扩大翼点入路手术在额颞部对冲性颅脑损伤治疗中的应用分析

张琦玮

扩大翼点入路手术在额颞部对冲性颅脑损伤治疗中的应用分析

张琦玮

目的 分析扩大翼点入路开颅手术在额颞部对冲性颅脑损伤治疗中的应用效果。方法 对观察组54例患者行扩大翼点入路开颅手术，对照组54例患者行传统额颞入路手术，对比二者的疗效。结果 观察组患者预后优于对照组，术后重度脑水肿、硬膜下积液方面发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤效果显著。

扩大翼点入路手术；额颞部对冲性颅脑损伤；治疗

额颞部对冲性颅脑损伤病情严重，患者额颞部脑组织挫伤出现脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血等，传统采用开颅手术，难以充分暴露病灶和减压［1］。扩大翼点入路开颅手术的应用，可取得较好治疗效果。本文对额颞部对冲性颅脑损伤患者采取扩大翼点入路开颅手术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组54例患者于2015年1月～2016年7月在我院就诊，男31例，女23例；年龄18～65岁，平均（37.6±10.7）岁；并选取同期就诊54例患者作为对照组，男33例，女21例；年龄18～68岁，平均（38.9±11.5）岁；两组患者头颅CT显示额颞顶部脑挫裂伤，伴硬膜下血肿或（和）脑内血肿；两组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

对照组患者行传统额颞入路手术。于颧弓上耳屏前1 cm做切口，切开皮肤向后上方至顶骨正中线，距正中矢状窦约2～3 cm行颞、顶骨骨瓣，星形切开硬脑膜，清除血肿、坏死组织等，行颞肌筋膜硬膜减张缝合。

观察组患者行扩大翼点入路开颅，取仰卧位，于颧弓上耳屏前1 cm做切口，顺耳根向后上继而向前上过中线至对侧中线旁约1～2 cm发际外，做弧形或“？”号形切口。切开皮肤，行筋膜间颞肌皮瓣。颞窝充分暴露后，于额骨颧突后方、眶缘上方、冠状缝后方钻孔，术中根据颞部脑损伤情况对颞骨鳞部钻孔（根据实际病情可在顶骨加钻一孔）。蝶骨骨折者抬起骨瓣，对蝶骨嵴周围硬膜进行分离，并咬除蝶骨嵴。形成骨瓣后，将颞鳞、蝶骨大翼咬除，适当增加骨窗范围至颅中窝底部到小脑幕缘。圆形切开硬脑膜，蒂朝向蝶骨嵴和眶部，星形切开余下部分。术中根据患者情况，行颞肌筋膜减张缝合术和人工硬脑膜扩大修补术，缝合硬脑膜。

两组患者术后给予脱水降颅压、抗感染、营养神经等常规治疗，积极预防并发症发生。

1.3 评价标准

用格拉斯哥预后评分（GOS）［2］评价患者预后，计1～5分。1分：死亡；2分：植物生存；3分：重残；4分：中残；5分：恢复良好。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0统计学软件处理研究中相关数据，计数资料用χ2检验进行处理，当P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后比较

观察组54例患者，恢复良好16例，占29.6%；中残14例，占25.9%；重残15例，占27.8%；植物生存2例，占3.7%；死亡7例，占13.0%；对照组54例患者，恢复良好5例，占9.3%；中残16例，占29.6%；重残17例，占31.5%；植物生存3例，占5.6%；死亡13例，占24.1%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况分析

观察组患者术后，4例脑梗死，占7.4%；重度脑水肿5例，占9.3%；硬膜下积液6例，占11.1%；对照组患者术后，5例脑梗死，占9.3%；11例重度脑水肿，占20.4%；13例硬膜下积液，占24.1%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

额颞部对冲性颅脑损伤是因头部受到冲击时造成的脑部损伤。头部受到减速性损伤，前中颅窝底骨嵴突起多，并阻力大，撞击及摩擦导致额颞部底面而形成脑挫伤，甚至会形成血肿［3-4］。术中若骨窗过小，给手术操作带来一定难度，难以彻底清除血肿，无法彻底止血及充分减压［5］，效果不佳。因此，对额颞部对冲性颅脑损伤患者，应选择正确合理的手术入路，术中彻底清除血肿，充分减压是提高患者生存率及生存质量的关键。

本次研究中，观察组患者行扩大翼点入路开颅术，对照组患者行传统额颞瓣开颅术，观察组患者恢复良好率（29.6%）高于对照组（9.3%），死亡率（13.0%）低于对照组死亡率（24.1%）；术后重度脑水肿及硬膜下积液发生率较对照组降低，P＜0.05。结果显示，扩大翼点入路术的应用，能明显改善患者预后，提高患者术后生存率；术中通过充分减压，能减少患者术后脑梗死、硬膜下积液、重度脑水肿等并发症的发生，挽救患者生命，改善患者预后。

扩大翼点入路开颅术能够充分暴露骨窗范围，清楚暴露额极、颞极、额叶眶面和外侧裂［6-7］，直视下操作，能彻底清除患者脑部损伤组织，术中彻底止血，避免术中盲目操作给患者带来的损伤。

［1］ 宋承明． 扩大翼点入路术与传统手术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效和预后比较［J］． 中国基层医药，2014，21（17）：2061-2063．

［2］ 杨勇灵，余红，陆斌，等． 扩大翼点入路在额颞对冲性颅脑损伤的应用［J］．广西医科大学学报，2010，27（3）：443-444．

［3］ 伍章华． 扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效及预后观察［J］．中外医学研究，2015，13（13）：13-14．

［4］ 杨忠平，石斌，高海平，等． 扩大翼点入路在额颞部颅脑损伤手术中的应用［J］． 山西医科大学学报，2012，43（8）：617-619．

［5］ 胡正祥，杨魁元． 扩大翼点入路术治疗额颞对冲性颅脑损伤的疗效及安全性［J］． 临床医学工程，2015，22（6）：747-748．

［6］ 高飞． 不同入路手术对额颞对冲性颅脑损伤患者颅内压及预后的影响［J］．中国继续医学教育，2016，8（2）：108-109．

［7］ 孟祥富，杨永林，熊峰． 扩大翼点入路手术治疗额颞对冲性颅脑损伤疗效观察［J］． 山东医药，2010，50（6）：80-81．

［8］ 张强． 扩大翼点入路开颅术治疗重型颅脑损伤临床研究［J］． 西南军医，2011，13（4）：610-612．

Application of Expanded Pterional Approach in the Treatment of Frontotemporal Craniocerebral Injury

ZHANG Qiwei Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

Objective To analyze the effect of extended pterional approach in the treatment of frontotemporal craniocerebral injury． Methods 54 patients underwent an extended pterional approach in the observation group and 54 patients in the control group underwent traditional surgery． Results The prognosis of the observation group was better than that of the control group． The incidence of severe cerebral edema and subdural effusion was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The expanded pterional approach is effective in the treatment of frontotemporal craniocerebral injury．

Expanded pterional approach，Frontotemporal craniocerebral injury，Treatment术中能扩大骨窗面积，充分减压的同时，从侧方解除脑干压迫，预防脑疝形成，避免发生继发性脑干损伤；另外扩大翼点入路开颅术能较彻底清除患者蛛网膜下积血，一定程度上避免发生脑血管痉挛［8］。

R651．15

A

1674-9316（2016）22-0072-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．044

吉林医药学院附属医院神经外科，吉林 吉林 132013

总而言之，扩大翼点入路开颅术治疗额颞部对冲性颅脑损伤效果显著，能明显改善患者预后，提高患者生存机率，应用价值确切。