小、形态、边缘、信号特点及强化情况等。

2 结果

2.1 肿瘤观察

病灶单发，外向性生长，有包膜，与胰腺交界面呈杯口样改变，直径20～110 mm，胰体部10例，胰头部3例，胰尾部3例；14例与胰腺分界较清，2例稍模糊。

2.2 肿瘤MRI信号

肿瘤T1WI呈高等信号4例，稍低12例，T2WI抑脂信号不均匀，其中12例高信号影，4例稍高信号影。10例囊实性，4例实性，2例囊性，其中2例实性病灶内见短T1出血灶，2例实性及1例囊实性病灶内见长T1短T2钙化灶。增强后包膜呈较明显延迟强化，囊实性病灶呈明显不均环形强化，呈“蜂窝状”改变，囊性病灶强化不明显。

2.3 与邻近周围结构组织关系

2例胰管及胆总管扩张、2例突破包膜呈侵袭性生长。

3 讨论

3.1 临床特点

据文献统计，NFNTP占所有胰腺内分泌肿瘤的30%左右［1-2］。本组病例均为单发病灶，无特异性临床症状，早期发现困难。有的学者认为当肿瘤＞5 cm时，恶性倾向增加，但是即使为恶性，在5年中，患者生存率也可达60%［3］，因此早期发现病变对患者预后具有重要意义［4］。

3.2 MRI表现

肿瘤体积较大，容易囊变，出血钙化多见，故有实性，囊实性及囊性信号可见［5］，本组10例囊实性，4例实性，2例囊性，有文献报道实性通常较囊实性囊性小，本组实性病例基本符合。平扫肿瘤T1WI呈等或稍低信号，本组7例呈等信号，9例呈稍低信号影，T2WI呈高或稍高信号影，囊变区呈高信号，16例实性分呈高或稍高信号，囊变均呈高信号影，2例可见出血灶，CARLO等报道非肿瘤钙化发生率为23.8%，本组3例见钙化灶基本相符。强化特点：本组实性病变3例明显强化，1例门静脉期显著强化。本组10例囊实性病灶，病例囊变区不强化，病例边缘及实性成分呈蜂窝状改变，2例囊性病例强化不明显。病灶周围均见包膜呈环形薄壁延迟强化。NFNTP恶变机会大，肝转移和腹膜后淋巴转移多见［6］，本组恶变病例较少，只有1例肝脏转移，1例腹膜后淋巴转移。

3.3 鉴别诊断

（1）胰腺癌。胰头多见呈等、低混杂信号，境界不清，增强扫描时周围正常胰腺强化明显，本身强化不明显呈低密度。胰腺癌常呈围管性浸润和嗜神经生长，常侵犯胰管和胆总管。（2）胰腺囊腺瘤和囊腺癌。以囊性成分为主，可见壁结节，有时囊腺癌与囊实性，囊腺癌囊壁一般厚薄不一，囊内可有粗细不均的分隔并可见壁结节，增强后囊壁、分隔及壁结节呈轻度强化［7］。（3）胰腺实性假乳头状瘤。多为囊实性，境界清晰，有完整且厚包膜，钙化常见，为乏血供肿瘤，增强扫描呈渐进强化，动脉期通常仅轻度增强，门静脉期或延迟期增强更明显［8］。（4）胰腺囊肿。囊壁薄、光滑，真性囊肿多伴肝、肾囊肿，假性囊肿多有慢性胰腺炎或外伤史。

总之，NFNTP具有恶变倾向，呈外生性生长，与胰腺交界面呈杯口状改变，具有完整包膜，边界清楚，平扫T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高或稍高信号影，囊变区呈高信号，增强实性病例显著强化，囊实性病变呈蜂窝状改变，囊性病变不强化，包膜呈环形薄壁延迟强化等表现。当病灶边缘欠清，包膜不完整强化，提示病灶呈侵袭性生长，恶变可能性大。

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MRI Image Performance of 16 Patients With non Functional Neuroendocrine Tumors of Pancreatic

HUANG Fan Department of Radiology，Changde First People's Hospital，Changde Hu'nan 415000，China

Objective To study the MRI manifestation of NFNTP． Methods MRI manifestations of 16 patients with NFNTP in our hospital from February 2012 to February 2016 were analyzed retrospectively． Results Single lesion，extraversion growth，envelope，angled bordering pancreas of change at the top．Tumor T1WI of higher signals in 4 cases，12 cases was in slightly low signal． T2WI fat suppression signal uneven high signal in 12 cases，4 cases were slightly higher signal，cystic solid lesions were honeycombing． Conclusion NFNTP has certain performance characteristics on MRI，can improve the diagnosis rate of diagnosis，is conducive to early treatment．

Pancreas，No functional neuroendocrine tumors，Magnetic resonance imaging

R735．9

A

1674-9316（2016）22-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．097

常德市第一人民医院影像科，湖南 常德 415000