双极电凝止血在腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中的应用效果分析

彭 燕

双极电凝止血在腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中的应用效果分析

彭 燕

目的 分析腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中双极电凝止血的应用效果。方法 选取2015年7月～2016年1月科室内收治的84例卵巢肿瘤患者作为研究对象，患者均接受腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，根据不同术中止血方式分组：观察组、对照组各42例，对照组为缝合止血，观察组为双极电凝止血。结果 观察组手术时间和术中出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。两组不同时间的LH、FSH、E2、EDV、PAV水平差异均无统计学意义（P＞0．05），但术后3个月、6个月时的LH、FSH、E2、AFC水平均较术前无明显改善，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组月经异常率为9．5%，对照组为7．1%。观察组与对照组月经异常率相当，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论腹腔镜剥除术应用双极电凝止血对术后卵巢功能无明显影响。

双极电凝止血；腹腔镜；卵巢肿瘤剥除术

卵巢肿瘤作为妇科常见的一种疾病，在育龄期女性中的发病率不断提升。随着微创技术的完善和更新，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有创伤小、康复快等优势，已成为了治疗该疾病的首选术式［1］。由于不同止血可能对术后卵巢功能有不同影响，为进一步分析双极、单极电凝止血的临床效果，笔者特选择了2015年7月～2016年1月所在科室收治的卵巢囊肿84例行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术的患者进行了研究，结果显示双极电凝止血与术中缝合止血的效果相当，改善卵巢囊肿的同时对术后卵巢功能并无显著的影响。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 资料

选取2015年7月～2016年1月科室内收治的84例卵巢肿瘤患者作为研究对象，患者均接受腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术，根据不同术中止血方式分组：观察组、对照组各42例。观察组中患者年龄为20～35岁，平均年龄（34.2±11.7）岁；单侧囊肿34例、双侧囊肿8例，囊肿直径平均为（6.3±1.2）cm；病程平均为（6.9±2.5）个月。对照组中患者年龄为20～35岁，平均年龄（33.7±10.5）岁；单侧囊肿35例、双侧囊肿7例，囊肿直径平均为（6.2±1.5）cm；病程平均为（7.0±2.8）个月。将两组患者年龄、囊肿最大直径以及病程等资料纳入统计学软件分析，结果差异均无统计学意义（P＞0.05）。84例患者均知情治疗方法，自愿参与且签署了知情同意书。

1.2 手术方法

所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术前常规检查、备皮，气管插管全麻，指导患者取臀高头低截石位。我院采取脐轮、麦氏点三孔操作法，建立二氧化碳气腹，维持在12 mm Hg左右。腹腔镜常规行卵巢囊肿剥除术，并在距离卵巢门部约3 cm处，将囊肿表面卵巢组织血管较少部位剪开小口，钝性分离囊肿间隙、卵巢皮质，最大限度保留正常的卵巢组织，适当修正残端。完成后，充分暴露卵巢渗血部位、创面，观察组患者采取双极电凝止血法。对照组采取“8”形缝合止血，恢复卵巢正常外形。

1.3 疗效指标

1.3.1 观察指标 观察并分别记录两组患者手术时间以及术中出血量，术后至少随访3个月，对月经情况进行监测，比较月经异常发生率。

1.3.2 超声监测卵巢动脉血流参数 患者术前、术后3个月、6个月时采用B超对卵巢内部最清晰血流图像部位进行取样，获取脉冲多普勒频谱，并连续观察和测定舒张末期最低血流速度（End diastolic velocity，EDV）、收缩期峰值流速（Peak systolic flow velocity，PSV），分别计算两组平均值后进行统计学分析。

1.3.3 性激素水平监测 对患者术前、术后3个月、6个月时月经周期第2～5 d时的黄体生成素（Luteotropic hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、窦状卵泡计数（Antralfolliclecount，AFC）进行监测，采用放射免疫分析法。

1.4 统计学分析

本研究中各项数据均由笔者完成收集、处理，以确保数据科学性、真实性。全部数据初步以Epi Data 3.1软件校正，统计学处理采用SPSS 18.0软件； n（%）形式录入计数资料，并以χ2检验；（x-±s）形式录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；检验水准：P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间以及术中出血量情况

观察组的手术时间平均（41.9±4.7）min，术中出血量平均（68.4±7.9）ml；对照组手术时间平均（54.0±7.5）min，术中出血量平均（92.7±10.3）ml。将两组患者的手术时间和术中出血量数据经统计学分析，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 卵巢动脉血流参数变化

观察组术前EDV、PAV分别为（8.9±0.1）cm/s、（19.2±0.2）cm/s，术后3个月时分别为（9.1±0.1）cm/s、（17.9±0.1）cm/s，术后6个月时分别为（8.9±0.1）cm/s、（18.6±0.1）cm/s。对照组术前EDV、PAV分别为（8.9±0.1）cm/s、（19.2±0.3）cm/s，术后3个月时分别为（9.1±0.2）cm/s、（17.9±0.2）cm/s，术后6个月时分别为（8.9±0.1）cm/s、（18.4±0.2）cm/s。两组患者的超声监测动脉血流参数在不同时间段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 性激素水平变化

观察组术前LH、FSH、E2、AFC分别为（7.5±1.2）IU/L、（6.9±1.2）IU/L、（890.2±94.8）pmol/L、（8.3±1.5）个，术后3个月时分别为（7.3±1.3）IU/L、（7.3±1.3）IU/L、（897.4±87.7） pmol/L、（6.1±1.4）个，术后6个月时分别为（7.4±1.3）IU/L、（6.9±1.3）IU/L、（885.5±86.8）pmol/L、（5.0±1.1）个。对照组术前LH、FSH、E2、AFC分别为（7.4±0.9）IU/L、（7.1±1.2）IU/L、（890.3±78.3）pmol/L、（8.4±1.5）个，术后3个月时分别为（7.4±2.0）IU/L、（7.5±1.2）IU/L、（888.7±79.1）pmol/L、（8.0±1.4）个，术后6个月时分别为（7.4±1.9）IU/L、（7.2±1.2）IU/L、（884.1±79.1）pmol/L、（7.8±1.4）个。两组不同时间的性激素水平差异均无统计学意义（P＞0.05），但术后3个月、6个月时的LH、FSH、E2、AFC水平均较术前无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 患者术后月经异常的发生率

观察组42例患者中月经异常病例有4例，异常率为9.5%；对照组42例患者的月经异常病例为3例，异常率为7.1%。经统计学软件分析，观察组与对照组月经异常率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

卵巢作为女性最为重要的性腺器官之一，在产生激素、维持代谢和女性正常生理生殖方面具有重要作用［2］。卵巢囊肿在女性生殖器官病变中较为常见，而育龄期女性卵巢良性囊肿的治疗目的不仅要求彻底消除病灶，同时也要求最大限度保留卵巢功能［3］。卵巢囊肿中较为常见的病变有子宫内膜卵巢异位症、卵巢瘤样病变、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤等，子宫内膜卵巢异位症常发于育龄期女性中。相关研究显示［4］，减轻卵巢组织损伤、卵巢动静脉扭曲等所致血供障碍，可良好保持卵巢血循环、内分泌等功能。这说明过多破坏卵巢皮质，卵巢数量明显减少，卵巢血管受损影响血供，最终均对卵巢激素合成、分泌产生影响，导致卵巢早衰，临床上主要表现为雌激素水平急剧降低，LH等持续升高后导致经期异常、烦躁、潮热、多汗等神经功能紊乱症状。因此，找到一种良好且合理的止血方式，最大限度保障卵巢正常组织的血供值得临床探究。

由于腹腔镜卵巢肿瘤剥除术具备微创、康复快、术后疼痛少等优势，加之腹腔镜手术能够最大限度保留卵巢功能，对卵巢组织损伤小，被临床医师、患者所接受。术中止血的同时还要求对卵巢组织的保护作用，以减少对卵巢血运的影响［5］。电凝止血通过电灼烧促使组织焦化、血管凝固而达到止血效果［6］。但是过度电灼可能造成卵巢皮质损伤影响血供，进而影响术后功能。缝合止血可能出现缝合过密，损伤神经血管、血管、卵巢功能等［7］。为进一步分析双极电凝止血的效果，笔者在84例卵巢肿瘤患者腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中分别应用双极电凝止血、缝合止血，结果显示：观察组手术时间平均为（41.9±4.7）min，低于对照组手术时间（54.0±7.5）min；观察组术中出血量平均（68.4±7.9）ml，低于对照组的（92.7±10.3）ml，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明双极电凝止血更为快速，止血效果更佳。两组患者的超声监测动脉血流参数在不同时间段比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。说明两种止血方式对卵巢血流无显著影响。两组不同时间的性激素水平差异均无统计学意义（P＞0.05），术后3个月、6个月时的LH、FSH、E2、AFC水平均较术前无明显改善，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与黎明鸾等［8］学者的研究结果相接近。可能与本研究中受试者较为年轻，卵巢功能自身恢复快等因素有关。观察组月经异常率为9.5%，与对照组的7.1%相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 提示腹腔镜卵巢囊肿剔除术中双极电凝止血与缝合止血对月经的影响均较小，术后月经异常率较低。

总之，腹腔镜卵巢肿瘤剥除术采用双极电凝止血或缝合止血均对卵巢功能无明显影响。

［1］ 张静，李凤文． 4种止血方式在腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术后对卵

巢功能的影响分析［J］． 河北医科大学学报，2014，35（6）：645-649．

［2］ 凌琳． 腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中不同的电凝止血方法对近期卵巢功能的影响［D］． 合肥：安徽医科大学，2014：36．

［3］ 侯锐，赵福杰，林蓓，等． 腹腔镜下处理残留卵巢的不同方法对卵巢功能的影响［J］． 中国医科大学学报，2011，40（5）：455-457．

［4］ 徐波． 腹腔镜卵巢良性肿瘤剥除术中残留卵巢不同处理方法对卵巢功能的影响［J］． 现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1205-1207．

［5］ 凌琳，卫兵，王文艳，等． 腹腔镜卵巢肿瘤剥除术中不同的电凝止血方法对近期卵巢功能的影响［J］． 安徽医科大学学报，2014，49（11）：1682-1684．

［6］ 魏虹． 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术对卵巢功能的影响［J］． 中国医药指南，2014，12（9）：121．

［7］ 吴淑卿，王丽蔓，杨梅珊，等． 腹腔镜卵巢瘤剥除术中三种止血方式对卵巢功能的影响［J］． 中国实用医药，2014，9（29）：44-46．

［8］ 黎明鸾，金松，欧曼颖． 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中电凝、缝合止血患者术后卵巢功能比较［J］． 山东医药，2010，50（6）：46-47．

Analysis of the Effect of Bipolar Coagulation Hemostasis in Laparoscopic Ovarian Tumor Resection

PENG Yan Department of Obstetrics and Gynecology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Luojiang County，Deyang Sichuan 618500，China

Objective To analyze the effect of bipolar coagulation hemostasis in laparoscopic ovarian tumor resection． Methods 84 patients with ovarian tumors treated in department of internal medicine from July 2015 to January 2016 were selected as study subjects． All patients underwent laparoscopic ovarian tumor resection，according to different hemostasis methods were devided into observation group and control group，42 cases in each，the control group used suture hemostasis，observation group used bipolar coagulation hemostasis． Results The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．There was no significant difference in LH，FSH，E2，EDV，PAV levels between the two groups at different time（P＞0．05），but the levels of LH，FSH，E2and AFC at 3 months and 6 months，the difference was no statistically significant（P＞0．05）． The abnormal rate of menstruation was 9．5% in the observation group and 7．1% in the control group． The abnormal rate of menstruation was similar in the observation group and the control group，the difference was not statistically significant（P ＞ 0．05）． Conclusion Bipolar electrocoagulation has no significant effect on ovarian function after laparoscopic resection．

Bipolar coagulation hemostasis，Laparoscopy，Laparoscopic ovarian tumor resection

R713

A

1674-9316（2016）22-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．028

四川省德阳市罗江县中医医院妇产科，四川 德阳 618500