PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

葛友平 王干生 凌爱军

PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

葛友平 王干生 凌爱军

目的 探析PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取我院2011年1月～2015年12月收治的56例股骨粗隆间骨折患者，将其随机分为研究组和对照组，各为28例，研究组采取PFNA治疗，对照组采取DHS治疗，比较两组治疗效果。结果 研究组切口长度（4．2±1．1）cm、手术时间（66．3±11．6）min、出血量（235．6±40．2）ml、骨折愈合时间（10．2±2．5）周，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组优良率为92．86%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果确切。

PFNA；股骨粗隆间骨折；临床效果

股骨粗隆间骨折比较常见，传统的DHS治疗有一定的临床效果，在临床上也受到了广泛的应用，但是并发症比较多。近年来，PFNA在临床上应用日益增多，且获得肯定的效果［1］，为探析PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，本文将2011年1月～2015年12月收治的56例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2015年12月收治的56例股骨粗隆间骨折患者，将其随机分为研究组和对照组，各28例，研究组：男性19例，女性9例，年龄30～80岁，平均（55.7±8.3）岁；受伤因素：车祸15例，摔伤10例，其他3例；对照组：男性17例，女性11例，年龄32～80岁，平均（55.0±6.8）岁；受伤因素：车祸15例，摔伤11例，其他2例；两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组采取DHS治疗。给予患者全身麻醉，将患者置于手术床上，常规进行消毒铺巾，在患者髋外侧做一切口，长度约8～10 cm，依次切口皮肤各层，将患者股外肌充分显露，暴露患者股骨大粗隆和股骨干上段外侧部分，进行牵引复位。在患者大转子下方约3 cm处，在定位器的引导下置入一枚克氏针，透视满意后，沿着定位针进行钻孔，并以合适的长度拉力螺钉旋入股骨颈内，并套入滑槽鹅头钉锁定钉板，将螺钉拧紧，并固定在股骨干上，最后进行缝合。

1.2.2 研究组 本组采取PFNA治疗。给予患者全身麻醉，将患者置于手术床上，在C臂机透视的状态下将骨折进行复位，切口选择在患者患肢股骨大粗隆顶点皮肤处，纵行切口约4 cm，依次将患者皮肤各层切开，扪及股骨大粗隆的顶点，使用开口器在顶点偏内侧中前1/3处开口，然后将导针插入，并在透视的状态下明确导针置入髓腔内，其次，在导针的引导下进行扩髓，插入合适的PFNA髓内钉。再者，在近端做一小切口，在透视的状态下旋入近端螺旋刀片导针，准确后置入螺旋刀片，并旋紧；远端做一小切口，在瞄准器的状态下旋入远端防旋螺钉。最后拧入主钉螺帽，待复位满意后，放置引流管，缝合切口。

1.3 术后处理

两组术后均给予常规的抗感染，1～2天将引流管拔除，术后第2天指导患者直腿抬高，关节的屈伸活动等。术后2周可进行拆线，无疼痛后可离床锻炼，减少并发症的发生，术后定期进行复查。

1.4 观察指标

观察并记录两组切口长度、手术时间、出血量、骨折愈合时间等，统计优良率。优良率以Harris评分进行评价［2］，主要是功能（47分），疼痛（44分），活动度（5分），畸形（4分）；优：90 ～ 100；良 ：80 ～ 90 分 ；可 ：70 ～ 80 分 ；差 ：70 分以下。

1.5 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，进行t检验，计数资料以（n，%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

研究组切口长度（4.2±1.1）cm、手术时间（66.3±11.6）min、出血量（235.6±40.2）ml、骨折愈合时间（10.2±2.5）周，对照组切口长度（9.0±1.5）cm、手术时间（78.4±10.5）min、出血量（370.3±40.6）ml、骨折愈合时间（15.9±2.6）周，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 有效率比较

研究组优18例，良8例，可2例，差0例，其优良率92.86%（26/28），对照组优10例，良10例，可3例，差5例，其优良率71.43%（20/28），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折在临床上十分常见，以老年患者最为常见，老年患者肢体不太灵活，多伴有骨质疏松，一旦髋部受到直接或者间接的外力，很容易出现股骨粗隆间骨折，其患病率呈现上升的趋势［3］。年轻的患者多由于高能量损伤引起。由于粗隆部的血运十分丰富，患者在发生骨折后，不愈合的情况十分少，但是骨折后出现髋内翻几率比较高，且老年患者并发症发生率较高［4］。

DHS治疗骨折时，需要将患者骨折断端显露，置入钢板时剥离软组织范围较大，对骨折愈合不利［5］。PFNA是在股骨近端加锁髓内钉的基础上改良而来，即具备了比较强的抗旋转能力，PFNA优势有：（1）选择的螺旋刀片在打入时，嵌压周围骨质，具有理想的锚合力，同时也能够确保理想的嵌压，即使患者伴有骨质疏松，也可以获得比较高的抗切割能力［6］。（2）该方法和传统的治疗方法DHS比较，主钉和螺旋刀片之间的特殊设计，对刀片的选择具有良好的限制作用，其抗旋作用强，螺旋刀片可以通过主钉的滑动进而完成对骨折端的加压，以获得最佳的支撑效果和抗旋转效果。（3）该方法斜形拧入交锁螺钉时，属于静态交锁。垂直时处于动态交锁。（4）该方法具有6°外翻角完全解剖设计，大大利于髓内钉插入骨髓腔内［7-8］。本研究中，研究组优良率达到92.86%，优于对照组，且研究组手术时间（66.3±11.6）min、出血量（235.6±40.2）ml少于对照组，这与覃开兵的研究结果一致［9］。说明PFNA更具微创优势，符合未来股骨粗隆间骨折治疗的发展方向。

综上所述，PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果确切，创伤小，恢复快。

［1］ 周明昊，吕建军，谢威，等． 锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较［J］． 安徽医药，2013，17（1）：78-79．

［2］ 王世柱，张荣梅． PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察［J］．中国现代医生，2015，53（22）：60-62．

［3］ 谭享业，张桂友，黄颖珊，等． PFNA 治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察［J］．河南外科学杂志，2016，22（5）：42-43．

［4］ 张兆群． 微创PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］． 临床医学研究与实践，2016，1（12）：57．

［5］ 邓和胜． PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床分析［J］． 医学临床研究，2014，（4）：761-763．

［6］ 房志杰，李云峰． PFLCP与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效比较［J］．中国农村卫生，2016（12）：30．

［7］ 白永波． 微创 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效观察［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（26）：38-39．

［8］ 薛志兴，赵尔弘，强华． PFNAⅡ治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］．实用骨科杂志，2013，19（6）：493-496．

［9］ 覃开兵，蒋劲松． PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床观察［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2112-2113．

Objective To evaluate the clinical effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures． Methods In our hospital，treated 56 cases of intertrochanteric fractures were randomly divided into study group and control group from January 2011 to December 2015，each 28 cases． The study group took PFNA for treatment，the control group was to take DHS for treatment． The therapeutic effects of the two groups were compared． Results The study group of incision length was（4．2±1．1）cm，the operation time was（66．3±11．6） min，the amount of bleeding was（235．6±40．2） ml，the healing time was（10．2±2．5）weeks，there was statistically significant difference compared with control group（P＜0．05）． The excellent and good rate of study group was 92．86%，and there was significant difference between the control group and the control group（P＜0．05）． Conclusion PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures of the clinical effect is exact．

PFNA，Intertrochanteric fractures，Clinical outcome

R687．3

A

1674-9316（2016）22-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．025

江苏省盐城市大丰同仁医院骨科，江苏 盐城 224100

Analysis of the Efficacy of PFNA in Treatment of Intertrochanteric Fractures

GE Youping WANG Gansheng LING Aijun Orthopaedics Department，Dafeng Tongren Hospital，Yancheng Jiangsu 224100，China